风湿性瓣膜病合并冠心病的外科治疗

目的 回顾分析同期行心脏瓣膜置换手术和冠状动脉搭桥术的效果和经验.方法 分析2008年5月至2010年9月,同期行瓣膜置换术和冠脉搭桥术34例,手术均在全麻体外循环下同期行瓣膜置换术和冠脉搭桥术.结果 术后早期死亡5例,主要死亡原因:低心排血量、心室颤动、心脏骤停等,术后出现并发症包括出血二次开胸2例,余29例(包括二...     

升主动脉内巨大血栓术中脱落并自溶1例

患者 女,65岁.活动后胸闷、气促1个月.查体胸骨左缘2、3肋间3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.心脏超声示房间隔缺损21 mm×15 mm.凝血功能、D-二聚体无异常.血氧分压76 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).2011年6月行术前常规冠状动脉及左室造影,排除血管狭窄,整个过程约30 min,操作顺利,冠状动脉血管、主动脉及心室腔无异常.2011年7月在食管超声引导下行胸骨下段小切口微创封堵术[1].     

参附注射液对脱泵下冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护作用

目的探讨参附注射液对脱泵下冠状动脉旁路移植(OPCABG)术患者的心肌保护作用.方法选择择期行OPCABG术的患者48例,随机分为对照组和治疗组,对照组常规行OPCABG术,治疗组于麻醉后开始应用参附注射液1 mL/kg加入生理盐水250 mL静脉滴注,术后连续应用1周.2组分别于麻醉后(T1)、术后4 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)、72 h(T5)抽血查血清肌酸磷酸激酶(CK)和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB).结果治疗组术后各时点血清CK及CK-MB均低于对照组,有统计学上的显著性差异(P＜0.05).结论参附注射液可以减少OPCABG患者术中的心肌损伤,具有明显的心肌保护作用.     

运用综合策略实现缺血心肌再血管化

目的:探讨外科综合策略对冠心病再血管化的价值.方法:回顾性分析900例冠状动脉旁路移植术患者的临床资料.结果:脱泵搭桥450例(转为体外循环下搭桥17例),浅低温体外循环心脏停跳下搭桥417例,常温体外循环辅助下心脏不停跳搭桥33例.共移植血管2 579支(平均2.9支/例),其中左乳内动脉893支,游离右乳内动脉118支,左桡动脉232支,右桡动脉82支,大隐静脉1 254支;全动脉化130例.863例治愈出院,住院期间死亡37例.结论:综合运用多种策略能够完成缺血心肌完全再血管化并取得良好效果.     

心脏直视术患者术后感染心内膜炎病原菌及耐药性研究

目的调查心脏直视术患者感染心内膜炎病原菌和耐药情况及相关因素。方法选取2015年12月-2016年10月医院收治的心脏直视术患者288例为研究对象,对患者的医院感染情况进行统计,分析感染病原菌及耐药情况,结合患者的临床资料归纳心脏直视术患者术后发生感染心内膜炎的相关因素。结果 288例心脏直视术患者中感染22例,感染率为7.64%;共培养分离病原菌23株,其中革兰阳性菌8株占34.78%,革兰阴性菌14株占60.87%,真菌1株占4.35%;酿脓链球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素、四环素、环丙沙星、红霉素的耐药率较高,对替考拉宁、克拉霉素、利奈唑胺敏感;嗜麦芽寡养单胞菌对庆大霉素、头孢克肟、头孢哌酮的菌耐药率较高,大肠埃希菌对庆大霉素完全耐药,均对阿米卡星、美罗培南敏感;年龄、入住ICU时间是心脏直视术患者术后发生感染心内膜炎的相关因素(P0.001)。结论心脏直视术患者术后发生感染心内膜炎的风险较高,临床应根据相关因素给予患者积极早期预防干预,同时根据病原菌及耐药情况,合理选择抗菌药物,提高临床综合疗效。     

完全再血管化对严重左室功能不全患者术后早期心功能恢复的意义

目的探讨完全再血管化对严重左室功能不全患者术后早期心功能恢复的意义。方法选取郑州大学人民医院2013年3月至2014年10月左室功能严重不全行冠状动脉旁路移植术的40例患者,依据是否完全再血管化分为完全再血管化组(CR组)和不完全再血管化组(IR组),通过综合超声心动图分别采集两组患者术前最后1次、术后第10天的左室射血分数(ejection fraction,EF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,Lv EDd),并统计气管插管时间等数据进行统计学分析。结果 CR组术后第10天EF变化值明显高于IR组(P<0.01),搭桥支数明显高于IR组(P<0.01),体外循环例数高于IR组(P<0.05),术后第10天Lv EDd变化值、气管插管时间与IR组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论完全再血管化有利于左室功能严重不全患者术后早期心功能恢复。     

食管超声引导下经胸微创外科封堵治疗先天性心脏病研究

目的探讨外科微创封堵治疗先天性心脏病的临床效果。方法 48例先天性心脏病患者,其中房间隔缺损17例,室间隔缺损27例,动脉导管未闭4例,均行微创外科封堵手术,其中15例行胸骨正中切口手术,33例患者行侧切口入路手术,观察手术治疗效果。结果 48例患者均成功实施微创外科封堵手术;手术时间50-110min,安置封堵器时间16-48min,术后呼吸机辅助时间2-8.5h,ICU停留时间8-40h,术后住院时间2-7d;48例患者均痊愈出院,术后1、3、6个月与1a随访行超声心动图检查显示48例患者封堵器位置均良好,未见残余分流及血栓形成。结论外科封堵治疗先天性心脏病安全可靠,效果良好,侧切口入路进行外科封堵手术适合于部分先天性心脏病的治疗。     

二尖瓣(机械瓣)置换病人抗凝期间栓塞相关并发症的原因分析

目的:探讨机械瓣置换患者抗凝期间血栓相关事件的发生原因和防治对策。方法:对瓣膜置换手术109例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:9例栓塞相关事件者均为二尖瓣置换病人,其中院内急性瓣膜血栓形成1例,院内TIA6例,出院后脑栓塞2例。TIA病人的血浆纤维蛋白原含量较非TIA病人明显增高。结论:抗凝开始时间、抗凝的理想水平应依据对栓塞危险分析而定。血浆纤维蛋白原含量增高,容易促使病人发生TIA。应加强对高危患者尤其是华法令减量调整用药过程中的抗凝监测管理。     

DAVID-Ⅰ式手术治疗主动脉根部动脉瘤12例

长期以来应用带主动脉瓣（机械瓣或生物瓣）的人工血管替换病变主动脉及主动脉瓣并重新移植冠状动脉开口（BENTAL手术）是治疗升主动脉及主动脉根部动脉瘤的标准术式，但其存在与人工瓣相关的问题。1992年David和Feindel提出了保留主动脉瓣的主动脉根部修复术（DAVID手术）治疗升主动脉瘤和主动脉根部扩张。我们于2002年10月至2003年10月在法国冈城大学医疗中心研修期间参加了12例DAVID-Ⅰ式手术，现报告如下。