颅脑外伤肠内营养误吸护理干预

目的:探索颅脑外伤肠内营养误吸护理干预.方法:选取2016年4月20日至2017年4月20日期间我院收治的40例颅脑外伤肠内营养误吸患者,将其随机化分组,两组各有20例,观察组和对照组分别采用针对性护理干预和常规护理干预.结果:观察组患者的总不良事件发生率(5.00％)、心理功能评分(95.87±2.11)分、躯体功能评分(97.12±1.05)分、物质生活评分(95.87±2.65)分、社会功能评分(96.48±1.69)分均优于对照组(P＜0.05).结论:针对性护理干预在颅脑外伤肠内营养误吸患者中效果显著.     

气管切开后误吸的研究进展

气管切开术主要用于因呼吸衰竭需要进行长期的机械通气和存在气道问题的患者。人工气道能开放下呼吸道辅助通气、供氧，并有利于分泌物的排出，但经常有争议气管切开是否会增加上呼吸道并发症的风险。本文综述了气管切开后误吸的机制、临床表现、诊断和防治的最新研究进展。     

全肺灌洗术治疗重症误吸的临床研究

目的探讨全肺灌洗术(WLL)治疗重症误吸(SA)的有效性与安全性。方法回顾分析我院收治并分别接受WLL和经支气管镜肺泡灌洗术(BAL)治疗的33例SA患者,WLL组20例,BAL组13例,比较2种不同方法治疗SA的有效性、安全性和经济性。结果 12组患者咳嗽、咯痰、气喘、发热的临床症状经WLL和BAL治疗后均有好转,WLL组患者临床症状好转速度、程度优于BAL组;2炎症指标:WLL组患者在治疗前、治疗后1 d、7 d分别测血白细胞(WBC)为13.34±3.48 vs.9.56±2.23 vs.6.61±1.12(109/L);中性粒细胞(NG)百分比值为85.22±4.70 vs.80.45±4.85 vs.69.45±4.10(%);C反应蛋白(CRP)值为106.83±30.05 vs.60.06±20.50 vs.20.87±6.67(mg/L);降钙素(PCT)值为2.75±0.59 vs.1.73±0.29 vs.0.51±0.19(μg/L);γ-干扰素(γ-IFN)值为105.40±18.58 vs.90.78±19.78 vs.37.44±7.54(ng/L),治疗1 d较治疗前、治疗7 d较治疗1 d时,各指标测值均有明显下降,其差异有明显统计学意义(P0.01);BAL组同期测值亦呈类似变化,具体测值分别为:WBC:11.60±3.28 vs.10.34±1.53 vs.7.85±1.73(109/L);NG:86.38±4.93 vs.85.00±4.83 vs.76.15±5.67(%);CRP:115.98±33.45 vs.97.93±6.49 vs.31.03±17.7(mg/L);PCT:2.58±0.64 vs.2.08±0.57 vs.0.59±0.15(μg/L);γ-IFN:105.00±22.13 vs.96.37±18.14 vs.39.17±4.43(ng/L);惟术后1 d时测WBC、γ-IFN较治疗前无明显差异(P0.05);3动脉血气:WLL组患者在治疗前、治疗后1 d、7 d分别测动脉血氧分压(Pa O2)值为53.72±3.93 vs.70.39±5.69 vs.81.49±6.44(mm Hg);动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)为51.54±6.06 vs.47.48±3.22 vs.44.35±3.22(mm Hg);动脉血氧饱和度(Sa O2)值为:86.66±2.54 vs.91.80±1.04 vs.96.31±0.80(%)。治疗1 d、7 d较治疗前均有下降,差异有明显统计学意义(P0.01);BAL组同期测值亦呈相似变化:PO2:53.26±3.63 vs.63.41±3.98 vs.81.66±3.14(mm Hg);PCO2:49.86±6.16 vs.47.60±2.08 vs.42.84±3.00(mm Hg);Sa O2:86.70±2.23 vs.87.46±2.19 vs.95.80±1.04(%);4WLL组治疗后7 d测用力肺活量(FVC):(3.97±0.17)L;第1s用力呼气量(FEV1.0):(3.32±0.16)L.S;一氧化碳弥散量(DLco):(19.26±1.15)ml·min-1·mm Hg-1,与术前相应的FVC:(3.13±0.14)L;FEV 1.0:(2.17±0.24)L;DLco:(15.31±0.74)ml·min-1·mm Hg-1比较,均有明显升高,差异有明显统计学意义(P0.01);BAL组呈现类似改变:FVC:3.14±0.15 vs.3.99±0.16(L);FEV1.0:2.16±0.13 vs.3.07±0.17(L);Dlco:14.99±0.90 vs.18.38±1.34(ml·min-1·mm Hg-1),治疗后测值较治疗前有明显好转(P0.01);5WLL组术后第7天胸部CT评价疗效:Ⅰ级,0例;Ⅱ级,5例;Ⅲ级,13例;Ⅳ级,2例;总有效率为75.0%;BAL组总有效率69.2%;6WLL术后深部痰培养提示病原菌清除17例,未清除2例,菌交替2例,总清除率约85.0(17/20);BAL组总清除率76.9%;7WLL组治疗后出现并发症有:支气管痉挛1例,声带水肿1例;BAL组支气管痉挛2例,声带水肿1例,呼吸功能延迟恢复1例;8WLL组的住院时间短于BAL组,住院费用少于BAL组,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论 WLL和BAL治疗SA,2种疗法均能缓解SA患者临床症状,降低炎症反应,改善呼吸功能,但WLL组相对BAL组而言可更快改善症状、有效降低炎性反应,清除病原菌;安全性和经济性优于BAL组,可作为临床治疗SA的一种有效、独特、安全的疗法。     

肺源性和肺外源性急性呼吸窘迫综合征的回顾性研究

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)常见病因为:全身严重感染、胃内容物误吸、肺挫伤、肺炎、溺水等.其中病因直接作用于肺的称为肺源性ARDS(ARDSp),如重症肺炎;病因间接作用于肺的称为肺外源性ARDS(ARDSexp),如重症坏死性胰腺炎等.     

肌萎缩侧索硬化患者隐性误吸的危险因素及ALSFRS-R对其预测价值

目的 探索肌萎缩侧索硬化（ALS）患者隐性误吸的危险因素及修订版ALS功能评定量表（ALSFRS-R）对其诊断价值。方法 纳入68例ALS患者,根据电视透视吞咽功能检查（VFSS）结果分为隐性误吸组（9例）和无隐性误吸组（59例）。使用医学研究理事会（MRC）评分评估颈部和四肢肌力,使用Logistic回归分析评估隐性误吸的独立影响因素。以VFSS结果为金标准,使用受试者工作特征（ROC）曲线分析ALSFRS-R球部亚评分及吞咽亚评分对隐性误吸的诊断价值。结果 单因素分析结果显示,与无隐性误吸组相比,隐性误吸组患者颈屈肌肌力和右上肢近端肌力降低（P<0.05）,球部起病患者比例升高（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示,肢体起病的患者发生隐性误吸的风险较球部起病者降低（OR=0.001,95%CI:0.000～0.222,P=0.014）;颈屈肌肌力越高,隐性误吸风险越小（OR=0.089,95%CI:0.010～0.814,P=0.032）。ROC曲线结果显示,ALSFRS-R球部亚评分及吞咽亚评分对ALS患者的隐性误吸的临床诊断价值有限,曲线下面积（AUC...     

8例严重误吸行支气管肺泡灌洗术后的临床观察及护理

在多发性复合外伤或长期昏迷的患者中 ,有时可发生胃内容物和口咽部唾液误吸入肺内的情况。在发生严重误吸时可引起肺部的炎症 ,严重感染 ,呼吸窘迫综合征甚至呼衰[1] 。我院自 2 0 0 1年元月～ 2 0 0 2年 3月共收治 8例严重误吸患者 ,采用支气管肺泡灌洗术 ,取得了满意疗效。现将临床观察及护理体会报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　本组 8例患者中 ,男性 6例 ,女性 2例 ;年龄38～ 79岁 ,平均 5 8岁 ;其中 7例为多发性复合外伤 ,均为饱餐后不久遭遇车祸 ,大量呕吐引起的严重误吸。 1例为脑溢血术后 ,昏迷长达 1年 ,植物人状态 ,在喂…     

Shortening fasting time of children after pharyngolaryngeal operation under general anesthesia: feasibility study

目的 探讨咽喉部患儿全身麻醉术后适宜的禁食时间,促进患儿术后恢复.方法 将102例择期咽喉部全麻手术患儿(3～14岁)随机分为观察组(53例)和对照组(49例).观察组在患儿意识清醒且吞咽功能恢复的前提下2h后开始进食,先饮少量凉开水,如无误吸现象可进纯奶油冰洪淋或流质;对照组按照常规护理,即患儿麻醉清醒6h后开始进食.比较两组患儿术后6h、24h疼痛、恶心、呕吐、口渴、饥饿等不适发生率.结果 观察组患儿术后6h疼痛、恶心、口渴、饥饿不适症状发生率显著低于对照组(均P＜0.01).结论 早期进食能有效缓解咽喉部患儿全麻术后的不适症状,有利于患儿尽快恢复.     

预防住院患者窒息及误吸宣教指导同意书在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果

目的：探讨预防住院患者窒息及误吸宣教指导同意书在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。方法选取本院2011年1月~2014年1月收治的120例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,各60例。对照组给予常规治疗和护理,实验组在对照组的基础上,根据吞咽功能级别分别依照指导同意书给予不同的饮食指导和吞咽功能训练,比较两组的效果。结果实验组的总有效率为54.4%,显著高于对照组的30.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组的吸入性肺炎及营养不良发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防住院患者窒息及误吸宣教指导同意书在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果显著,能够降低并发症发生率,改善吞咽功能障碍,值得临床推广应用。     

梯度柠檬酸咳嗽反射试验在脑卒中误吸筛查中的临床价值

目的:采用不同浓度梯度的柠檬酸进行咳嗽反射试验(CRT),评估脑卒中后吞咽障碍患者的误吸风险,并与金标准对比探讨其诊断价值,为探索新的误吸筛查方法提供循证依据。方法:62例康复期脑卒中后吞咽障碍患者分别接受4种不同浓度梯度柠檬酸(0.2mol/L,0.4mol/L,0.6mol/L,0.8mol/L)以及电视透视检查吞咽评估(VFSS)或纤维光学内窥镜吞咽评估(FEES)。以VFSS/FEES为金标准,计算不同浓度梯度柠檬酸咳嗽反射试验对于误吸和隐匿性误吸诊断的敏感度、特异性和约登指数等。结果:随着柠檬酸浓度的升高,误吸筛查的敏感性降低而特异性升高。0.4mol/L柠檬酸CRT对于卒中后误吸筛查具有较高的敏感性76.9%和特异性69.4%,约登指数0.46。同样浓度对于隐匿性误吸的敏感性达80%,特异性55.8%,约登指数为0.36;而0.6mol/L柠檬酸CRT对SA的敏感性为66.7%,特异性71.2%,约登指数0.38。结论:柠檬酸CRT是脑卒中误吸评估中有价值的筛查工具,其中较低浓度柠檬酸CRT对误吸和隐匿性误吸诊断价值最大。