熊去氧胆酸通过干扰白介素-10对小鼠肥胖风险的影响

目的:探索熊去氧胆酸(UDCA)通过干扰脂肪组织中白介素-10(IL-10)的水平,对高脂饲料诱导小鼠肥胖风险的影响。方法:将C57BL/6J雄鼠简单随机化分为:Control组、DIO组、+UDCA组及+UDCA+IL-10组,于诱导0、6及8周后测量体重。取小鼠肠系膜白色脂肪(mesenteric white adipose tissue,mWAT),ELISA和western-blot法检测mWAT中IL-10和IL-10Rα的蛋白浓度;RT-PCR法检测产热基因的表达水平。结果:诱导6周后,Control组小鼠体质量较其它高脂诱导组低,差异有统计学意义(P<0.05);8周后,高脂诱导小鼠中,DIO组小鼠体重最高,+DUCA+IL-10组次之,+DUCA组最低。DIO组mWAT中IL-10含量较Control组高(37.13pg/mg vs 16.29pg/mg,P<0.01),+DUCA组的IL-10含量(19.04pg/mg)较DIO组低(P<0.01),+DUCA+IL-10组的IL-10含量(33.87pg/mg)较+DUCA组高(P<0.05)。此外,各组mWAT中IL-10Rα水平的变化趋势与IL-10相似。+DUCA组mWAT中多个线粒体产热基因的表达较DIO组上调(P<0.05)。结论:UDCA可减少高脂诱导小鼠白色脂肪中IL-10和IL-10Rα水平,增加脂肪细胞线粒体产热基因的表达,降低小鼠的肥胖风险;该效果可被外源性IL-10削弱。     

皮下组织钩剥松解治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿

目的：研究皮下组织钩剥松解术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果。方法：9例乳腺癌术后上肢淋巴水肿2年以上的患者进行患肢皮下组织钩剥松解治疗,利用小切口皮下组织钩剥松解水肿上肢瘢痕增生及组织肥厚处,并置皮下引流,术后弹力绷带加压包扎3d后换药,继续弹力绷带加压包扎3个月后改为弹力袖套加压支持治疗,观察疗效。结果：经术后3—15个月随访,患肢淋巴水肿明显减轻,外观缩小,患肢上臂及前臂周径差值（患肢-健肢）较治疗前差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：皮下组织钩剥松解术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿方法简便,近期疗效良好。     

皮质类固醇激素治疗脓毒症的进展与争议

<正>皮质类固醇激素(corticosteroids,以下简称激素)治疗脓毒症至今已经有60余年,一直争论不休~[1],进入21世纪00年代有两项大样本的临床研究显示氢化可的松能逆转休克,但是能否改善脓毒症休克的预后不一致~[2-3]。2012年一项多中心调查,包括542位重症监护从业者,结果显示28%从业者相信激素能减少脓毒症休克病死率,27%认为不能,45%不能确定~[4]。这提示激素在脓毒症中的使用给临床医务人员带来很大的困惑。近几年的临床研     

CYP2C9和VKORC1基因多态性对心房颤动患者华法林抗凝治疗的影响

目的分析CYP2C9和VKORC1基因多态性对心房颤动(房颤)患者华法林抗凝治疗的影响。方法随机选取222例持续性房颤患者,分别检测CYP2C9和VKORC1基因多态性rs12572351 G A,rs9332146 GA,rs4917639 G T,rs1057910 A C,rs1934967 G T,rs1934968 G A,rs9923231 C T,rs2359612 G A和rs10871454 C T位点。分析CYP2C9和VKORC1不同基因型患者的资料,对比不同基因型患者华法林起效剂量和起效时间。结果 CYP2C9 rs1057910 CA基因型患者年龄、血清肌酐(SCr)水平均显著高于AA基因型患者(P均0. 05),体质量指数(BMI)显著低于AA基因型患者(P 0. 05); VKORC1 rs9923231 CT和VKORC1 rs10871454 CT基因型患者年龄及SCr、脑钠肽(BNP)水平均显著高于TT基因型患者(P均0. 05),BMI显著低于TT基因型患者(P 0. 05)。CYP2C9rs1057910 CA基因型患者华法林起效剂量显著低于AA基因型患者(P 0. 05),VKORC1rs9923231和rs10871454 CT基因型患者华法林起效时间均显著短于TT基因型患者(P均0. 05)。结论 CYP2C9和VKORC1基因多态性检测结合患者临床情况可以为临床以基因类型指导华法林使用剂量提供参考依据,有助于华法林的合理应用,对华法林抗凝治疗的管理有一定的实用性。     

全科统筹门诊在分级诊疗中的实践与效果研究

建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容。全科医生是居民健康的“守门人”,也是分级诊疗过程的直接参与者。为进一步深化社区医疗卫生改革,构建合理有序的分级诊疗制度,上海市浦东医院联合多家社区卫生服务中心在辖区医疗联合体（医联体）内率先启动了以全科医生为核心的全科统筹门诊,并对这一模式进行了实践和探索。本文总结了该模式的特点,分析了实施过程中的优势和不足,并提供可行性建议,以期为医联体内畅通双向转诊、落实分级诊疗,从而引导患者有序就诊、合理分配医疗资源提供参考。     

基于快速康复理念的美国减重外科临床路径

正现代减重外科起源于20世纪50年代,通过对胃肠道进行干预达到减少摄食量和营养吸收的目的,进而使体质量减轻。最初减重手术均在开腹直视下完成,1990年以来,随着腹腔镜微创技术的迅猛发展,经腹腔镜胃肠减重手术已成为绝对主流,并且手术操作和围手术期临床管理不断标准化,临床治疗结局和围手术期及近、远期并发症快速降低。减重外科作为一个较年轻、具有不断创新能力的学科,进入21世纪以来不断快速发展,并且在临床诊疗规范化和遵循循证医学证据方面成为各个学科的典范[1]。目前,美国等西方国家已经在专业学会层面建     

贫血对慢性阻塞性肺疾病患者影响的研究进展

<正>慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种累及全身多个组织器官的慢性疾病,引起各种肺外效应,这些肺外合并症影响患者生活质量,增加COPD急性加重次数,严重影响预后,COPD的合并症一直是研究热点[1],慢性阻塞性肺疾病全球创议(Global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)每年更新都会提到合     

基于JCI标准的护理记录中护理诊断标准化现状分析

目的了解住院患者护理记录中护理诊断的书写标准化现状。方法收集17个临床科室79例住院患者(常见疾病)出院病历中的PIO护理记录内容,提取并统计各护理诊断出现的频次,并与国际护理实践分类(ICNP)中护理诊断术语的构成原则进行比较。结果 79份出院病历的PIO护理记录中共提取护理诊断103项,出现频次为1~72次,共计641次,其中有67项(占65.0%)的表述方式符合ICNP中护理诊断术语的构成原则。结论护理诊断表达方式的标准化处于中等水平,但存在护理诊断表达内涵相同,表达方式多样的问题,阻碍了护理信息沟通与共享。护理管理者要高度重视护理术语的标准化和结构化。     

不同基本医疗保障维持性血液透析患者营养不良及炎症状态关系

目的：观察不同基本医疗保障下维持性血液透析（MHD）患者营养不良发生情况及炎症状态,并探讨两者的关系。方法维持性血液透析患者120例,按医保支付比例不同将患者分为城保组80例和非城保组（农保）40例。采用主观整体评估法（ SGA）对营养不良发生率进行评定;比较不同医保组的人体测量学指标,血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐及尿素清除指数（Kt / V）;检测血清超敏 C 反应蛋白（ hs - CRP）、白细胞介素-6（IL -6）、肿瘤坏死因子α（TNF -α）水平,分析 CRP 水平与营养不良相关指标的关系。结果城保组的营养不良发生率为30%,非城保组为70%,2组比较有显著性差异（ P ﹤0.01）。城保组的营养相关指标比非城保组显著升高（P ﹤0.05）,城保组、非城保组的慢性炎症标志物高于正常对照（P 均﹤0.05）,但2组间炎症因子比较无显著性差异（ P ﹥0.05）。非城保组透析前、后 IL -6均显著高于城保组（P ﹤0.05）;CRP 升高组白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平明显低于 CRP 正常组（ P ﹤0.05或0.01）,SGA 评分明显高于 CRP 正常组（ P ﹤0.01）。结论不同医保下维持血液透析营养不良发生率不同,非城保MHD 患者营养不良发生率显著高于城保组,其营养状况更差。MHD 患者营养不良者均存在微炎症反应,MHD 患者营养不良与炎症反应有相关性,营养不良与 CRP 成正相关,即营养不良的程度越严重,CRP 值就越高。CRP 反应蛋白是反映维持性血液透析患者微炎症反应较好的预测指标,MHD 患者营养不良中血清 IL -6有较高水平,微炎症反应对血透患者营养不良有重要的影响。