单个中心6年腹膜透析回顾性分析

目的 研究2004年1月1日至2009年11月30日6年间在我中心进行持续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗的236例终末期肾病(ESRD)患者的流行病学、腹膜透析(PD)并发症以及生存情况特点,分析可能的原因.方法 同顾性收集患者的性别、PD起始时间、年龄、住址、医疗费用支付类别、原发病、植管方式、透析管类型、并发症、退出PD时间等资料.计算漂管率、腹膜炎发生率、掉队率(DOR)、PD治疗时间(TOT)和生存率等指标,并与其它PD中心比较.结果 新增PD患者数呈逐年上涨趋势;新增患者年龄47±16岁,60岁以下77.96%;自费病人67.37%,自费比率呈逐年下降趋势:慢性肾炎(54.66%)是导致ESRD的最主要原因,糖尿病肾病(12.29%)位居第二,与亚太地区多数中心相似,但梗阻性肾病(11.02%)、慢性肾炎比率偏高,糖尿病肾病、高血压良性肾小动脉硬化症(10.17%)比率偏低;导管移位发生率(8.05%)和腹膜炎感染率(1:44.22病人月)均较低;患者1年、2年和3年总体生存率分别为83.65%、51.59%和 29.81%,低于其它经济发达国家和地区,但高于国内平均水平;DOR呈逐年下降趋势,TOT呈逐年上升趋势,2009年二者分别为11.56%和 23.61月.结论 以上特点与我中心遵循"PD优先"原则、患者主要来源地区泌尿系统结石发病率高、部分患者在植管时预先采用了大网膜部分切除术、重视病人宣教与随访、以及医疗保险覆盖面和资助力度逐年增加有关.     

不同因素对腹膜透析中途掉队的影响分析

目的:通过分析不同因素对腹膜透析(PD)患者中途掉队的影响,讨论减少掉队策略。方法:收集西安交通大学医学院第一附属医院腹透中心287例掉队患者资料,分析中途掉队原因。结果:中途掉队的主要原因是心脑血管事件和腹膜炎等相关并发症反复发生,达到75.96%(218/287),其次为肾移植,达到12.54%(36/287)。结论:我院PD患者中途掉队的主要原因是心脑血管事件和腹膜炎等相关并发症反复发生,其次是肾移植。     

单中心27年腹膜透析回顾分析

目的:分析单中心27年间所有维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的资料,探索PD持续质量改进的策略。方法:回顾性观察我科自1985年1月开展第1例PD以来至2011年12月间所有在我中心行PD管置入术开始PD的患者,除外维持性PD不足1月者。记录患者人口学资料、实验室数据及退出原因等。将患者按PD开始时间分为3组:前10年组(1985年1月1日～1994年12月31日)、中10年组(1995年1月1日～2004年12月31日)和近7年组(2005年1月1日～2011年12月31日)。比较各组临床指标、原发病、透前状况、退出原因、死亡原因、转血液透析原因。计算中心患者生存率、技术存活率、腹膜炎发病率、掉队率(DOR)及退出PD的病人在PD治疗持续的时间(TOT)。结果:共841例PD患者入选本研究,其中女性431例(51.2%)。开始PD时的平均年龄为(58.53±16.67)岁。原发病中慢性肾小球肾炎441例(52.4%),其次为高血压肾损害149例(17.7%),糖尿病肾病121例(14.4%)。3组比较,中10年组和近7年组年龄、腹透龄均明显大于前10年组(P均<0.05);中10年组和近7年组慢性肾小球肾炎的比例较前10年组明显降低(P均<0.05),而高血压肾损害与糖尿病肾病比例则明显增高(P均<0.05);3组中心血管事件均是死亡的第一位原因,其次是感染,包括肺部感染和腹膜炎,第三位死因是脑血管事件;腹透相关感染始终是PD患者转血液透析的最主要原因,其次是导管功能障碍(堵管、漂管等),然后是透析不充分;随着时间的推移,3组因导管功能障碍转血液透析的比例呈明显降低趋势(P均<0.05)。采用Kaplan-Meier方法计算患者生存率及技术存活率显示,1年、3年及5年患者生存率分别为75.0%、51.6%及36.8%;而技术存活率分别为65.2%、35.8%及22.1%;本中心2008、2009、2010、2011年腹膜炎发病率分别为1/27.39、1/36.10、1/38.29、1/41.86病人月;DOR分别为41.85%、35.14%、34.65%、23.02%;TOT分别为17.54、20.77、23.61、25.07月。结论:我中心PD患者年龄偏大,原发病以慢性肾小球肾炎为主,糖尿病肾病比例逐年增高,PD患者死亡的首位原因是心血管事件,转血液透析的最主要原因是腹透相关感染。正式成立PD中心以来,特别是确定了专职的PD护士并开始规范化门诊随访后,我中心的腹膜炎发病率、DOR、TOT均有明显改善。     

市级医院开展腹膜透析的“非医疗瓶颈因素”探讨

目的探讨在市级医院开展腹透的"非医疗瓶颈因素"。方法分析1996年7月-2011年12月间肾内科160例持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者的临床资料,探讨腹透中心规模、腹透液计费方式、医患对腹透的认识等因素对开展腹透的影响;比较该科累计患者人数小于50名前及大于50名后CAPD:掉队率(DOR)、PD治疗时间(TOT)、1年技术生存率等的差异。结果考虑到"价效比"及"生活质量",分别仅45.6%与51.8%的医生推荐患者行腹透。腹透液按"药品"计费前66.8%的医生建议患者行血透,高于腹透液按"药品"计费后(43.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。累计CAPD人数小于50名前,患者的DOR(25.2%vs 19.3%)、死亡(32.1%vs 17.7%)、漂管(5.7%vs 2.7%)、腹透漏液(3.3%vs 1.3%)、隧道感染(9.4%vs 5.4%)、腹膜炎(1∶16.3病人月vs 1∶23.9病人月)的发生率均高于累计CAPD人数大于50名后,患者的TOT[(20.4±6.3)月vs(36.3±9.6)月]、1年技术生存率(81%vs 95%)、1年导管完好率(82%vs 93%)分别低于累计CAPD患者人数大于50名后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医患对腹透的认识误区、腹透液计费方式、腹透中心规模的大小制约了该中心腹透的发展。     

319例腹膜透析临床分析

近年来,终末期肾病（ESRD）患者人数逐年增长,随之,接受肾脏替代治疗的ESRD患者人数以每年11%以上的速度增长[1]。受肾源的限制,肾脏替代治疗仍以腹膜透析（PD）和血液透析（HD）为主,而PD基于设备简单、自主性强、血流动力学稳定、残肾功能保护以及花费较低廉等优势,逐渐被越来越多的ESRD患者所接受。本文对2002年12月—2010年6月间在我院进行PD治疗的319例ESRD患者进行分析,以期为其临床管理和并发症处理提供参考,报告如下。