老年股骨转子间骨折DHS、锁定钢板与PFNA三种方法的疗效观察

目的比较分析3种手术方式在老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法 128例患者根据手术方式不同分为3组：DHS组47例、锁定钢板组39例和PFNA组42例,比较3组患者间的临床疗效。结果所有患者术后获得随访,时间12~24个月,3组患者均未见骨折不愈合,无死亡病例发生。3组间比较,手术时间、术中出血量均有明显差异,具有统计学意义（P〈0.05）;3组的骨折愈合时间及髋关节功能评分未见明显差异（P〉0.05）。结论 PFNA可明显缩短手术时间、术中损伤小,但3种手术方式各具优缺点,根据患者的骨折类型、年龄等多方面情况选择合理术式,均可取得满意的临床疗效。     

龟鹿二仙胶对糖尿病大鼠生殖损伤的保护作用及机制

目的 探索龟鹿二仙胶改善糖尿病大鼠生殖损伤的疗效及可能作用机制。方法 将53只SD雄鼠随机分成5组，选取其中1组作为正常组，剩余4组合并成造模组用高脂饲料喂养联合30 mg·kg^-1链脲佐菌素（STZ）腹腔注射建立糖尿病模型，以连续3次随机血糖均>16.7 mmol·L^-1作为纳入糖尿病生殖损伤模型标准。将成模的大鼠按血糖高低随机分成模型组、龟鹿二仙胶组（2 g·kg^-1）、维生素E组（0.03 g·kg^-1）、五子衍宗丸组（0.6 g·kg^-1），给予相应药物剂量灌胃，每天1次，连续治疗4周，每周测体质量和血糖。4周后取材进行指标检测，苏木素-伊红（HE）染色观察睾丸及附睾组织形态学变化，原位末端标记法（TUNEL）染色观察睾丸细胞凋亡情况；精液分析仪检测精子浓度和精子活力；酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）水平；ELISA检测睾丸组织超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醇（MDA）、活性氧（ROS）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）含量；蛋白免疫印迹法（Western blot）检测睾丸组织Nrf2、HO-1、Bax、Bcl-2蛋白表达。结果 与正常组比较，模型组大鼠睾丸组织萎缩，生精小管数量减少，附睾管壁增生，管腔狭窄；精子浓度和活力下降（P<0.01）；血清T、FSH和LH水平降低（P<0.01）；睾丸中ROS和MDA含量增加（P<0.01），SOD和GSH-Px水平减少（P<0.01）；Bax表达增加（P<0.01），Nrf2、HO-1、Bcl-2表达降低（P<0.01）。与模型组比较，龟鹿二仙胶组睾丸及附睾组织病变得到一定改善；精子浓度和活力提升（P<0.05，P<0.01）；血清T和LH含量上升（P<0.05，P<0.01），FSH含量差异无统计学意义；睾丸中ROS和MDA含量降低（P<0.01），SOD和GSH-Px水平增加（P<0.01）；Bax表达下降（P<0.01），Nrf2、HO-1、Bcl-2表达上升（P<0.05，P<0.01）。结论 龟鹿二仙胶能在一定程度上改善糖尿病大鼠生殖损伤，提升精子质量，其机制可能与改善氧化应激，抗凋亡作用有关。     

伴攻击行为酒精依赖患者的神经认知功能特征性研究

目的:探讨伴攻击行为酒精依赖患者的神经认知功能损害特征。方法:对伴或不伴攻击行为的酒精依赖患者各60例和健康对照60例,采用韦氏记忆量表、Stroop测验以及威斯康星卡片分类测验工具(WCST-M测验),分别对其记忆、注意和执行功能进行测试。结果:伴攻击行为酒依赖者的记忆商数(86.36±s 8.09)显著性低于不伴攻击行为酒精依赖组(93.52±s 9.92),尤其以视觉再认、视觉再生、理解记忆和背诵数目为甚(P<0.01);伴攻击行为酒精依赖者的Stroop总时间、ST-C中不正确数和纠正数高于不伴攻击行为酒精依赖组(P<0.01);伴攻击行为酒精依赖者WCST-M测验的分类错误数、持续错误总数高于不伴攻击行为酒精依赖(P<0.01或P<0.05),差异有统计学意义。结论:本研究结果提示,伴攻击行为酒精依赖者较不伴攻击行为酒精依赖者在记忆、注意和执行功能等神经认知功能方面损害更严重。     

蒲黄调节血脂及抗动脉粥样硬化的研究进展

蒲黄可以改善循环、降低血脂、阻止高脂血症所致的血管内皮损伤,防治动粥样硬化,临床常用于治疗冠心病。本研究就蒲黄调节血脂及抗动脉粥样硬化的研究进展做一综述。     

核因子-κB信号通路在类风湿关节炎患者中的作用

核因子-κB转录因子家族密切参与炎症反应的调节过程,在不同风湿性疾病患者发病中发挥重要作用。本文综述核因子-κB信号通路在类风湿关节炎患者中作用的新进展,并基于此信号通路,探讨熊果酸对类风湿关节炎患者的潜在性治疗作用,以期为中草药有效成分改善类风湿关节炎患者的研究提供新思路。     

28例以精神障碍为首发症状的自身免疫性脑炎临床特征分析

目的总结以精神障碍为首发症状的自身免疫性脑炎(AE)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析28例以精神障碍为首发症状的AE患者的临床表现、辅助检查及治疗。结果 28例患者中,25例为抗谷氨酸受体(NMDAR型)抗体免疫球蛋白G(Ig G)阳性脑炎,其中5例合并卵巢囊肿或畸胎瘤; 2例为抗接触蛋白关联蛋白2受体(CASPR2)抗体Ig G阳性脑炎; 1例为抗γ-氨基丁酸B型受体(GABABR)抗体Ig G阳性脑炎。随着病情进展,17例患者癫痫发作,14例患者出现不同程度意识障碍。绝大部分患者出现脑电图异常。26例患者给予一线免疫治疗方案,25例治疗效果良好,1例无效。结论对以精神障碍为首发症状的患者,若出现癫痫发作、意识障碍等症状,应高度怀疑AE,并尽快完善头部磁共振成像(MRI)、脑电图、脑脊液等相关检查。若确诊为AE,应尽早给予免疫疗法等对症治疗,改善患者预后。     

针刺治疗男性不育症的系统评价

目的:系统评价针刺治疗男性不育症。方法:2014年5月1日检索中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据医学信息系统(Wan Fang Date)、中国期刊网(CNKI)、维普信息资源系统(VIP)、Pub Med针刺治疗男性不育症的文献,用针刺临床试验干预措施报告标准(STRICTA)评价文献报告的质量,用Rev Man5.2进行Meta分析,用GRADE(grading of recommendations assessment,development,and evaluation)评价文献证据质量。结果:纳入12项研究共2 177例患者,干预措施报告质量一般。治愈率:针刺+中药高于中药[RR=1.77,95%CI(1.20,2.60),P0.01]、针刺高于西药[RR=4.00,95%CI(1.63,9.82),P0.01]、针刺+中药高于西药[RR=2.73,95%CI(1.51,4.93),P0.01]、针刺+西药高于西药[RR=1.88,95%CI(1.17,3.02),P=0.01]、针刺+耳压+中西药高于中西药[RR=3.45,95%CI(2.90,4.11),P0.01];有效率:针刺高于西药[RR=1.41,95%CI(1.12,1.71),P0.01]、针刺+中药高于中药[RR=1.14,95%CI(1.05,1.23),P0.01]、针刺+中药高于西药[RR=1.43,95%CI(1.22,1.67),P0.01]、针刺+西药高于西药[RR=1.25,95%CI(1.05,1.49),P=0.01];精子浓度改善:针刺优于西药[RR=27.00,95%CI(24.27,29.73),P0.01]、针刺+中药优于中药[RR=14.65,95%CI(7.58,21.72),P0.01]、针刺+中药优于西药[RR=1.04,95%CI(-1.43,3.51),P0.05];a级精子改善:针刺+中药优于中药[RR=7.78,95%CI(3.51,12.23),P0.01];a+b级精子改善:针刺+中药优于中药[RR=11.00,95%CI(3.17,18.82),P0.01]、针刺+中药优于西药[RR=12.22,95%CI(6.87,17.57),P0.01]。23项Meta分析中除3项证据为中等质量外,其余均为低质量或极低质量,结论推荐等级为弱推荐。结论:针刺治疗不育症整体疗效与中药相当,优于西药,配合中药、西药使用可增强疗效,在改善精子质量方面有优势,纳入的文献质量整体较低。     

降钙素原指导社区获得性肺炎抗菌治疗终止的应用研究

目的通过对照研究利用血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)水平判断社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)终止抗菌药物治疗的时机的可行性。方法 220例CAP住院患者随机分为两组:实验组140例,对照组80例。实验组在入院后24 h内采集静脉血清进行PCT检查,血清PCT0.5 ng/ml者隔日进行采血检查,当PCT0.5 ng/ml或者下降超过峰值的80%时停用抗菌药物;对照组则根据医生临床判断决定停用抗菌药物时机。结果共207例患者完成临床试验。实验组抗菌药物使用天数、住院天数明显低于对照组(6.7±1.3、7.2±1.4 vs 8.6±1.7、9.1±1.6),(P0.05);实验组住院总费用明显低于对照组(4531±708.3 vs 6067±912.7),(P0.05);两组肺炎复发率无差异(P0.05)。结论 PCT是判断CAP抗菌治疗终止时机的良好指征,此方法具有临床可行性。     

关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤

目的探讨关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤的方法和疗效。方法 2008年3月~2011年12月采用关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤22例,包括肩袖全层破裂16例,关节囊侧部分损伤4例,其中2例转化为肩袖全层破裂,按全层破裂处理,另2例浅层部分损伤和2例滑囊侧部分损伤仅行关节镜下清创。肩袖全层破裂在关节镜引导下准确定位,辅助小切口行彻底肩峰下减压,双排锚钉修复全层损伤肩袖。合并SLAP损伤7例。结果本组除1例肩袖损伤合并Ⅱ型SLAP损伤患者行双固定螺钉镜下修复手术时间为120 min外,其余21例手术时间平均62(51~70)min,其中行肩峰成形及肩袖修复时间平均17(12~20)min。辅助小切口平均2.8(2~3.5)cm。未出现神经损伤及肢体明显肿胀、液体渗漏等情况。术后随访平均13.2(10~18)个月。术后10月随访:ASES评分平均(91.0±12.5)分,较术前(57.2±9.6)分显著提高(P<0.05),其中优12例,良7例,可3例,优良率为86.4%;UCLA评分平均(33.2±3.5)分,较术前(12.9±3.8)分显著提高(P<0.05),其中优9例,良11例,可2例,优良率为90.9%。结论关节镜辅助小切口治疗肩袖损伤具有诊断全面、准确、微创、康复快的优点,临床治疗效果可靠。     

Narcotrend脑电监测仪用于指导术后保留气管插管患者镇静治疗的研究

目的评估Narcotrend脑电监测仪（NT）用于指导术后保留气管插管患者镇静治疗的可行性,比较NT指导的镇静治疗与传统临床评分指导的镇静治疗之间在镇静效果及停药后清醒时间的差别。方法选择我院ICU收治的非神经外科手术,术前神志清醒的术后患者共108例,随机分为NT组（52例）及临床评分组（56例）。NT组应用NT指数评估镇静深度;临床评分组应用镇静一躁动评分（SAS）评估。两组患者均静脉泵注丙泊酚及咪迭唑仑镇静,芬太尼镇痛。NT组根据NT评分随时调整镇静药物用量,临床评分组每小时进行一次SAS评分,根据SAS评分调整用药。每小时分别记录两组患者的NT指数和SAS评分,躁动发生情况、停药后清醒时间。结果NT纽镇静期间躁动发生率明显低于临床评分组,停药后的清醒时间明显短于临床评分组。结论NT可以用于指导术后患者的镇静治疗。并能比传统方法更好的控制镇静深度并缩短清醒时间。