联合血管切除重建腹腔镜胰十二指肠切除术的安全性及可行性分析(35例手术报道)

正由于胰腺癌的生物学特性,加之胰腺解剖位置的特殊,大多数患者没有明显的症状或体征。一部分患者发现时各种辅助检查提示已有门静脉及肠系膜上静脉的侵犯,既往认为就应该放弃手术,导致失去根治机会。自1951年首次报道胰十二指肠切除术(PD)行静脉切除再吻合后,门静脉及肠系膜上静脉受侵的已常规行根治性手术[1,2]。随着微创技术的发展,腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD))是可行和安全的,与开放切除术相比,LPD降低了患者的出血量和住院时间,术后并发症     

肾创伤急诊CT检查的诊断价值

目的：总结肾创伤急诊CT扫描的各种影像表现，评价其诊断价值。方法：总结从1994到2000年间在我院行CT检查的肾损伤患44例，比较其影像表现、临床症状，并与手术结果相对照。结果：本组44例患中，CT诊断与临床情况及手术所见相符的有41例，CT诊断准确率达93．2％。1例输尿管肾盂连接处（UPJ）损伤，首次CT检查未发现异常，于尿肿形成后才确诊。2例肾蒂损伤，术前CT平扫仅诊断肾损伤及肾前间隙血肿，未能提示肾蒂损伤。结论：急诊CT在发现肾损伤，估计其严重性并进行分型、区别肾包膜下及肾周血肿方面更敏感准确，且可以同时发现腹部其它脏器的损伤，为临床治疗提供可靠的信息。CT扫描为诊断肾损伤的首选方法。     

联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术一例报道并文献复习

目的 总结联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术治疗局部进展期胰颈腺癌的临床经验。方法回顾性分析四川大学华西医院上锦医院肝胆胰微创中心2018年12月1例局部进展期胰颈腺癌患者经新辅助化疗后行联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术的临床资料。结果 本例患者手术顺利,手术时间480 min,出血量200 mL,术后仅出现肝尾叶缺血样改变,伴肝转氨酶升高,给予保肝对症处理好转,于术后20 d康复出院,随访18个月仍存活。结论 对于局部晚期胰腺癌行新辅助化疗后有效的病例,在经验丰富的大的胰腺中心开展联合腹腔干切除的全胰十二指肠切除术手术是安全可行的,但仍需大样本随机对照试验来验证这个结论。     

手辅助与全腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的安全性评价

目的评价两种腹腔镜选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压合并脾功能亢进的安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院2014年1月至2018年11月60例门静脉高压合并脾功能亢进病人行腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的临床资料,其中25例采用手辅助完成,35例全腹腔镜完成;对两组病人的围手术期数据进行比较。结果两组病人术前基线相似,手辅助组有1例中转开放,手辅助组手术时间短于全腹部腔镜组[(186.2±54.9) min比(238±66.7) min,P=0.04)];两组病人在术中失血量差异无统计学意义[(163.4±112.6) ml比(178.3±124.9) ml,P=0.08)];术后并发症发生率(44%比45%,P=0.89)及术后住院时间[(9.6±1.6) d比(10.3±2.1) d,P=0.84)]差异均无统计学意义。结论两种手术方式安全可行,手辅助腹腔镜组手术时间更短。     

外伤性迟发脑内血肿的CT观察

目的：探讨外伤后脑内迟发血肿的发生规律。材料和方法：颅脑外伤住院患者30例，均经2次以上CT检查证实有迟发的脑内血肿存在。男19例，女11例，年龄18～70岁，平均年龄38岁。结果：迟发脑内血肿57处，脑外血肿13处。单发者12例，多发者18例，主要发生于额、颞部的对冲性脑挫裂伤处，并以附近有蛛网膜下腔出血为先兆。迟发脑内血肿发现时间以伤后1．5小时至6天，其中92．9％发生于伤后24小时内。结论：迟发脑内血肿与初诊及复查早晚关系密切。患者伤后持续昏迷，频繁呕吐或头痛加重，初诊时发现脑挫裂伤水肿及对冲伤部位蛛网膜下腔出血应及时复查CT以尽早发现迟发的脑内血肿存在。     

基质金属蛋白酶对心血管疾病的作用

基质金属蛋白酶(MMPs)是一类能降解多种细胞外基质分子的酶家族。其活性能被金属蛋白酶内源组织型抑制剂(TIMPs)所抑制，在组织内的净蛋白溶解活性取决于MMPs／TIMPs的平衡。大量研究表明在动脉粥样硬化、再狭窄及动脉瘤形成等病理状态下血管重构过程中均有MMPs及TIMPs的表达。但我们对MMP／TIMP)在心血管疾病中的发病机制仍不甚了解。     

异种胰岛移植的临床前期研究进展

随着对糖尿病治疗方法的研究进展,异种胰岛移植已被重新认识。笔者综述异种胰岛移植的异种胰岛来源、胰岛移植物的制备及鉴定、主要的免疫排斥反应及其防治措施。     

自身免疫性胰腺炎1例报告

患者,男,60岁。近2个月来无明显诱因出现上腹部不适伴皮肤、巩膜黄染及体重减轻,于2014年1月3日入院。患者生活习惯良好,无心、脑、肺等系统严重基础疾病,无遗传病史。入院血液生化检查：总胆红素（ TB ）255．1μmmol／L,直接胆红素（ DB）173．6μmmol／L;肿瘤标志物 CA19－9：378．9 U／ml;肝炎病毒指标阴性;IgG 24．3 g／L。 B超检查示胰头明显增大,约6．5 cm×3．6 cm大小,未见确切占位,胆总管上端扩张1．2 cm;增强磁共振检查提示胰腺肿胀僵硬,平扫信号异常;增强扫描强化基本均匀,考虑胰腺炎可能大（如自身免疫性胰腺炎等）。胰头上方肝内外胆管扩张,主胰管轻度扩张（见图1）。结合患者的症状、体征及辅助检查,初步诊断：自身免疫性胰腺炎（ autoimmune pancreatitis , AIP）。给予甲泼尼龙30 mg／d口服治疗。2周内胆道感染逐步得到控制,复查血液生化检查示 TB 81．2μmmol／L, DB 65．3μmmol／L;肿瘤标志物CA19－9：113．4 U ／ml;IgG 19 g／L。磁共振检查提示胰腺肿胀明显好转。缓解后每1～2周减量5 mg直至5 mg／d维持剂量进入维持治疗期。经激素治疗后4周,复查血液生化检查示： TB 42．4μmmol／L,DB 31μmmol／L。肿瘤标志物 CA19－9：91．8 U／ml;IgG 14．9 g／L。磁共振检查提示胰腺体积明显缩小（见图2）。经随访1年患者无梗阻性黄疸发作。     

门脉高压患者血浆刺激血管内皮细胞Hsp90表达的试验研究

目的:研究肝硬化门静脉高压症患者血浆对血管内皮细胞热休克蛋白(Hsp90)表达的影响,以了解Hsp90在肝硬化门脉高压形成中的作用。方法:应用免疫组织化学染色法检测Hsp90在正常人血浆和肝硬化门静脉高压症患者血浆刺激人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)中的表达情况。结果:通过组织化学染色图像定量分析显示肝硬化患者血浆处理的HUVEC表达的Hsp90平均灰度值为1.925,正常人血浆处理为1.416,经统计学分析肝硬化患者血浆处理HUVEC表达的Hsp90高于正常人血浆处理组(P<0.05)。结论:肝硬化门脉高压血浆可以刺激血管内皮细胞使Hsp90表达增加,Hsp90可能促进肝硬化门脉高压的形成。     

全腹腔镜前入路经肝后隧道绕肝带结扎并门静脉结扎的分期肝切除术治疗肝硬变肝癌

目的探讨全腹腔镜下前入路经肝后隧道绕肝带结扎和门静脉结扎分期肝切除术(ALTPS)在乙肝肝硬变肝癌患者治疗中的应用价值。方法 2014年9月,笔者所在医院收治1例合并肝硬变的右肝原发性肝癌患者,采用全腹腔镜前入路ALTPS方案:一期手术行腹腔镜下门静脉右支结扎,前入路肝后间隙放置绕肝带结扎肝正中裂,不离断肝实质;一期手术10 d后再行全腹腔镜下右半肝切除术。结果术前评估行右半肝切除术后剩余肝脏体积(FLR)为301.48 m L,占标准肝脏体积的29.1%,占体质量的0.49%。一期手术后4 d,FLR为496.45 m L,占标准肝体积的47.9%,占体质量的0.81%,FLR较术前增加64.67%;术后第8天FLR为510.96 m L,占标准肝脏体积的49.3%,占体质量的0.84%,FLR较术前增加69.48%。术后第10天,二期行全腹腔镜右半肝切除术,二期手术后5 d,测残肝体积为704.53 m L。两次手术时间分别为180 min和220 min,出血量分别为50 m L和400 m L。术后恢复良好,术后7 d出院。结论作为联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)的一种更简便、安全、微创及更符合肿瘤学原则的改良,前入路全腹腔镜下ALTPS也能使残肝在短期内快速增生,并且对合并肝硬变的肝癌手术仍然安全可行。