慢性肾脏病合并肺孢子菌肺炎1例

患者, 女, 36岁。因"胸闷气喘6 d, 干咳2 d"于2021年12月4日入住安徽中医药大学第一附属医院呼吸科。6 d前无明显诱因下患者出现胸闷、呼吸急促, 活动后症状加剧, 咳嗽伴口干, 背部酸痛。2021年12月3日门诊查血常规:红细胞计数(RBC)3.70×1012/L, 白细胞计数(WBC)8.82×109/L, 中性粒细胞比值(N%)94.7%, 淋巴细胞比值(L%)3.70%, 血红蛋白(HGB)101 g/L。血生化:肌酐(CREA)133.3 μmol/L, 尿酸(UA)493 μmol/L, 估算肾小球滤过率46 mL·min-1·1.73 m-2, 超敏C反应蛋白(HCRP)29.27 mg/L;血气分析:pH 7.45, 二氧化碳分压(PCO2)35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 氧分压(PO2)74 mmHg, 血氧饱和度(SaO2)98.4%;D-二聚体0.74 mg/L;脑钠肽(BNP)5.21 pg/L;胸部CT:两肺广泛磨玻璃密度影, 两下肺斑片状实变影(见图1A)。既往有"慢性肾脏病 3期"病史5个月余, 口服醋酸泼尼松片、骨化三...     

消斑方联合氨甲环酸对血管型黄褐斑RCM下皮损变化的影响

目的：观察消斑方联合氨甲环酸口服对血管型黄褐斑的临床疗效及其在反射式共聚焦显微镜（Reflectanceconfocal microscopy,RCM）下的影像学变化。方法：将2021年1月-2022年6月笔者医院收治的60例血管型黄褐斑患者（肝肾阴虚证）随机分为两组，对照组（n=30）予以氨甲环酸片口服；治疗组（n=30）在对照组的基础上予以消斑方治疗。12周后进行临床疗效评定及RCM监测其影像学的变化。结果：治疗12周后，两组疗效总体差异有统计学意义，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）;RCM监测下，两组患者树突状细胞形态改变，炎症细胞、黑素细胞、血管数量减少，且治疗组改善优于对照组（P<0.05）；随访2个月后，对照组复发率为33.33%高于治疗组复发率为7.14%(P<0.05)。结论：使用消斑方联合氨甲环酸治疗血管型黄褐斑的临床疗效优于单纯口服氨甲环酸，且复发率明显降低。运用RCM能很好地评估其临床疗效。     

芪参益气滴丸治疗气虚血瘀型高血压合并心力衰竭患者的临床观察

目的 芪参益气滴丸治疗气虚血瘀型高血压合并心力衰竭患者的临床疗效观察。方法 将符合纳入标准的高血压合并心力衰竭患者80例，随机分为2组各40例。对照组予以常规西药治疗方法，治疗组在对照组基础上加用芪参益气滴丸。治疗8周后，观察2组患者的血压、心功能指标(包括左室舒张期末内径LVEDD、左室射血分数LVEF)以及血浆NT-pro BNP水平。结果 治疗8周后2组患者的血压、血浆NT-pro BNP均较治疗前下降(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗后2组患者的左室舒张期末内径、左室射血分数均较治疗前上升(P<0.05),且治疗组高于对照组(P<0.05);2组总有效率比较，观察组高于对照组(P<0.05)。结论 芪参益气滴丸在治疗高血压合并心力衰竭疾病中可进一步改善心功能情况，调节血压，具有一定实用意义。     

中医内科临床青年教师教学能力发展的思考和实践

《中医内科学》是运用中医学理论阐述内科病证的病因病机及其证治规律,并采用中药治疗为主的一门临床学科。它是中医学学科的主干课程,也是临床请他各科的基础,在中医药专业课程体系中占有极其重要的地     

镇肝息风汤治疗肝阳上亢型头痛疗效观察

目的:观察镇肝息风汤治疗肝阳上亢型头痛的临床疗效。方法:将120例原发性头痛患者随机分为2组各60例,治疗组服用镇肝息风汤煎剂,对照组服用布洛芬缓释胶囊和盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,疗程均为1个月。结果:治疗组有效率95.0%,对照组为81.7%,2组比较有明显差异(P<0.05);2组治疗前后发作次数与持续时间比较,治疗前后头痛程度比较也有显著性差异,治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论:镇肝息风法能明显改善患者的头痛症状,具有较好的临床疗效。     

从“神不得藏”论治失眠与焦虑共病

《黄帝内经》提出“五脏藏神”理论，即心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志。基于此，失眠与焦虑共病的内在病机当为“神不得藏”，其中以“心神”“肝魂”“脾意”为辨治重点。心不藏神则神烦，治当安心神，方选天王补心丹加减；肝不藏魂则惊悸，治当归肝魂，方选一贯煎化裁；脾不藏意则郁结，治当宁脾意，方选归脾汤出入。同时，基于五脏一体观，亦应重视肺、肾二脏的藏神功能。各脏神有所藏，则失眠与焦虑得平。附验案1则以佐证。     

硝酸甘油软膏联合九华痔疮栓治疗混合痔患者术后疼痛的疗效观察

目的：探究硝酸甘油软膏联合九华痔疮栓对混合痔患者术后疼痛的疗效观察。方法：选取2022年5月—2022年11月入住安徽中医药大学第一附属医院肛肠二科并行混合痔外剥内扎术治疗的混合痔患者,共70例。随机分成对照组和观察组,每组35例。其中对照组患者术后予肛泰软膏换药,九华痔疮栓1粒纳肛,1次/d;观察组患者术后予硝酸甘油软膏换药,其余同对照组。比较2组患者术后疼痛程度、追加止痛药的使用率、创缘水肿以及不良反应。结果：治疗期间,观察组术后第4天和首次排便的疼痛视觉模拟评分法评分均低于对照组;观察组术后第4天追加止痛药的使用率为11.43%,显著优于对照组（37.14%）;术后第4天、第7天创缘水肿评分,观察组的视觉模拟评分法评分低于对照组,差异均有统计学意义。结论：硝酸甘油软膏联合九华痔疮栓可减轻混合痔患者术后的肛门疼痛,减少创缘水肿的发生率,有利于促进创面的修复。     

RPH-4联合消痔灵注射治疗Ⅰ～Ⅲ期内痔的临床疗效

目的：观察自动弹力线痔套扎器（RPH-4）联合消痔灵注射治疗Ⅰ～Ⅲ期内痔的临床疗效。方法：选取2021年10月—2022年10月于安徽中医药大学第一附属医院肛肠科和上海中医药大学附属曙光医院安徽医院肛肠科Ⅰ～Ⅲ期内痔患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组采用RPH-4联合消痔灵注射,对照组采用内痔结扎术治疗,比较2组临床疗效、围手术期相关情况（手术时间、术中出血、术后住院时间）、术后并发症（术后首次排便疼痛、术后出血、肛门坠胀）,并比较术后半年复发率。结果：2组患者的一般资料、有效率及手术时间比较,差异均无统计学意义。观察组的术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组,术后首次排便疼痛评分、术后出血评分及肛门坠胀评分均低于对照组,观察组的术后半年复发率低于对照组,差异均有统计学意义。结论：RPH-4联合消痔灵注射治疗Ⅰ～Ⅲ期内痔疗效确切,具疼痛轻、出血少、住院时间短、复发率低等优点,值得推广。     

张念志从肺肝脾论治肺结节经验

肺结节检出率虽逐年增高,但对于未达到手术指征者,目前西医尚无确切内科治疗手段,需长期随访,故更多患者寻求中医治疗。张念志教授运用中医药治疗肺结节临床经验丰富,其认为肺结节形成和发展与肺肝脾三脏密切相关,病机复杂,多虚实兼夹,本虚标实,脏腑虚弱,由气滞、痰浊、血瘀搏结,阻塞肺络。故张师独创散结方,临证灵活加减,治以补肺健脾、疏肝解郁、行气活血、软坚散结,临床疗效甚佳。     

重骨颗粒对膝骨关节炎患者免疫炎症水平的影响

目的 观察重骨颗粒对膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)患者临床症状及相关实验室指标的影响。方法 纳入60例KOA患者并分为治疗组和对照组,每组各30例。对照组予以口服盐酸氨基葡萄糖片,治疗组在对照组基础上口服重骨颗粒,两组均治疗12周。观察治疗前后疗效性评价量表和中医症状评分的变化,检测治疗前后C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、IL-6、IFN-γ、骨代谢生化指标(尿Ca、尿P、BALP、TRACP-5b、IGF-1)、基质金属蛋白酶指标(MMP-1、MMP-13)、血清OPG、RANKL水平及OPG/RANKL比值。结果 两组均无脱落病例,与治疗前比较,两组治疗后临床疗效指标较前均有所改善。治疗后观察组的疗效性评价量表、中医症状评分、CRP、ESR、IL-6、IFN-γ、尿Ca、尿P、TRACP-5b、MMP-1、MMP-13、RANKL水平均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01),BALP、IGF-1、OPG水平显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察期间两组均未见明显不良反应。结论 重骨颗粒可改善KOA患者临...