高等医学院校留学生心血管内科的教学经验和体会

目前中国的医学教育已经进入了飞速前进的时代,高等医学教育需要与国际接轨并逐步采纳国际标准。医学类留学生的教育水平体现了高等医科院校的国际化水平。2009年至今,安徽医科大学国际教育学院招收了来自东南亚国家和非洲地区的留学生共计170多名。2012年起留学生已经陆续进入临床课程学习阶段,为提高国际医学类留学生教育的教学水平,笔者针对留学生特点和心血管内科学教学特点,就教学中面临的问题和如何改进教学水平进行阐述。     

两种无创性检查方法与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比研究

通过对 36例行冠状动脉造影 (CAG)的患者比较心电图 (ECG)和二维超声心动图 (2 -DE)的结果 ,评价ECG、2 -DE对冠心病的诊断价值。方法 :36例患者在同期内 (间隔 <1月 )行ECG、2 -DE和CAG检查 ,以CAG为标准 ,对比分析ECG和 2 -DE的结果。结果 :ECG和 2 -DE诊断冠心病的敏感度分别为5 9%、6 8.2 % (P >0 .0 5 ) ,特异度分别为 71.4 %和 92 .8% (P <0 .0 5 ) ,准确性分别为 6 3.9%、77.8% (P >0 .0 5 )。上述两种检查方法的敏感性与冠状动脉病变的支数高度正相关 (P <0 .0 1) ,随着病变支数增加 ,阳性率递增。经统计学分析 ,证明两种方法诊断冠心病效果相同。作为冠心病诊断的基本方法 ,其价值不容忽视。     

经导管介入治疗室间隔缺损的现状及进展

室间隔缺损(VSD)是新生儿期最常见的先天性心脏病。后天性VSD少见,主要见于外伤引起的室间隔破裂和急性心肌梗死导致的室间隔穿孔。传统的治疗方法是外科手术,随着介入器材及技术的不断发展,介入治疗VSD已成为可行的治疗方法。现就近年来VSD介入治疗的现状及进展予以综述。     

PACS辅助PBL教学模式在心血管专科医生心血管罕见病教学中的探索

目的：探讨图像存储及传输系统(PACS)辅助以问题为基础的学习(PBL)模式在心血管专科医生心血管罕见病教学中的应用效果。方法：选取进行心血管专科医师规范化培训(专培)学员16名作为研究对象,分为观察组和对照组,每组8人。观察组基于PACS系统进行PBL教学,对照组仅进行PBL教学。所有专培学员于授课前后分别进行罕见病理论测试,评估对于罕见病相关知识的了解程度;授课后,所有学员进行课程成绩考核(包括平时成绩和理论考试)和课程满意度问卷调查。结果：2组专培学员授课前罕见病理论测试成绩差异无统计学意义(P>0.05),授课后观察组成绩明显优于对照组(P<0.01)。平时成绩中,观察组的个人发言积极性和小组协作性得分均明显高于对照组(P<0.01);理论考试中,观察组客观题、影像分析和病例分析得分均明显高于对照组(P<0.01)。问卷调查显示,观察组在心血管影像的读图能力提高方面满意度优于对照组(P<0.05)。结论：PACS辅助PBL模式教学有助于提高专培学员对心血管罕见病的认知,提高教学质量。     

阿司匹林对慢性心力衰竭患者凝血状态的干预作用

目的：了解慢性心力衰竭患者体内凝血状态的变化，并观察短期使用小剂量阿司匹林对其凝血状态的干预作用。方法：选择2004-01／2005-07安徽医科大学第一附属医院收治的60例慢性心力衰竭患者（心功能Ⅱ～Ⅳ级），随机分为标准抗心力衰竭组30例及阿司匹林组30例。标准抗心力衰竭组接受标准抗心衰治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂单用或加用利尿剂，合用地高辛0．125～0．25mg／d，心功能Ⅱ～Ⅲ级患者加用β-受体阻滞剂；阿司匹林组在标准抗心衰治疗基础上，加阿司匹林75～100mg／d。在进入试验第1天和治疗2周后采集血标本，分别测定血浆P-选择素、血浆血管性假性血友病因子、D-二聚体水平。以30例同期健康体检者为正常对照组。结果：90例受试者全部进入结果分析。①慢性心力衰竭患者血P-选择素、血管性假性血友病因子和D-二聚体水平明显高于正常对照组[（21．17&;#177;4．05），（16．78&;#177;3．26）g／L；（175．63&;#177;28．16）％，（125．78&;#177;24．95）％；（0．86&;#177;0．24），（0．51&;#177;0．15）mg／L，P均〈0．05]。②标准抗心力衰竭组治疗后P-选择素、血管性假性血友病因子和D-二聚体水平较治疗前均下降[（18.02&;#177;2.65），（21.45&;#177;3.97）g/L；（156.23&;#177;20．13）%，（175．23&;#177;25．6）%；（0．62&;#177;0．19），（0．87&;#177;0．21）mg／L；P均〈0．05]。③阿司匹林组治疗后P-选择素、血管性假性血友病因子和D-二聚体水平较治疗前也显著下降[（16．39&;#177;3．05），（20．87&;#177;4．06）g／L；（149．21&;#177;23．56）％，（176．01&;#177;28．12）％；（0．56&;#177;0．20）mg／L，（0．84&;#177;0．19）mg／L；P均〈0．05]。④标准抗心力衰竭组和阿司匹林组患者治疗前血P-选择素、血管性假性血友病因子和D-二聚体水平差异无显著性（P〉0．05）；治疗后阿司匹林组组各指标均低于标准抗心力衰竭组，但无统计学意义（P〉0．05）。结论：慢性心力衰竭患者体内存在高凝状态，有血栓形成的倾向，短期使用小剂量阿司匹林对心衰的凝血状态影响小，慢性心力衰竭患者阿司匹林使用的剂量及疗程有待于进一步研究。     

先天性心脏病患者经导管介入治疗近期疗效的观察

目的对经导管介入治疗先天性心脏病（先心病）的近期综合疗效进行观察和分析,评价其安全性。方法4种常见先心病患者206例,均根据症状、体征、X线、心电图、心脏彩色超声等确诊,其中动脉导管未闭56例,房间隔缺损51例,肺动脉瓣狭窄20例,室间隔缺损79例。在局部麻醉或全身麻醉下经导管介入治疗,术中x线透视、造影及经胸超声心动图监测,术后分别于1周内复查心电图及超声心动图,随访3个月。结果206例中202例介入治疗成功,无死亡,技术成功率98．1％。随访202例,均于术后1周内、1—3个月行心电图及体检、经胸超声心动图检查,无残余分流。术后新发心律失常者17例,穿刺部位小血肿2例。结论经导管介入治疗先心病是一种操作简便、技术成功率和安全性高、创伤小、并发症少、疗效可靠的治疗方法。     

血清胆红素水平与冠脉病变的关系

目的 探讨血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的含量与冠状动脉病变的关系.方法 回顾性分析252例患者的临床资料,根据冠状动脉造影的结果将研究对象分为对照组、冠状动脉粥样硬化组和冠心病组.其冠心病组又根据冠脉病变的部位分为单支病变组和多支病变组.实验室检查测定各组的血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素浓度.结果 ①冠心病组总胆红素（11.32±2.81）μmol/L和间接胆红素（8.56±1.91）μmol/L水平均低于对照组（P〈0.05）.②冠心病多支病变组总胆红素（10.11±1.09）μmol/L和间接胆红素（7.34±1.66）μmol/L水平均低于单支病变组（P〈0.05）.结论 低血清胆红素水平与冠状动脉粥样硬化病变的程度及范围负相关,提示低胆红素水平可能是冠心病的一项新的危险因素.     

室间隔缺损封堵术后并发第三度房室传导阻滞的观察及护理

目的:探讨室间隔缺损封堵术后并发第三度房室传导阻滞的观察及护理,以提高介入治疗的疗效。方法:回顾性分析室间隔缺损封堵术后并发第三度房室传导阻滞2例患者,介入术后患者行严密病情观察,密切监护,观察心电图,给予心理护理及药物治疗的护理。结果:2例患者均在精心治疗和护理后痊愈出院。结论:密切的术后病情观察和护理,预防和减少术后并发症的发生,及时治疗并发症,是室间隔缺损介入治疗取得满意疗效的保证。     

血清胆红素及血脂与冠状动脉Gensini评分的关系

目的 探讨血清胆红素水平与血脂及冠状动脉Gensini评分的关系,并进一步评估血清胆红素水平对冠状动脉粥样硬化程度的预测价值。方法 选取2015年8月至2017年4月我院心血管内科住院患者184例,依据冠状动脉造影结果分为对照组59例及冠心病组125例,后根据冠状动脉Gensini评分将冠心病组分为2组：低分组（Gensini评分<45分）81例和高分组（Gensini评分≥45分）44例,将各组血清胆红素及血脂水平进行比较,同时分析血清胆红素、血脂及冠状动脉Gensini评分之间的相关性。结果 (1).各组间血清胆红素及血脂水平比较,差异具有统计学意义（P<0.05）;(2).HDL-C与冠状动脉Gensini评分呈负相关（P＜0.01）,TC、TG、LDL-C与冠状动脉Gensini评分呈正相关（P＜0.01）;(3).血清胆红素与TC、TG、LDL-C呈负相关（P<0.05）,与HDL-C呈正相关（P<0.05）; (4).血清胆红素与冠状动脉Gensini评分呈负相关（P<0.05）。结论 血清胆红素水平越低,预示冠状动脉粥样硬化程度越严重,监测血清胆红素的水平对冠心病的早期预测有一定的临床意义。     

心电图、二维超声心动图与冠状动脉造影在冠心病诊断中的比较分析

心电图 (ＥＣＧ)和二维超声心动图 (２＿ＤＥ）是诊断冠心病的基本方法 ,冠状动脉造影 (ＣＡＧ)能直接显示冠脉狭窄的位置、程度和范围 ,目前被认为是诊断冠心病的标准。笔者对照分析了３６例有ＣＡＧ资料的心电图和二维超声心动图结果 ,探讨两者对冠心病的诊断价值和相关性。１资料与方法１ １资料３６例为我院２０００年３月—２００１年９月因发作性胸闷、心慌拟诊冠心病的住院病人 ,其中男２７例 ,女９例 ,平均年龄 (６０ ００±８ ３６)岁。所有患者均在同期内 (间隔小于２周 )行ＥＣＧ、２＿ＤＥ和ＣＡＧ检查。ＣＡＧ正常者１４例 ;Ｃ…