异丙酚和异氟醚对非体外循环搭桥术患者围术期细胞因子的影响

目的:研究异丙酚和异氟醚对非体外循环搭桥术患者围术期炎性与抗炎性细胞因子平衡的影响。方法:择期非体外循环搭桥患者50例,随机分为2组。异丙酚组微量泵输入剂量为4～6mg·kg-·1h-1,异氟醚组吸入浓度为1%～1.5%。检测诱导前、打开心包、旁路血管开放30min,术后2h、24h血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度。结果:2组患者旁路血管开放后IL-6浓度较术前升高(P<0.01),术后2h达高峰;术后2h异氟醚组高于异丙酚组(P<0.05)。IL-10浓度变化趋势与IL-6相似,旁路血管开放后、术后2h和24h异丙酚组高于异氟醚组(P<0.05)。2组患者TNF-α水平均无显著变化。结论:异丙酚麻醉促进IL-10的产生,抑制IL-6的产生,控制术中应激反应异丙酚优于异氟醚。     

胸椎旁间隙阻滞的临床应用

胸椎旁间隙阻滞可产生完善的镇痛效果,降低术后VAS评分,减少阿片类镇痛药用量,对心肺功能影响小,术后肺部并发症少,应激反应减轻,恶心、呕吐发生率降低。此方法主要适用于开胸术后镇痛、乳腺手术等。     

氯胺酮对脂多糖诱导下人脐静脉内皮细胞活化的影响

目的 观察氯胺酮和N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体非竞争性拮抗剂MK-801对脂多糖(LPS)刺激下人脐静脉内皮细胞(HUVECs)胞间粘附分子-1(ICAM-1)表达及核因子-kappa B(NF-kB)易位表达的影响。方法 采用Jaffe方法培养的HUVECs随机分为10组:对照组(C组,RPMI-1640),LPS组(L组,LPS1μg/ml),氯胺酮组(K组,依浓度不同分为KⅠ、KⅡ、KⅢ、KⅣ亚组,即氯胺酮12.5、25.0、100、300μmol/L LPS1μg/ml),MK-801组(M组,依浓度不同分为MⅠ、MⅡ、MⅢ、MⅣ亚组,即MK-801 1.25、2.50、10、30μmol/L LPS1μg/ml)。在37℃、5％CO_2中孵育18h后,用流式细胞仪检测ICAM-1的表达阳性率。NF-kB易位表达的测定分组处理同上,在LPS1μg/ml刺激2h后,用免疫组化(SP)方法测定内皮细胞中NF-kB p65亚基的表达。结果 KⅡ、KⅢ、KⅣ亚组可抑制LPS作用下HUVECs表面ICAM-1的表达和细胞内部NF-kB的易位表达(P<0.05),且两者的变化呈正相关(r=0.985,P<0.01)。M组各亚组对LPS作用后HUVECs表面ICAM-1的表达和NF-kB的易位表达无明显影响(P>0.05)。结论 氯胺酮对炎症反应中内皮细胞的活化具有抑制作用,但并非通过NMDA受体途径。     

坐位腰椎旋转手法时腰椎单元内在应力和位移的实时监测

目的:用三维有限元法,分析施行坐位腰椎旋转手法时退变腰椎单元的内在应力及位移分布的特点,以探讨手法的作用机制、安全性及其合理性。方法:使用正常L4,5腰椎CT片,以Mimics软件系统逐层重建,建立L4,5三维有限元模型。根据手法原理,将坐位腰椎旋转手法进行分解,把各项力学参数代入三维有限元模型进行计算分析。观察手法作用时腰椎间盘的位移和内在应力的变化。结果:最大的应力集中点分布于环椎体峡部、椎弓根、上位椎体小关节面的下端。椎间盘的应力集中分布于环前外侧部,右后外侧部应力大于左后外侧部。最大位移出现在上位椎体的上关节。左侧小关节面相对位移较大,左侧椎间孔变大;右侧椎小关节面间移位小,右侧椎间孔变小,椎间盘右后外侧部向后突出。结论:模拟坐位腰椎旋转手法时,向健侧旋转优于向患侧旋转。     

心脏瓣膜置换术后循环呼吸骤停的复苏

心脏瓣膜置换术后发生循环呼吸骤停复苏成功的病例,国内外很少报道。近年来,我院加强医院病房(ICU)遇到2例心脏瓣膜置换术后循环骤停、心肺脑复苏(CPCR)成功的病例,报告讨论如下。     

巨大蛔虫卵性肉芽肿两例

例1、男,16岁。因左上腹包块伴间歇性疼痛三个月,腹痛时大便次数增多,呈粘液血性便入院。行剖腹探查,术中见胃大弯处有一约12×6×3.5cm大肿物,表面灰白色,质较硬,与横结肠、脾、腹膜、大网膜粘连。横结肠浆膜有散在粟粒状白色结节,门静脉周围淋巴结肿大。行连同肿物的胃次全切除术。沿胃小弯切开,见切除标本距幽门轮8.2cm的大弯侧胃壁粘膜下有一10.8×4.5×3cm大肿物,呈椭圆形向腔内外突出,浆膜面粗糙,包膜不完整。镜下检查见胃粘膜尚好,其下由大量嗜酸性白细胞及部分浆细胞弥漫润浸全层。其中散在蛔虫卵和被异形多核巨细胞、上皮样细胞密集包围蛔虫卵所构成的假结核样结节。诊断为胃壁巨大蛔虫卵性肉芽肿。例2、男,34岁。因右上腹疼痛入院。入院前十年内,曾因十二指肠球部溃疡、上消化道出血三次住院治疗。本次因保守疗法无效,再次呕血(约200ml)     

颅脑手术中应用硝酸甘油或复合艾司洛尔调控血压效果的比较

目的：比较艾司洛尔复合硝酸甘油（NTG）降压与单纯硝酸甘油降压效果。方法：36例ASA Ⅰ-Ⅱ级颅外择期手术病人分为两组：艾司洛尔复合NTG组18例,单纯NTG组18例,观察并比较两组控制性降压时血气,血液动力学的变化。结果：艾司洛尔能明显加快NTG起效速率,NTG用量减少55．7％,并能抑制单纯NTG控制性降压时反射性心率增快;停止降压后血压平衡上升,RPP值下降;PaO2,BE仅轻度下降,与单纯NTG组比较有显著差异。结论：艾司洛尔复合NTG控制性降压有明显的协同作用。无反跳现象,对动脉血气影响小。     

丁丙诺啡和吗啡用于冠状动脉搭桥术患者术后镇痛的比较

丁丙诺啡为混合型阿片激动-拮抗剂,在多种动物模型中显示了较强的镇痛活性,作用强度比吗啡强数十倍至上百倍[1].本研究主要比较丁丙诺啡和吗啡对冠状动脉搭桥术(CABG)患者术后的镇痛作用及不良反应.