Haddon模型原理及其发展

Haddon模型是用来分析意外伤害危险因素,研究干预策略的经典概念模型。本文基于国内外文献分析,深化对Haddon模型的认识,并了解其最新发展。Haddon模型在国外广泛应用,但在国内应用较少。"望远镜-棱镜理论"是Haddon模型的最新发展,该模型融合了生命历程理论,强调伤害形成及影响具有长期性和广泛的社会生态性,可为意外伤害干预策略研究提供更系统的理论框架。     

运用ICF构建残疾服务相关数据框架与内容

目的构建符合国际标准、实现国际残疾数据可比的中国残疾服务数据架构。方法基于《国际功能、残疾和健康分类》设计理论框架,应用文献归纳、逻辑推理、专家咨询等方法开展研究。结果构建涉及9个领域,35个维度,115个指标的3层指标体系。结论构建了包括9个领域,35个维度,115个指标的残疾服务相关数据框架。可以此框架开发相关数据采集方法。     

上海市社区药学服务需求现状

背景 随着患者就诊下沉明显，联合家庭医生团队开展社区药学服务日益重要，但如何发挥家庭医生团队作用以满足患者社区药学服务需求仍有待进一步探索。 目的 了解上海市社区药学服务需求现状，为改进社区药学人员参与家庭医生团队开展服务的方式提供参考建议。 方法 于2020年9—12月，采用多阶段抽样法抽取349例老年慢性病患者和855例家庭医生团队主要成员〔全科医生（n=481）、护士（n=234）、公共卫生医生（n=140）〕进行问卷调查。针对老年慢性病患者的调查问卷主要内容包括基本情况、患病情况、用药情况、社区药学服务需求情况和社区药学服务利用情况。针对家庭医生团队成员的调查问卷主要内容包括基本情况、社区药学服务认知情况和社区药学服务需求情况。 结果 349例老年慢性病患者中，125例（35.8%）同时患有≥3种慢性病，305例（87.4%）每日需多次用药。用药管理类药学服务方面，"用药重整及随访"需求人数最多，为52例（14.9%），"用药随访"利用人数最多，为49例（14.0%）。用药教育类药学服务方面，"慢性病用药特殊性的普及教育"需求人数最多，为247例（70.8%），"宣传健康生活方式"利用人数最多，为33例（9.4%）。家庭医生团队成员中，全科医生、护士、公共卫生医生对药学服务的了解程度方面，分别有440例（91.5%）、202例（86.3%）、112例（80.0%）表示了解；对药师的信任程度方面，分别有302例（62.8%）、183例（78.2%）、103例（73.6%）表示非常信任；"协同医师做好药物使用遴选"服务项目的需求人数分别有359例（74.6%）、112例（47.9%）、81例（57.8%）；"指导护士使用与管理药品"服务项目的需求人数分别有190例（39.5%）、153例（65.4%）、57例（40.7%）。 结论 一方面患者实际迫切需要用药管理类药学服务，另一方面患者的用药教育类药学服务需求远未得到满足。鉴于社区药学人员队伍薄弱及家庭医生团队对社区药学服务认知局限的现状，社区药学人员应通过培训团队成员，提升团队的社区药学服务认知水平及服务能力，借助团队力量及成员特性，更广泛高效地开展社区药学服务。     

中国5岁以下儿童2009—2019年意外伤害死亡趋势分析

目的 分析2009—2019年间不同地区5岁以下儿童意外伤害死亡率变化情况，为明确降低5岁以下儿童死亡率的工作重点和制定儿童意外伤害预防策略提供科学依据。方法 收集2009—2019年儿童因意外伤害死亡数据，利用Joinpoint Regression程序对儿童意外伤害死亡率进行对数线性回归分析。结果 2009—2019年中国<1岁组和1～<5岁组儿童意外伤害死亡率下降幅度低于总死亡率。城市1～<5岁儿童意外伤害死亡率(AAPC=-4.3%,P<0.05)下降幅度低于农村(AAPC=-7.4%,P<0.001)。城市和农村<1岁组儿童意外伤害致死占总死因构成比虽较小，但都处于上升的趋势。东部城市1～<5岁儿童意外伤害死亡率(AAPC=-4.1%,P<0.05)下降幅度低于西部城市(AAPC=-5.7%,P<0.05)。东部城市<1岁组儿童与1～<5岁组儿童意外伤害占总死因构成比在2013年以后都有上升趋势。东部城市1～<5岁儿童跌落死亡率从2009年的0.200/10⁵上升到2019年的1.3...     

基于《无障碍设计规范》的超大城市道路交通人行道无障碍建设状况评价——以上海市为例

目的 评价上海市道路交通人行道无障碍建设状况。方法 2019年7月至9月,方便抽样选取上海市46条道路交通人行道,基于《无障碍设计规范(GB 50763-2012)》和《无障碍设施设计标准(DGJ08-103-2003)》研制评价工具,对人行道进行客观查检与主观体验,采用描述性分析方法分析人行道各评价维度及评价内容达标率,采用主成分分析法计算各评价维度客观权重,构建人行道综合障碍得分模型,比较上海市不同区域人行道综合障碍得分。2019年9月至11月,对11例功能障碍者进行深度访谈,了解功能障碍者对人行道障碍的主观评价。结果 人行道无障碍建设总体达标率为4.35%。人行道无障碍评价内容中,93.5%人行道具有缘石坡道,91.3%坡道与车行道之间存在高差,26.1%人行道未铺设盲道,71.7%盲道被电线杆等阻隔,84.8%盲道被障碍物占道。人行道无障碍评价维度中,提示盲道客观权重最大。中心城区人行道障碍程度(高障碍36.7%、中障碍20.0%)高于主城片区(高、中障碍均为6.3%)(P < 0.05)。主观评价显示,人行道使用体验中障碍较多,人行道无障碍设施使用意愿较低。结论 上海市大多数人行道未达到人行道《无障碍设计规范》的标准。人行道无障碍设施建设、维护等需求较为迫切。     

残疾儿童照护者生活质量及其影响因素分析

目的 探讨残疾儿童照护者的生活质量及其影响因素。方法 2019年12月至2020年1月以及2020年8月至9月,方便抽样选取上海市残疾儿童主要照护者496例。采用简版生活质量量表(SF-12)测量照护者生活质量,以多元线性回归方法分析照护者生活质量的相关影响因素。结果 残疾儿童照护者的生理健康评分为(51.67±8.11),心理健康评分为(42.10±12.66)。被照护儿童年龄6~18岁(B = -1.783, 95%CI -3.279~-0.287, P = 0.020)、情绪不稳定(B = 2.719, 95%CI 1.254~4.184, P < 0.001)、照护者为女性(B = -3.765, 95%CI -6.578~-0.953, P = 0.009)、对公共政策不满意(B = 1.973, 95%CI 0.367~3.578, P = 0.016)的照护者生理健康评分较低;言语残疾(B = 3.463, 95%CI 0.053~6.873, P = 0.047)的照护者生理健康评分较高。被照护儿童的残疾类型(B_听力 = 9.465, 95%CI 5.107~13.823, P < 0.001; B_未定残 = 5.999, 95%CI 1.558~10.441, P = 0.008)、有无伙伴(B = 2.626, 95%CI 0.352~4.901, P = 0.024)、照护者学历(B_{高中或中专} = -4.701, 95%CI -8.028~-1.374, P = 0.006; B_{大专及以上} = -3.610, 95%CI -6.604~-0.615, P = 0.018)、家庭规模(B = 2.616, 95%CI 0.479~4.753, P = 0.017)、家庭人均月收入(B _{< 5000元}= -6.572, 95%CI -9.136~-4.008, P < 0.001; B_{5000~< 10000元} = -4.932, 95%CI -7.544~-2.319, P < 0.001)对照护者的心理健康评分有影响。结论 残疾儿童照护者的生活质量较低,尤其是心理健康。残疾儿童照护者的生活质量受儿童、照护者、家庭和社会环境等多个维度因素的影响。     

上海市社区药学服务开展现状

背景 老年人多患有两种以上的慢性病，存在多重用药的问题。社区卫生服务机构是保障患者合理用药的关键，在目前社区药学服务存在诸多问题情况下，如何更好地利用现有资源提升社区药学服务水平有待探索。 目的 了解上海市社区药学服务的现况，为改善社区药学服务提供参考。 方法 课题组前期通过文献积累和现场走访，研制了"社区药学人员调查问卷"和"老年人合理用药"项目访谈提纲。于2020年9—12月，采用分阶段抽样法从上海市抽取235例药学人员参与问卷调查；2020年11月，邀请每所机构社区药学人员、全科医生和社区管理人员各1例，以及各区卫生健康委员会分管人员2~3例，共计82例，参加焦点小组访谈。本研究从中提取出涉及社区药学服务资源配置、社区药学服务开展及管理等方面访谈内容，作为定量研究的补充。 结果 235例被调查社区药学人员中，分别有221例（94.0%）、194例（82.6%）、151例（64.3%）和122例（51.9%）开展处方调剂、处方审核、药学窗口或门诊咨询指导、处方点评服务；各个服务项目的平均综合得分排序前两位者为处方调剂和处方审核（提示此两项占据了社区药学人员较多的工作时长）；开展方式上，分别有226例（96.2%）、119例（50.6%）和109例（46.4%）药学人员开展服务的方式为咨询窗口、药学门诊和宣传讲座。235例被调查社区药学人员中，53例（22.6%）参加家庭医生团队，其中22例（41.5%）拥有临床药师资格；53例参加家庭医生团队的社区药学人员中，分别有47例（88.7%）和45例（84.9%）提供合理用药宣教服务和患者的用药指导与咨询服务。235例被调查社区药学人员中，55例（23.4%）过去1年内未参加过培训，180例（76.6%）参加过培训；参加培训药学人员中，105例（58.3%）培训次数为1~2次，155例（86.1%）培训方式为继续教育。问卷调查和座谈结果均显示，配发药与处方审核等工作量大、临床知识缺乏、患者对药师缺乏信任、缺乏绩效激励为主要问题。 结论 为满足多病老年患者的需求，需要帮助药学人员减轻繁重的传统服务工作，加强现有人员的临床培养，鼓励其加入家庭医生团队，在团队中通过为医务人员提供药学咨询服务和知识培训，扩大药学服务的影响范围，保障合理用药。     

发达地区残疾儿童营养状况研究——以上海市为例

目的 了解发达地区残疾儿童的营养状况并分析其影响因素。方法 2019年12月至2020年1月以及2020年8月至9月,方便抽样选取上海市2~18岁残疾儿童主要照护者480例。调查残疾儿童的身高和体质量,计算体质量指数(BMI)。基于儿童超重、肥胖预测的生态模型,从儿童个人、家庭及社会特征3个维度分析残疾儿童营养状况的影响因素。采用χ²检验和二分类Logistic回归模型进行分析。结果 480例残疾儿童的消瘦、超重和肥胖检出率分别为23.75%、13.54%、13.33%。多因素Logistic回归分析显示,薯类摄入(OR = 0.420, 95%CI 0.197~0.893, P < 0.05)、照护者对孩子体质量的感知(OR_过轻 = 4.188, 95%CI 1.488~11.787, P < 0.01)对儿童消瘦有影响;残疾类型(OR_孤独症 = 0.142, 95%CI 0.034~0.591, P < 0.01)、家庭角色(OR_父亲 = 5.519, 95%CI 1.110~27.440, P < 0.05)、照护者对孩子体质量的感知(OR_过重 = 5.669, 95%CI 1.112~28.903, P < 0.05)对儿童超重肥胖有影响。结论 上海市残疾儿童营养不良问题发生率较高,消瘦和肥胖比例远高于正常儿童。残疾类型、自身膳食摄入及家庭特征对残疾儿童营养状况的影响较大。     

昆山市孕产妇保健服务利用现状分析

目的了解昆山市孕产妇保健服务利用现状,探讨影响孕产妇保健服务利用的因素,为改善服务利用提供信息支持。方法应用自拟问卷对2009年以后分娩的昆山市536名孕产妇进行调查,了解孕产妇保健服务利用情况及分析影响因素。结果孕产妇产前检查≥1次占99.1%,产前检查≥5次占96.6%,首检孕周12周占80.2%,建卡率占96.0%,产后访视≥1次占71.0%,产后访视≥3次占6.1%,剖宫产率占40.5%。孕产妇保健服务利用水平在收入和距最近医院距离上差异无统计学意义(P0.05)。户籍对产前检查率、建卡率、首检孕周12周无影响,差异无统计学意义(P0.05)。结论昆山市孕产妇保健服务利用水平总体较高,外来人口孕产妇保健服务利用仅产后访视较低,市内公立医院的住院分娩服务面临较大的供给压力。     

上海某社区2型糖尿病患者与居民的糖尿病相关知识知晓情况比较

【目的】了解上海市嘉定区某社区2型糖尿病患者、患者家属及一般居民的糖尿病防治知识知晓情况,为优化社区糖尿病健康教育提供依据。【方法】于2017年11—12月采用多阶段抽样方法,抽取嘉定区某社区≥35岁的社区常住居民进行面对面问卷调查。问卷内容包括一般情况、健康状况、糖尿病相关知识知晓情况等。【结果】共调查居民1 091人,获得有效问卷1 088份,糖尿病防治知识知晓率为51.4%。2型糖尿病患者、患者家属、一般居民的知晓率分别为71.0%、60.2%、45.9%,差异有统计学意义(P0.05);典型症状、危险因素、并发症、控制措施等4个糖尿病防治知识点的知晓率分别为70.0%、62.2%、64.7%、75.0%,差异有统计学意义(P0.01),3种不同人群对每个知识点的知晓率差异均有统计学意义(P0.01);糖尿病防治知识知晓率上海市户籍居民高于非上海市户籍居民,且随着文化程度、家庭人均月收入等级提升呈上升趋势,差异有统计学意义(P0.05);患者对糖尿病防治知识的知晓率不受性别、文化程度、户籍、家庭人均月收入等因素的影响,患者家属可能会受性别和文化程度等因素的影响,一般居民可能受性别、户籍、文化程度、家庭人均月收入等因素影响。【结论】应强化糖尿病危险因素知识的普及,关注非上海市户籍、男性、低收入和文化程度偏低的人群。同时应积极对患者家属进行糖尿病防治知识的健康教育。