TCD大脑中动脉峰值流速在分级不良性颅内动脉瘤中的应用研究

目的探究经颅多普勒超声(transcranial cloppler,TCD)在分级不良性颅内动脉瘤(Hunt-HessⅢ～Ⅴ级)患者中的应用价值。方法监测56例分级不良性颅内动脉瘤患者不同时间窗大脑中动脉的血流动力学参数:平均流速(V_m)和峰值流速(V_p),随机分为2组; V_m组(28例):依据临床表现及V_m调整尼莫地平用量,V_p组(28例):依据临床表现及V_p调整尼莫地平用量;组内根据年龄是否≥60岁分为老年组和中年组; SAH 3个月后采用GOS评分评价患者预后,进行组间差异性分析。结果 V_m组:预后不良14例,良好14例; V_p组:预后不良12例,良好16例; 2组患者预后无明显差别,差异无统计学意义(P 0. 05)。中年V_m组:预后不良6例,良好11例; V_p组:预后不良9例,良好4例; 2组患者预后无明显差别,差异无统计学意义(P 0. 05)。老年V_m组:预后不良8例,良好3例; Vp组:预后不良3例,良好9例;老年V_p组患者预后明显优于V_m组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 TCD可以实时无创地监测颅内动脉瘤患者的血流动力学变化,为其个体化治疗提供理论依据。     

TCD 在分级不良颅内动脉瘤中的应用研究

目的：通过采用经颅多普勒（TCD）超声检测分级不良颅内动脉瘤（Hunt-Hess Ⅲ~Ⅴ级）患者的脑血流动力学变化从而调整尼莫地平用量，结合患者临床表现及预后，探究 TCD 在分级不良颅内动脉瘤中的应用价值。方法对照组：31例分级不良颅内动脉瘤患者经验性应用尼莫地平治疗。试验组：常规检测18例分级不良颅内动脉瘤患者在不同时间窗（1 d、3~5 d、7~10 d、12~14 d）的脑血流动力学改变，并依据其大脑中动脉平均血流流速（VMCA ）实时调整尼莫地平用量；蛛网膜下腔出血（SAH）后3个月采用格拉斯哥预后（GOS）评分评价患者预后，对比2组患者预后差别。结果分级不良颅内动脉瘤患者 SAH 后1 d 时 VMCA为（503±127）cm·s -1，3~5 d 时 VMCA 为（827±185）cm·s -1，7~10 d 时 VMCA 为（1358±337） cm·s -1，12~14 d 时 VMCA为（1174±302）cm·s -1。试验组 GOS 评分1分1例，2分2例，3分5例，4分8例，5分2例；对照组 GOS 评分1分3例，2分11例，3分13例，4分3例，5分1例。试验组预后明显优于对照组，差异有统计学意义（P ＜005）。结论分级不良颅内动脉瘤患者很少在 SAH 后1 d 内发生脑血管痉挛（CVS），3~5 d 时 VMCA明显增加，7~10 d 时 VMCA 达到高峰，随后逐渐降低。TCD 为监测 CVS 的有效方法，其可以实时无创检测脑血流量变化，为患者的临床治疗提供循证医学证据，进而改善预后。     

难治性颞叶癫痫患者脑功能网络节点的度属性研究

目的联合静息态功能磁共振成像(fMRI)技术和图论分析法从复杂网络节点度的角度探究难治性颞叶癫痫((ITLE)患者的脑功能改变。方法采集15例ITLE患者和15例正常被试的功能磁共振数据,应用软件GRETNA中Network Construction模块进行数据处理得到相应网络矩阵,而后采用Network Analysis模块分析其度属性,最后进行组间两独立样本t检验以得到存在差异的脑区。结果与正常对照组相比,ITLE组左侧背外侧额上回、左侧岛叶、双侧后扣带回、双侧海马、右侧杏仁核、左侧楔前叶、双侧苍白球、双侧颞上回的度值均发生了改变。结论难治性颞叶癫痫患者部分脑区的度属性发生了改变,这些脑区可能参与构成了其临床症状的神经基础。     

脑胶质瘤病的诊疗进展

脑胶质瘤病(GC)是一种病因未明的罕见颅内原发性肿瘤,呈弥漫性、浸润性生长,但保存脑组织的大体结构是其主要特征;其临床症状复杂多样,影像学表现特异性不强,只有通过病理学检查方能确诊。由于GC的特性,手术、化疗和放疗的疗效均不理想,预后不佳。本文着重阐述了GC的诊断及治疗的新进展,供同道参考。     

快速静滴甘露醇在小腿皮肤减张缝合中的应用

在胫腓骨骨折的治疗中，甘露醇一般仅用于肢体肿胀严重或早期出现筋膜间隔综合征的患者中。而对于切开复位后，因皮肤张力大而无法缝合的患者〔１〕，一般采用皮肤减张切口加游离植皮的办法来闭合伤口〔２〕。对因出现筋膜间隔综合征切开减压者，一般将骨折之内固定置于次...     

用改良Smith—petersen切口治疗股骨颈骨折

股骨颈骨折一般采用闭合复位,经外侧切口穿钉内固定技术。但在闭合复位失败或陈旧性股骨颈骨折往往需要行切开复位内固定术。做切开复位内固定术可应用Smith—Petersen加外侧切口,Watson—Jones、Gibson Moors osborne等切口。1993年以来我们应用改良Smith—Petersen切口治疗股骨颈骨折8例,认为应用该切口手术操作方便、值得推广使用。     

海洛因成瘾者默认网络功能改变的静息态功能磁共振成像研究北大核心CSCD

目的 探讨海洛因成瘾者默认网络的功能影像学改变。方法 14例海洛因成瘾者（海洛因成瘾组）和14名对照者（对照组）进行静息态fMRI扫描,采用独立成分分析方法分别提取海洛因成瘾组和对照组的默认网络进行组内及组间分析,以了解成瘾者默认网络功能连接改变的脑区。结果 与对照组比较,海洛因成瘾组默认网络的额上回内侧（t＝-2.61）、前扣带回（t＝-3.32）及楔叶（t左＝-3.49,t右＝-3.40）的功能连接减弱,后扣带回（t＝4.55）、楔前叶（t左＝4.31,t右＝3.54）以及角回（t左＝2.57,t右＝6.39）的功能连接增强,均P〈0.05。结论 静息态下海洛因成瘾者的默认网络存在功能连接异常。     

肢体单侧多功能外固定架的临床应用体会

由于内固定手术的并发症较多以及仅仅依靠坚强的内固定并不能加快骨折的愈合,因此骨折的非手术治疗日渐被人们所重视。随着外固定器械的不断改进、完善及应用技术的提高,近年来来经骨穿针外固定治疗骨折的临床应用发展迅速,特别是对合并广泛软组织损伤的开放性、粉碎性骨折取得了良好的效果。我院1993年8月从上海第六人民医院引进单侧多功能外固定支架,至今临床应用42例,43次手术均取得良好的效果。     

颅骨修补时机对去骨瓣减压术后颅骨缺损患者脑血流动力学及其认知功能的影响

【目的】探讨颅骨修补时机对去骨瓣减压术后颅骨缺损患者脑血流动力学及其认知功能的影响。【方法】前瞻性选择本院收治的82例去骨瓣减压术后颅骨缺损患者的临床资料,根据颅骨不同修补时机将其分为观察组(n=40)和对照组(n=42)。两组根据其认知障碍程度进一步分为轻度组、中度组和重度组,比较两组不同认知功能患者手术前后简易智能状态量表(MMSE)评分,并比较各组患者手术前后脑血流情况。【结果】术后3个月,两组认知障碍轻度、中度、重度患者ACA、MCA、PCA局部血流量均高于术前2d,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组认知障碍轻度、中度患者MMSE评分高于术前2d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组认知障碍轻度、中度患者MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组重度认知障碍患者的MMSE评分较术前无明显改善,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】早期颅骨修补可以明显改善颅骨缺损患者局部脑血流,从而显著促进轻中度认知障碍患者认知功能的恢复;但是对于重度认知障碍患者,早晚期颅骨修补对其认知功能的改善无明显差别。