卡维地洛对充血性心力衰竭患者一氧化氮、内皮素-1及肿瘤坏死因子-α的影响

目的:探讨充血性心力衰竭(CHF)患者血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化及卡维地洛的干预作用。方法:将58例CHF患者随机分为2亚组:常规治疗亚组30例,给予强心、利尿、扩血管等抗常规治疗;卡维地洛治疗亚组28例,在常规治疗的基础上加用卡维地洛。采用放射免疫法和比色法分别测定58例CHF患者和20例健康者(正常对照组)血ET-1、NO和TNF-α浓度。结果:①CHF组血ET-1、NO和TNF-α水平明显高于正常对照组(P<0.05);②CHF组的2亚组患者治疗后心功能均有改善,卡维地洛治疗亚组治疗后ET-1、NO和TNF-α下降显著。结论:ET-1、NO及TNF-α参与心力衰竭的发生发展,卡维地洛可降低心力衰竭患者ET-1、NO及TNF-α水平,改善心力衰竭时血管内皮系统的功能紊乱。     

脂蛋白（a）与急性冠脉综合征的关系

目的 探讨血浆脂蛋白（a）[lipoprotein （a）,Lp（a）]与急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）的关系,为临床冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的防治提供思路.方法 选择130例住院患者,按照入选标准分为ACS组60例,对照组70例.测定两组血浆Lp（a）浓度和总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglycerides,TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）浓度,并进行统计分析,最后进行二分类非条件Logistic回归分析筛选ACS的危险因素.结果 （1）ACS组血浆Lp（a）、TC、LDL-C浓度及年龄均高于对照组;合并原发性高血压（高血压）病史、糖尿病病史的比例显著高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组其他指标比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）ACS组高水平Lp（a）患者的比例显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.（3）Logistic回归分析显示Lp（a）是ACS的独立影响因素.结论 Lp（a）与ACS密切相关,可能是ACS的独立危险因素,并且与血脂无相关性.     

充血性心力衰竭患者血浆一氧化氮、内皮素-1与肿瘤坏死因子-α的含量及其临床意义

神经肉分泌和细胞因子的异常改变是促进充血性心力衰竭（CHF）发生发展的重要因素。内皮细胞分泌的血管活性物质内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）和炎症细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）可能参与了此病理生理过程。本文对不同级别CHF患者血浆NO、ET-1及TNFα水平的变化进行临床观察，探讨CHF的病理机制并为临床病情监测提供新的指标。     

内皮素与充血性心力衰竭

充血性心力衰竭 (ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ ,ＣＨＦ)是各种病因心脏病终末阶段的主要临床表现 ,在ＣＨＦ的进展中 ,不只有交感神经系统和肾素 -血管紧张素 (ＲＡＳ)系统的活性亢进 ,还有内皮素系统的参与。探讨ＣＨＦ与内皮素系统的关系 ,有助于阐明其发病机制 ,在摸索新的诊断方法和寻找新的治疗措施方面有很大的理论意义和应用价值。1　内皮素的来源和作用内皮素 (ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ ,ＥＴ)发现于 1988年[1] ,是已知作用最强和效应最持久的内源性血管活性肽 ,由2 1个氨基酸残基组成 ,包括三种亚型 (ＥＴ - 1、Ｅ…     

急性ST段抬高型心肌梗死患者院内新发心房颤动的列线图预测模型构建与验证

目的 探究急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者新发心房颤动（new-onset atrial fibrillation,NOAF）的风险预测模型构建并验证,以便为尽早发现高风险人群、及时采取干预措施提供依据。方法 选取2017年1月至2021年12月在重庆市第四人民医院心血管内科住院的1 080名STEMI患者,其中院内新发房颤患者作为NOAF组（n=87）,从未发生NOAF的STEMI患者中随机抽取一部分作为对照组（n=199）,比较2组患者人口学特征及入院时临床资料,利用LASSO回归模型分析STEMI患者发生院内新发心房颤动的风险因素。对纳入的患者按7∶3的比例划分为模型组及验证组,建立个性化的院内NOAF预测模型并进行验证。结果 LASSO回归结果提示,年龄、入院心率、Killip分级≥II级、右房内径、二尖瓣中度以上反流、氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）为STEMI患者发生院内NOAF的重要预测因素（P<0.05）。利用上述6个预测指标构建列线图模型。模型组曲线下面积（area under the curve,AUC）为 0.842（95%CI=0.780~0.905）,准确度为0.840（95%CI=0.782~0.888）;验证组 AUC 为 0.858（95%CI=0.774~0.943）,准确度为0.826（95%CI=0.729~0.899）。同时,校准曲线提示预测模型的校正能力良好。结论 本研究成功构建了STEMI患者院内发生NOAF风险的预测模型,经相关指标证实该预测模型具有较好的预测效率和临床适用性。利用列线图可方便直观地协助临床医护人员筛选高NOAF风险患者,制定针对性的干预措施,为早期防治和改善预后提供依据。     

老年人选择性冠状动脉造影术30例体会

选择性冠状动脉造影术(SCA)已成为冠状动脉病变诊断和鉴别诊断的可靠方法,并为冠状动脉搭桥术(CABG)及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和冠状动脉内支架术提供了可靠依据。目前此项技术已在许多大型医院得以应用。作者在进修期间以及在本院共完成了老年患者SCA30例。体会如下。     

原发性高血压患者亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与脑出血的相关性研究

目的探讨新疆汉族人群中原发性高血压患者亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与脑出血的相关性。方法选择原发性高血压患者382例,根据头颅CT和(或)MRI证实是否有脑出血,分为脑出血组182例和单纯高血压组200例。采用高效液相色谱荧光检测法测定血浆同型半胱氨酸(Hcy)浓度,并运用PCR-RFLP检测基因表型。结果脑出血组血浆Hcy水平明显高于单纯高血压组[(21.56±10.75)μmol/L]vs[(17.40±9.26)μmol/L,P<0.05);2组TT、CT基因型血浆Hcy水平明显高于CC型;TT基因型与CT基因型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TT基因型男性比例明显高于CT及CC基因型,CC基因型体重指数明显低于CT及TT基因型(P<0.05),而TT与CT基因型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,高Hcy是脑出血的独立危险因素(OR=1.07,95%CI:1.04¹.11,P<0.05)。结论新疆地区汉族人群原发性高血压患者亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性可能与脑出血的发生无关,而血浆Hcy可能与高血压协同促进脑出血的发生。     

CaN-NFAT信号通路参与苯肾上腺素介导的血管平滑肌细胞增殖

目的 研究钙调神经磷酸酶-活化T细胞核因子(CaN-NFAT)信号通路对苯肾上腺素诱导的血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖的调节作用。方法：组织贴块法原代培养SD大鼠血管平滑肌细胞,MTT法和细胞计数法测定VSMCs增殖,间接免疫荧光法测定NFATc1细胞定位,Western blot测定CaN蛋白表达,定磷法检测CaN活性。结果：苯肾上腺素(PE,α1-受体激动剂)促进VSMCs增殖,哌唑嗪(prazosin,α1-受体抑制剂)和环胞霉素A(CsA,CaN抑制剂)降低PE诱发的VSMCs增殖,白屈菜红碱(chelerythrine,蛋白激酶C抑制剂)预处理VSMCs后,PE诱发的VSMCs吸光度和细胞数被抑制, 并且这种抑制作用可以被CsA进一步加强。CsA抑制PE诱发的CaN表达与活性。PE促进NFATc1从胞质易位入核,CsA抑制NFATc1核转位。结论：CaN-NFATc1信号通路参与调节苯肾上腺素诱导的VSMCs增生肥大。     

浅谈临床医学中的双语教学

随着国际交流的日益频繁,提高医学生英语尤其是专业英语水平势在必行,能用英语进行交流是新世纪对人才素质的基本要求, 也对我国的教育事业提出了严峻的挑战.在医学课程中实施双语教学是医学教学改革的新课题,也是我国医学高等教育与国际接轨的必然趋势.为提高临床医学双语教学质量,笔者认为应该注意以下几方面.     

24例老人颅脑损伤死亡原因分析

老年人颅脑损伤相对少见，重型颅脑损伤的发生率约10％“‘，近年来有增加趋势，虽救治措施有许多改进，死亡率仍然很高，有人报道死亡率可达70％［‘j，我院1986年12月～1996年12月收治60岁以上颅脑损伤病人中死亡的24例，其死亡率38．4％，与国内报告相差不大，现分析介绍如下。临床资料1．性别、年龄：男性16岁，女性8例，年龄最大80岁，平均年龄656岁。2．致伤原因：车祸13例，跌坠伤9例，打击伤2例。3．入院时意识情况，瞳孔变化：24例均有不同程度的意识障碍，以GCS计分，3～5分8例，6～8分13例。双侧瞳孔缩小8例，单侧瞳孔散大，对…