脑出血后铁代谢异常

脑出血(intracerebral hemorrhage, ICH)是一种临床常见的高致残率和高死亡率的脑血管病.大量临床和实验研究表明,ICH后血肿周围脑组织铁代谢异常是造成脑水肿和神经细胞凋亡等继发性脑损伤的重要原因,是影响患者转归的重要因素.文章对ICH后铁代谢异常及其意义进行了综述.     

铁蛋白临床价值的研究进展

铁蛋白被临床医师广泛应用于多种临床疾病的诊断、监测及治疗之中.血清铁蛋白水平降低对缺铁性贫血的诊断具有很高特异性;低铁蛋白血症与儿童及老年患者神经系统疾病的发生密切相关;铁蛋白在慢性肾病及多种自身免疫性疾病、噬血淋巴细胞组织增生症中均有不同程度增高,在这些疾病的诊断、监测中有独特临床价值;慢性肝病患者的铁蛋白水平与肝纤维化程度呈正相关关系;铁蛋白不仅是恶性肿瘤的血清标志物,亦为其治疗恶性肿瘤的绝佳纳米级载体;高血清铁蛋白水平与代谢综合征疾病状态紧密相关.为了全面了解铁蛋白在临床实践中的作用,笔者拟就铁蛋白在临床中的应用价进行综述.     

绝经后髋部脆性骨折中铁过载指标与骨密度骨转换指标关系的研究

目的 研究绝经后髋部脆性骨折患者血清铁过载指标与骨代谢指标间的相互关系,对两者的临床表现进行探讨.方法 回顾性研究2011年2月至2012年6月76例绝经后髋部脆性骨折患者资料,年龄55 ～ 93岁,平均(73±10)岁;绝经时间5～50年,平均(22±10)年.患者均检测血清铁蛋白、转铁蛋白、碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型原胶原氨基端延长肽(P1NP)、Ⅰ型胶原C端肽B降解产物(β-CTX)和双能X线股骨颈腰椎骨密度指标.采用t检验、Pearson线性相关分析、多元逐步回归分析、偏相关分析,观察铁代谢指标与骨代谢相关指标的关系.结果 患者血清铁蛋白值升至(230±146) μg/L,转铁蛋白降至(1.89±0.33)g/L.血清P1 NP升至(61±32) ng/L,ALP、β-CTX均在正常范围内.股骨颈和腰椎骨密度T值分别为-2.0±1.1和-2.1±1.2(正常范围-1.0～1.0).将患者按照其血清铁蛋白情况分为铁蛋白正常组(血清铁蛋白≤150 μg/L,25例)和铁蛋白升高组(血清铁蛋白＞ 150μg/L,51例).铁蛋白升高组较铁蛋白正常组的股骨颈和腰椎骨密度降低(t=3.13、2.89,P＜0.01),P1 NP和β-CTX升高(t=-2.38、-3.59,P＜0.05).校正混杂因素后,铁蛋白值与股骨颈和腰椎骨密度T值呈负相关(r=-0.335、-0.295,P＜0.05),与P1NP和β-CTX值呈正相关(r=0.467、0.414,P＜0.05),与ALP无显著相关性(r=0.188,P＞0.05);转铁蛋白值与股骨颈和腰椎骨密度T值呈正相关(r =0.444、0.262,P＜0.05),与ALP、P1NP、β-CTX值呈负相关(r=-0.326、-0.285、-0.278,P＜0.05).结论 绝经后髋部脆性骨折患者存在铁过载现象,铁过载与骨转换活跃导致骨量丢失相关,体内铁过载可能是一个独立影响绝经后骨代谢异常的因素.     

地中海贫血患者心肌、肝脏铁沉积与血清铁蛋白相关性研究

目的定量评价地中海贫血患者心脏和肝脏铁过载,探讨心脏、肝脏铁沉积与血清铁蛋白(SF)相关性。材料与方法应用3.0 T磁共振扫描基因确诊地中海贫血患者134例(包括中间型73例和重型61例),扫描包括:肝脏冠状面T2WI及横断面T1WI、T2WI、12回波梯度回波(T2*)序列;心脏标准横断面T2WI及两腔位、四腔位及短轴面电影和8回波梯度回波(T2*)成像。测量心肌、肝脏T2*值,所有受试者MRI扫描前1周完成SF检测。采用Spearman秩相关分析心肌、肝脏铁沉积和SF三者间相关性。结果 134例地中海贫血患者心肌T2*、肝脏T2*、SF中位数分别为23.35(1.88~36.17)ms、1.33(0.36~16.39)ms、1235.3(105.1~14673.0)μg/L,心肌-肝脏T2*(r_s=0.324,P=0.000)、心肌T2*-SF(r_s=-0.491,P=0.000)、肝脏T2*-SF(r_s=-0.697,P=0.000)具有一定相关性。73例中间型地中海贫血患者心肌T2*、肝脏T2*、SF中位数分别为26.18(7.09~36.17)ms、1.81(0.37~16.39)ms、622.8(105.1~10807.0)μg/L,心肌-肝脏T2*(r_s=0.059,P=0.619)、心肌T2*-SF(rs=-0.166,P=0.161)无明显相关,但肝脏T2*-SF间中度负相关(r_s=-0.583,P=0.000)。61例重型地中海贫血患者心肌T2*、肝脏T2*、SF中位数分别为18.80(1.88~33.11)ms、0.72(0.36~10.36)ms、3310.0(313.0~14673.0)μg/L,心肌-肝脏T2*(r_s=0.365,P=0.004)、心肌T2*-SF(r_s=-0.359,P=0.004)、肝脏T2*-SF(r_s=-0.707,P=0.000)具有轻中度相关性。结论在一定范围内,地中海贫血患者心铁沉积与肝铁含量、SF具有较低或无相关性,其间相关性可能随病情加重而增加,而肝铁过载则与SF中度负相关。     

重型乙型肝炎血清铁蛋白水平分析

目的探讨重型乙型肝淼患者血清铁虿自（SF）水平与肝脏损害程度的关系,以及sF水平变化在判断预后等方面的临床意义。方法应用放射免疫法（mA）检测62例重型乙型肝炎患者sF,并与急、慢性乙型肝炎患者乙型肝炎肝硬化患者健康人sF水平进行对比研究。结果重型乙型肝炎患者sF显著高于急、慢性乙型肝炎乙型肝炎肝硬化患者及健康人sF。重型乙型肝炎患者sF水平与T—Bil、PT、TBA呈显著正相关,与A1b、ALT、AST、CHE呈显著负相关。重型乙型肝炎死亡患者sF水平显著高于存活者;存活者,随着病情逐渐好转,sF逐渐下降;死亡者随着病情逐渐恶化,sF逐渐升高。结论重型乙型肝炎患者sF水平与肝损害程度呈平行关系,肝细胞损害程度越严重,sF升高越明显;动态测定sF水平有助于判断重型乙型肝炎患者肝脏损害程度和预后。     

铁元素与妊娠期糖尿病的相关性研究进展

铁是人体必需的微量元素,有着重要的生物学功能。母体适量充足的铁储备是维持正常妊娠的必要条件。近年研究发现,母体储存铁的升高与妊娠期糖尿病(GDM)的发病风险增高有关,是其独立危险因素;而缺铁性贫血可以降低GDM的发病率,是GDM的保护因素。由铁介导的氧化应激机制可能参与了GDM的发生与发展。     

Timing of clamping and factors associated with iron stores in full-term newborns

OBJECTIVE

To analyze the impact of timing of clamping and obstetric, biological and socioeconomic factors on the iron stores of full-term newborns.

METHODS

Cross-sectional study between October 2011 and July 2012 in which hematological parameters were evaluated for newborns in Viçosa, MG, Southeastern Brazil. It involved collecting 7 mL of umbilical cord blood from 144 full-term not underweight newborns. The parameters investigated were complete blood count, serum iron, ferritin and C-reactive protein. The time of umbilical cord clamping was measured using a digital timer without interfering in the procedures of childbirth. The birth data were collected from Live Birth Certificates and other information was obtained from the mother through a questionnaire applied in the first month postpartum. Analysis of multiple linear regression was then used to estimate the influence of biological, obstetrics and socioeconomic factors on the ferritin levels at birth.

RESULTS

The median ferritin was 130.3 µg/L (n = 129, minimum = 16.4; maximum = 420.5 µg/L), the mean serum iron was 137.9 μg/dL (n = 144, SD = 39.29) and mean hemoglobin was 14.7 g/dL (n = 144, SD = 1.47). The median time of cord clamping was 36 seconds, ranging between 7 and 100. The bivariate analysis detected an association between ferritin levels and color of the child, timing clamping of 60 seconds, type of delivery, the presence of gestational diabetes and per capita family income. In multivariate analysis, the variables per capita income, number of antenatal visits and length at birth accounted for 22.0% of variation in ferritin levels.

CONCLUSIONS

Iron stores at birth were influenced by biological, obstetric and social characteristics. Tackling anemia should involve creating policies aimed at reducing social inequalities, improving the quality of antenatal care, as well as implementing a criterion of delayed clamping of the umbilical cord within the guidelines of labor.     

急性脑梗死患者血清游离脂肪酸和铁蛋白水平变化及其临床意义

目的观察急性脑梗死(ACI)患者血清游离脂肪酸(FFA)和铁蛋白(SF)水平变化,探讨其临床意义。方法选择我院2011—2013年收治的ACI患者95例,依据梗死灶直径分为大面积组41例(梗死灶直径≥5cm)和小面积组54例(梗死灶直径5 cm);选取同期在我院体检健康者50例为对照组。检测95例ACI患者入院次日(急性期)、出院当日(恢复期)晨起,对照组受检者体检当天晨起血清FFA和SF水平。结果大面积组血清FFA和SF水平均高于小面积组、对照组,小面积组均高于对照组(P0.05)。95例ACI患者急性期血清FFA和SF水平均高于恢复期(P0.05)。直线相关分析结果显示,ACI患者血清FFA水平与血清SF水平呈正相关(r=0.509,P0.01)。结论 ACI患者血清FFA和SF水平升高,SF和FFA可能共同参与了ACI的发生、发展。     

应用磁敏感加权成像评价肝硬化患者肝脏铁沉积及其与血清铁蛋白含量的相关性

目的 应用磁敏感加权成像( SWI)定量测量肝硬化患者肝脏相位像值,并分析其与血清铁蛋白含量的相关性.资料与方法 32例健康人和42例经临床诊断的乙型肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化患者行SWI序列扫描,并检测血清铁蛋白浓度.应用SPIN软件测量健康人肝脏SWI相位值(SPU),将均值减2倍标准差作为相位像测量基线,以此基线为阈值将肝硬化患者相位像感兴趣区划分为高、低含铁区,测量高含铁区SPU,采用相关分析评价其与血清铁蛋白浓度的相关性.结果 32例健康人相位值为(2003±15) SPU,将1973SPU设为阈值对肝硬化患者SWI相位像感兴趣区内高含铁区进行测量,相位值(弧度)=-(0.273±0.142),血清铁蛋白浓度为(165.5±104.4) ng/ml,SWI相位像值与血清铁蛋白浓度呈负相关(r=-0.712,P＜0.001).结论 通过建立肝脏相位像测量基线可以评估肝硬化患者肝脏铁含量.