经剑突下孔直接取石法在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用

目的 探讨经剑突下孔直接取石法在腹腔镜胆总管切开取石术中的应用效果,并总结手术经验。方法 回顾性分析蚌埠市第一人民医院2014年11月-2018年4月86例胆总管结石患者的临床资料,其中男28例、女58例,年龄25~78(50.8±10.5)岁,均观察行腹腔镜手术,术中于胆总管切开后经剑突下孔直接取石。记录成功实施腹腔镜手术患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后排气时间、引流管拔除时间、术后住院时间、手术成功率及随访并发症,并总结技术经验。结果 成功完成腹腔镜下手术81例,成功率94.2%(81/86),其中1例因末端结石嵌顿难以取出,后经胆道镜下碎石取出。其余5例中,1例因胆囊十二指肠漏中转开放手术,4例因胆囊炎急性发作后三角区纤维化难以分离而中转开腹。81例成功手术者:手术时间为(80.2±18.6)min,术中出血量为 (20.0±3.0) mL,术后下床时间为(15.5±5.7)h,术后排气时间为(30.2±10.2)h,引流管拔除时间为术后(2.4±0.4)d,术后住院时间 (10.4±2.6) d。术后4~6周拔除T管;随访6~12个月,平均8.5个月,无术后胆漏、胆道狭窄、再发胆管结石等并发症。结论 经剑突下孔直接取石法使腹腔镜下胆总管切开取石术变得简单易行且安全,通过选择合适的患者,调整剑突下孔的位置、注意手术细节,改进手术流程,可减少了手术时间、创伤,并能取尽结石,获得满意的疗效。     

头侧入路的内镜下全腹膜外疝修补术治疗原发性腹壁疝的临床研究

目的探讨治疗原发性腹壁疝的微创新方法——头侧入路的内镜下全腹膜外疝修补术（TEA）的临床效果。 方法回顾性分析2019年11月至2020年1月,南方医科大学附属何贤纪念医院患者2例,河南中医药大学第一附属医院患者1例,河南省商丘市睢县中医院患者2例,郑州市第七人民医院患者1例,共6例接受头侧入路的TEA手术的原发性脐疝患者的临床资料。阐述手术操作流程及技术细节,分析其可行性和有效性。 结果6例患者术中均成功分离中上腹腹膜外空间并置入大张网片加强修复脐疝缺损,手术均获得成功,无中转开放手术。平均手术时间164 min（120～240 min）。术后伤口疼痛较轻,且术后第1天平均疼痛视觉模拟评分2.2分（2～3分）。术后平均住院时间2.2 d（2～3 d）。术后1例出现脐部少量血清肿,观察后自愈,未影响手术效果。术后随访时间6～15周,未发现复发患者。 结论头侧入路的TEA术式是安全可行的,可作为治疗中线原发性腹壁疝的一个选择,同时也是对TEA术式的一个补充。此术式扩大了TEA技术的适应证,避免了腹腔内置片修补术的弊端,值得向经验丰富的腔镜疝外科医师有限度推广。     

单孔与三孔剑突下胸腔镜全胸腺切除术的回顾性队列研究

目的比较单孔与三孔剑突下胸腔镜(subxiphoid video-assisted thoracoscopic surgery,XVATS)全胸腺切除术的临床特点。方法回顾性分析2017年1月至2019年5月在徐州市中心医院连续开展的60例XVATS全胸腺切除术患者的临床资料,其中男29例、女31例,年龄53.1(27.0~76.0)岁。依据手术方式不同分为单孔XVATS组(30例)与三孔XVATS组(30例)。比较两组临床效果。结果两组患者年龄、性别、体重指数、肿瘤长径、术中出血量、术后胸腔引流管留置时间、胸腔引流量与术后住院时间等差异无统计学意义(P均>0.05)。全组无围手术期死亡、中转开胸、血栓或纵隔感染病例。单孔XVATS组患者手术时间显著长于三孔XVATS组,差异有统计学意义[(87.5±19.0)min vs.(75.8±15.7)min,P=0.012];此外,单孔组术后3~14 d疼痛评分显著低于三孔XVATS组(P=0.001)。结论单孔XVATS全胸腺切除术是可行的,患者术后疼痛较三孔组患者轻,但开展初期手术时间较长。     

Combination of subxiphoid and intercostal uniportal video-assisted thoracoscopic surgery for bilateral lung lesions: report of two cases and review of the literature

Uniportal video-assisted thoracic surgery (VATS) is carried out to reduce postoperative pain after treatment of thoracic diseases. Here, we report a novel method that combines a subxiphoid and intercostal uniportal VATS approach that can be used to treat bilateral pulmonary lesions simultaneously. The first case is a 50-year-old female with bilateral pulmonary lesions who received left lower lobectomy associated with right middle lobe wedge resection synchronously; the other case is a 14-year-old male who was admitted for resection of bilateral lung metastases as a result of previous osteosarcoma. We combined a subxiphoid approach with intercostal uniportal surgical procedure for bilateral pulmonary lesions. Less postoperative pain, faster postoperative recovery, and a better aesthetic effect are possible superiorities of this method if patients are selected carefully. Our results show that the combining of a subxiphoid approach with intercostal uniportal VATS is a feasible and efficient surgical procedure for bilateral pulmonary lesions, with good outcomes. Moreover, this procedure is more suitable for patients with bilateral pulmonary lesions.     

Hybrid combination of small subxiphoid incision and thoracoscopic thymectomy for juvenile myasthenia gravis

Background/Purpose

Myasthenia gravis is an autoimmune disease that usually responds positively to treatment with thymectomy. Various approaches via video-assisted thoracic thymectomy as a substitute for conventional sternotomy have been reported. We reported a less invasive technique for thymectomy in pediatric groups.

Methods

Four adolescents with juvenile myasthenia gravis all underwent hybrid combination of small subxiphoid incision and thoracoscopic thymectomy at our institute. Clinical characteristics and surgical outcome were consecutively collected.

Results

In these 4 patients, 2 presented with Osserman class III and 2 with class IIb. The mean operative time was 180 minutes. There was no conversion to sternotomy, and there was only minimal blood loss. Follow-up duration was 3 to 64 months. Postoperatively, 1 patient had complete remission and 3 patients had improvement in clinical symptoms.

Conclusion

Hybrid combination of small subxiphoid incision and thoracoscopic thymectomy may be an effective alternative with low surgical invasiveness for treating juvenile myasthenia gravis.     

剑突下与侧胸入路胸腔镜手术治疗胸腺瘤效果的 Meta分析

目的 评价经剑突下入路胸腔镜(SPT)与侧胸入路胸腔镜(VAT)手术治疗胸腺瘤的临床效果.方法 计算机检索PubMed、Embase、The Cochrance Library、中国知网(CNKI)、万方(WANGFANG)等数据库,获得SPT与VAT手术治疗胸腺瘤的临床研究,检索时限均为建库至2019年12月,采用RevMan 5.3软件对符合纳入标准的研究进行Meta分析.结果 按照制定的纳入、排除标准,最终进入系统评价的文献共有17篇病例对照研究.包括SPT组623例,VAT组640例.Meta分析结果:与VAT手术治疗胸腺瘤病人相比,SPT组明显减少了手术时间(SMD=?1.67,95％CI:?2.78～?0.55,P=0.003)、术中出血量(SMD=?2.10,95％CI:?3.20～?1.01,P=0.0002)、术后引流量(SMD=?4.79,95％CI:?6.57～?3.01,P<0.00001)、引流管保留时间(SMD=?0.80,95％CI:?1.28～?0.31,P=0.001)、减轻术后疼痛(SMD=?1.44,95％CI:?1.72～?1.16,P<0.00001),缩短住院时间(SMD=?1.86,95％CI:?3.07～?0.64,P=0.003),差异有统计学意义.结论 现有临床资料显示,与VAT手术相比,SPT手术切除是治疗胸腺瘤的更好选择,可以作为治疗常规手术方式.     

胸腔镜经剑突下与经侧胸肋间入路 纵隔肿物切除术临床疗效的比较

〔摘 要〕 目的：探讨经剑突下入路电视辅助胸腔镜手术（S–VATS）与经侧胸肋间入路电视辅助胸腔镜手术 （I–VATS）切除纵隔肿物的安全性和临床疗效。方法：回顾性分析深圳大学第一附属医院胸外科自 2017 年 1 月至 2021 年 11 月收治的 143 例患有纵隔肿物的患者,其中符合本研究纳入和排除标准的研究对象有 128 例,按照观察性 研究方法将其分为观察组和对照组,观察组 53 例采用 S–VATS 切除纵隔肿物,对照组 75 例采用 I–VATS 切除纵隔肿物。 比较两组患者的临床特征、手术指标（手术时间和手术中出血量）及手术后临床观察指标〔手术后引流管的留置时间、 胸腔的引流量、术后住院时间、24 h 疼痛评分、是否转入重症监护病房（ICU）、并发症及住院费用〕的差异。结果： 两组患者的年龄、病理类型比较,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;两组患者身高、体质量、体质量指数（BMI）、 性别、吸烟史、糖尿病史、重症肌无力史和高血压史比较,差异均无统计学意义（P ＞ 0.05）;两组患者在手术时 间、手术中出血量、手术后引流管留置时间、手术后胸腔的引流量、手术后住院时间及手术后并发症方面比较,差异 均无统计学意义（P ＞ 0.05）;观察组患者的术后 24 h 疼痛评分、住院费用均低于对照组,差异均具有统计学意义 （P ＜ 0.05）。结论：S–VATS 切除纵隔肿物有更良好的手术视野和手术安全性,与 I–VATS 相比,在手术切口疼痛 和住院费用方面占有优势,更有助于促进患者手术后的快速康复、提高患者近期生活质量。