急症危重昏迷病人的预后分析

本科急诊ＩＣＵ自１９９４～１９９５期间，抢救由颅脑外伤、多发伤等引起的重症昏迷病人１０１例。其中昏迷＞１个月４９例、＞２个月３７例，＞３个月１２例。最长者昏迷２８６天后神志转清，机械迫气１２１天成功脱机。根据昏迷愈后评分（ＧＯＳ），８２例患者恢复生活自理和工作能力，８例患者神志转清但严重残疾，１１例患者死亡，其中昏迷＜１个月组死亡占１０例。     

急性颅脑外伤血压和心电监测的临床意义

急性颅脑外伤患者血压、心电监测的诊断和及时处理关系到患者的病情转归。本文对 131例临床监测资料报告分析如下 :1　资料与方法1 1　一般资料 :1999年收入急诊ＩＣＵ的颅脑外伤患者 131例 ,其中男 71例 ,女 6 0例 ,年龄 18～ 5 5岁 ,平均 39 7±18 6岁。疾病危重度以ＧＣＳ评估 ,≤ 8分为重症患者 ,共 44例 ,>8分为轻症患者 ,共 87例。入院不足 2 4小时、既往有心血管系统疾病的患者及伴发复合伤患者不记在内。收缩压≥ 16 0ｍｍＨｇ和 /或舒张压≥ 95ｍｍＨｇ为高血压 ;血压 <90 /6 0ｍｍＨｇ为低血压。心率 >10 0次 /分为窦性心动过速 ,…     

动力性心理治疗合并帕罗西汀对强迫症患者疗效及防御机制的影响

目的 评价心理动力性心理治疗对强迫症患者疗效及防御机制的影响.方法 将符合入组标准的强迫症患者随机分成研究组和对照组,研究组42例,对照组45例.研究组接受心理动力性心理治疗联合帕罗西汀治疗,对照组单用帕罗西汀治疗,分别于治疗前、治疗第4周末、第8周末和第12周末评定Y-BOCS,在治疗前后评定防御方式问卷.结果 研究组有效率为73.8％,对照组有效率为53.3％,差异具有统计学意义(x2=3.92,P＜0.05);自治疗第8周末开始,研究组在Y-BOCS强迫思维因子分[(8.25±4.29)分]及总分[(16.42±5.78)分]均低于对照组[(11.44±5.54)分,(21.74±4.88)分],在第12周末时Y-BOCS强迫行为因子分[(5.55±3.81)分]也低于对照组[(8.24±3.27)分],差异均有统计学意义(t=2.99,4.65,3.54,P＜0.05);研究组不成熟防御机制的评分在治疗后[(4.24±1.27)分]较治疗前[(5.74±1.28)分]降低,而成熟防御机制的评分在治疗后[(5.56±1.74)分]较治疗前[(4.01±1.45)分]升高,差异均有统计学意义(t=5.39,4.44,P＜0.05).结论 心理动力性心理治疗对强迫症患者有较好疗效且能改善患者的心理防御机制.     

二氧化碳灌注提高老年患者结肠镜检查舒适度的随机对照研究

背景：常规空气灌注式结肠镜检查往往会造成不同程度的腹痛、腹胀等不适,探求更好的结肠镜检查方式具有重要临床意义。目的：评价二氧化碳（CO2）灌注用于老年患者结肠镜检查的舒适度和安全性。方法：98例老年患者随机分为4组,各组基线情况基本一致,分别以空气或CO2为注气媒介,辅以或不辅以镇痛药行结肠镜检查。以直观模拟量表（VAS）评价检查中和检查后5、10、15、20min腹痛、腹胀情况。每组分别随机选取8例患者,8例于检查后10min行动脉血气分析,另8例于检查后60min拍摄腹部X线平片评价肠管扩张程度。结果：CO2组和CO2＋镇痛组各时点腹痛、腹胀VAS评分以及检查后肠管扩张程度评分分别显著低于空气组和空气＋镇痛组（P〈0．01）,CO2＋镇痛组检查中腹痛、腹胀VAS评分显著低于CO2组（P〈0．05）。四组间各项结肠镜操作参数以及动脉血pH值和PCO2差异无统计学意义,且均无严重并发症发生。结论：CO2灌注式结肠镜检查用于老年患者安全、有效,舒适度较空气灌注式结肠镜检查明显提高。     

气压治疗仪预防下肢术后静脉血栓的观察及护理

目的观察气压治疗仪预防下肢术后静脉血栓的疗效。方法以2008年1月-2009年4月370例患者作为对照组,2009年5月-2011年12月611例患者作为干预组,对照组采用手工按摩方式,干预组采用气压治疗仪预防。比较2组临床疗效和深静脉血栓发生率。结果干预组显效率为99.2%,对照组为95.1%,差异无统计学意义(P<0.01)。干预组深静脉血栓发生率为0.82%低于对照组的5.14%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论气压治疗仪可有效预防下肢术后静脉血栓形成。     

急诊ICU医院内感染的发生率调查及危险因素分析

回顾性调查1991全年急诊 ICU 的入院患者241例,医院内感染为73例次,总感染率为30.3%,泌尿系统感染占院内感染的53.4%,肺部感染为35.6%,深静脉留置导管感染为8.7%,伤口感染为2.7%泌尿系统感染常见细菌为绿脓杆菌,硝酸阴性杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌和表皮葡萄球菌、肠球菌,而长期留置导尿者为真菌感染。肺部感染的肺炎杆菌、绿脓杆菌、硝酸阴性杆菌和金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌为主。深静脉留置导管及伤口感染的表皮葡萄球菌为主。在培养出106株致病菌中,74株(69.8%)对4种以上的抗生素耐药。对11项危险因素分析及 Logistic 回归模型多因素分析表明:原发病的危重程度是院内感染的最为重要的因素。     

心理语言及穴位刺激和胃电起搏协同改善难治性功能性消化不良的胃电紊乱

目的 研究心理语言及穴位刺激和胃电起搏(CTPAG)同步协同治疗方法改善难治性功能性消化不良(FD)的胃电紊乱.方法 门诊选取80例难治性FD患者,随机分为两组:口服药物组(38例)和CTPAG组(42例),比较两组症状评分、临床疗效、胃电参数中的差异.结果 与口服药物组比较,CTPAG组临床症状评分明显下降,疗效显著率明显升高;正常胃电节律明显增加,胃电紊乱百分比明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CTPAG可通过改善胃电节律紊乱的途径来治疗难治性FD,其疗效肯定、并且优于常规口服药物,是FD非药物治疗的一种新选择.     

难治性抑郁症的临床特征与血清甲状腺激素相关性研究

目的：探讨难治性抑郁症的临床特征与血清甲状腺激素相关性。方法对43例难治性抑郁症患者和48例非难治性抑郁症患者采用汉密尔顿抑郁量表17项（ HAMD17）和汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）进行评估,采用放射免疫法测定两组患者血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平;组间比较采用χ2检验、t检验;验证FT3与是否患TRD的关系：logistic回归分析中以FT3为自变量,是否患TRD为因变量,分析FT3的降低程度与发生TRD风险大小之间的量化关系;通过ROC曲线评价FT3在TRD中的诊断价值。结果难治性抑郁症组（TRD组）与非难治性抑郁症组（非TRD组）比较,起病年龄TRD组[（16．98±2．25）岁]比非TRD组[（23．50±3．38）岁]更早,受教育年限TRD组[（8．53±1．72）年]比非TRD组[（11．04±2．07）年]更短,总病程及本次发病病程TRD组[（10．14±6．47）年,（60．35±23．64）月]比非TRD组[（5．48±4．15）年,（5．00±3．40）月]更长,HAMD总分及其行为阻滞因子分TRD组[（19．09±1．59）分,（8．72±0．98）分]比非TRD组[（15．69±2．38）分,（4．98±1．63）分]更高,甲状腺激素中FT3值TRD组[（3．92±0．15）pmol／L]比非TRD组[（4．16±0．20）pmol／L]更低,差异均有统计学意义（P＜0．05）。 Logistic回归分析显示FT3每降低0．1 pmol／L,发生TRD的危险性上升1．006倍[ OR＝2．006,95％CI ＝（1．501,2．681）]。 ROC曲线下面积为0．821（P＜0．001）,其95％置信区间为（0．734,0．907）。结论难治性抑郁症患者病程更长,起病更早,文化水平更低,HAMD总分更高,阻滞症状更重,血清FT3水平更低;FT3对诊断TRD有较高的参考价值。     

急诊ICU的基本呼吸监护

急诊ＩＣＵ的基本呼吸监护上海医科大学华山医院急诊ＩＣＵ于妍，杨涵铭呼吸监测的目的：对病人病情的明显变化发出警报，使其身边的人警觉“为及时的抢救提供机会；协助诊断和治疗；提供病情进展的材料以助于判定疗效和预后。但值得强调的是监测仅是一种辅助手段，不能替...     

肠内营养粉在拒食精神病患者中的应用及效果观察

目的 探讨肠内营养粉（安素）在拒食精神病患者中的应用效果.方法 选取我院收治的拒食精神病患者69例进行研究,其中66例完成实验.随机分为对照组32例行肠外营养支持为主的常规治疗,实验组34例除常规营养支持外,同时予肠内营养粉治疗.分别于应用前和应用后6周测量体重,测定各项生化指标,对比两组患者的营养支持效果.结果 营养支持2周后,两组病人体重、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）及总蛋白（TP）均有不同程度上升,且实验组病人上述指标上升程度显著高于对照组（P＜0.01）,实验组在体重（P＜0.05）、红细胞计数（P＜0.05）、血红蛋白（P＜0.01）、总蛋白（P＜0.01）及白蛋白（P＜0.01）等指标的改善程度方面均优于对照组,差异有统计学意义.结论 肠内营养粉治疗能够改善拒食患者的营养状况,为精神科专科治疗做好铺垫.