糖皮质激素联合大剂量免疫球蛋白成功治疗重型新型冠状病毒肺炎1例临床经验分析

目的 报道1例重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）应用糖皮质激素联合免疫球蛋白救治成功的病例,分享重型COVID-19的临床治疗经验。方法和结果 患者为武汉市医务工作者,起病前曾多次接触COVID-19患者,2020年1月16日起无明显诱因出现咳嗽伴少许白黏痰,1月22日出现发热（最高38.5℃）并入院治疗,查CT示双肺散在少量渗出,予口服奥司他韦、静脉输注莫西沙星及头孢哌酮舒巴坦钠、加强营养等治疗。1月26日出现胸闷气急,咽拭子检测示严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）核酸阳性,CT示双肺渗出较前增加。1月28日气急加重,输注甲泼尼龙（40 mg,每天1次）和人免疫球蛋白（10 g,每天1次）治疗。1月30日体温升高至40.7℃,气急进一步加重,脉搏血氧饱和度（SpO₂）降至83%（吸氧量10 L/min）,淋巴细胞计数降至0.5×10⁹/L,调整甲泼尼龙剂量（40 mg,每12 h 1次）及人免疫球蛋白剂量（20 g,每天1次）,增加胸腺法新（1.6 mg,皮下注射,每天1次）等治疗,体温恢复正常,胸闷气急逐渐好转。1月31日SpO₂ 88%（吸氧量10 L/min）,复查胸部CT提示双肺大片渗出影。2月2日SpO₂ 95%（吸氧量5 L/min）,开始逐渐减少甲泼尼龙用量。2月3日复查胸部CT提示肺部炎症较前好转,2月4日及9日复查咽拭子示SARS-CoV-2核酸阴性。结论 早期及轻型COVID-19患者应尽量避免使用糖皮质激素,当患者出现呼吸衰竭失代偿时可适当使用糖皮质激素降低免疫指标,但剂量不宜过高,必要时可予大剂量免疫球蛋白帮助平衡免疫功能。     

APACHEⅡ评分和CAPS评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者预后评估的应用

目的探讨急性生理性与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(CAPS评分)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭患者预后评估中的应用价值。方法根据预后生存情况将147例AECOPD合并呼吸衰竭患者分为死亡组(46例)和存活组(101例),回顾性分析2组临床资料,对比2种评分系统内不同分值患者病死率差异,分析其对AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的评估价值。结果死亡组有创通气时间及ICU住院时间显著长于存活组,APACHEⅡ评分和CAPS评分显著高于存活组(P0.01)。2种评分系统内,得分越高的患者死亡率越高,差异有统计学意义(P0.01)。APACHEⅡ评分和CAPS评分预测AECOPD合并呼吸衰竭患者预后存活的受试者工作曲线(ROC曲线)下面积分别为0.874(95%CI为0.809~0.939,P0.01)、0.641(95%CI为0.015~0.532,P0.05)。结论AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后情况与APACHEⅡ评分和CAPS评分密切相关,分值越高死亡率越高;APACHEⅡ评分预测患者生存情况的效能优于CAPS评分。     

无创正压通气在治疗脑卒中合并重度OSAHS患者二级康复中的疗效分析

摘要 目的:分析无创正压通气在治疗脑卒中合并重度OSAHS患者二级康复中的临床疗效。方法：选取2011年8月至2013年5月武汉市汉口医院康复中心收治的脑卒中合并OSAHS的104名患者，对所有患者均给予常规治疗及康复训练。同意无创正压通气治疗并坚持12周的46名患者为无创通气组，未采取无创正压通气治疗的36名患者为对照组。22名患者因为各种原因不能坚持12周无创正压通气治疗，退出该研究。2组患者分别按脑卒中性质分为脑梗塞亚组和脑出血亚组。对患者治疗前后治疗12周后进行NISS评分、barthel评分及MMSE评分，并记录患者入组后12周因出现不良临床事件再入院次数及病死率。结果：（1）无创通气组的各亚组的NISS评分治疗前后差值、Barthel指数评分治疗前后差值、简易智能量表评分治疗前后差值（MMSE）与对照组相同亚组比较，P＜0.05，有统计学差异。无创通气组各亚组患者神经功能、日常生活能力、认知的恢复较对照组相应的各亚组明显。（2)2组患者的临床结局比较：无创通气组因不良临床事件（再发脑卒中、急性冠脉综合症、心律失常、心力衰竭、肺部感染）再入院次数及病死率均较观察组低，两组差异有统计学意义。结论：无创正压通气治疗可以有效改善二级康复的脑卒中合并重度OSAHS患者的神经功能、日常活动能力、认知功能及临床结局。康复科医师应充分认识卒中与OSAHS的相关性，加强与睡眠呼吸医师的合作，并积极采取有效的干预措施促进患者的康复。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂的应用研究

目的研究肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂停用时机对患者预后的影响。方法对82例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者根据从诊断巨细胞病毒肺炎到停用免疫抑制剂时间分成两组(≤3天组为早停组,3天为晚停组),比较两组的预后及存活患者的病情控制时间。结果两组患者的存活率及存活患者的病情控制时间均有显著统计学差异,早停组患者的存活率明显高于晚停组。结论肾移植术后巨细胞病毒肺炎一经诊断在停用免疫抑制剂,同时使用小剂量糖皮质激素激素并予以抗病毒、抗感染、营养支持等综合治疗是成功治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的关键。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂的应用研究简

目的 研究肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂停用时机对患者预后的影响.方法 对82例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者根据从诊断巨细胞病毒肺炎到停用免疫抑制剂时间分成两组（≤3天组为早停组,＞3天为晚停组）,比较两组的预后及存活患者的病情控制时间.结果 两组患者的存活率及存活患者的病情控制时间均有显著统计学差异,早停组患者的存活率明显高于晚停组.结论 肾移植术后巨细胞病毒肺炎一经诊断在停用免疫抑制剂,同时使用小剂量糖皮质激素激素并予以抗病毒、抗感染、营养支持等综合治疗是成功治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的关键.巨细胞病毒是肾移植术后肺部感染的常见病原体之一,79%发生在肾移植术后3-6个月内,其病情复杂,死亡率高,医疗费用高,成为临床治疗的难点.但近年来,随着救治病例的增多,治疗水平的不断进步,肾移植术后巨细胞病毒肺部感染的治愈率也提高.如何成功救治肺部感染.不同文献对肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂停用或减量的时机有不同的报道.现将同济医院2002-2010年呼吸内科救治的82例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者病例进行分析,探讨免疫抑制剂的调整时机对患者预后、存活患者的病情控制的时间.     

82例感染后咳嗽的治疗分析

目的 观察联用布地奈德气雾剂治疗感染后咳嗽的临床效果及诱导痰中中性粒细胞百分比的变化.方法 经临床诊断感染后咳嗽患者82例,随机分成A、B两组,A组46例,采用美敏伪麻口服溶液联合布地奈德气雾剂治疗;B组36例仅采用美敏伪麻口服溶液治疗;分别观察两组患者在治疗前、治疗后1周、治疗后2周的LCQ评分,及治疗前和治疗后1周诱导痰中性粒细胞计数百分比.结果 采用不同的治疗方案,患者的LCQ评分差异无统计学意义(P =0.059),但趋势对比检验结果显示两组治疗后1～2周的LCQ评分趋势是不相同的.治疗2周后,A组的诱导痰中性粒细胞百分数较治疗前减少明显,P＜0.01,有显著统计学差异;B组的诱导痰中性粒细胞百分数较治疗前无明显减少,P＞0.05,无统计学意义.结论 感染后咳嗽患者在使用服用美敏伪麻口服溶液后,临床症状及生活质量均可以明显改善.联用吸入糖皮质激素后2周内虽不能更明显的改善患者的症状和生活质量,但可以减轻气道炎症,2周后的症状和生活质量改善可能更明显.     

头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素对耐药鲍曼不动杆菌致呼吸机相关性肺炎临床疗效观察

<正>鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baomannnii,Ab)现已成为临床重要致病菌。鲍曼不动杆菌因其具有快速获得和传播耐药性的能力,多重耐药性、泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行,亦成为目前我国最重要的"超级细菌"〔1〕。目前关于ICU中因多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)引起的严重感染病例越来越多,这为我们临床选择有效的抗生素带来了更大的挑战。本文探讨头孢哌     

早发性卒中相关性肺炎的危险因素分析

卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia,SAP）是临床确诊的急性卒中患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状,根据特定诊断程序（有微生物学检查依据和／或胸部X线表现）而确诊的肺炎。2003年Hilker等提出这个概念,推测SAP可能有自身独立的临床规律,并进一步将急性卒中发病后72h内发生的SAP称为早发性SAP。     

螺旋CT在主动脉夹层诊断中的应用

目的探讨螺旋CT在主动脉夹层诊断中的应用价值。方法回顾性分析26例主动脉夹层螺旋CT表现。结果26例主动脉夹层螺旋CT均显示双腔和撕裂的血管内膜片,其中DeBacKeyⅠ型9例,Ⅱ型2例,Ⅲ型15例。CT主要征象表现为不同密度的真假双腔发现剥离的内膜及钙化内移的内膜,并可以观察受累主动脉的分支和范围。结论螺旋CT增强扫描以及图像重建能迅速、准确诊断主动脉夹层,为临床及时诊断和治疗提供客观依据。