持续正压通气治疗早产儿失败的危险因素及结局的系统评价和Meta分析

目的系统评价持续正压通气（CPAP）治疗早产儿失败的危险因素及其对早产儿结局的影响。方法检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库，检索起止时间均从建库起至2019年4月1日。纳入CPAP治疗早产儿失败的原因分析及CPAP治疗失败后对早产儿结局影响的病例对照和队列研究的文献。采用NOS量表对纳入文献质量进行评价。采用Rev Man 5.3对CPAP治疗失败的危险因素及CPAP治疗失败对早产儿结局的影响进行统计分析。计数资料选取两个率的比值比（OR）及其95%CI表示，计量资料选取标准均数差（SMD）及95%CI表示。结果共纳入10篇文献13 075例早产儿。治疗失败危险因素：胎龄、出生体重、产前激素、多胎、男性、CPAP初始PEEP、初始FiO2、重度RDS的OR/SMD及95%CI分别为：-0.83（-1.10~-0.55）、-0.97（-1.39~-0.55）、0.83（0.76~0.90）、0.88（0.79~0.98）、1.29（1.19~1.40）、0.96（0.54~1.38）、7.6（3.93~11.26）、5.94（3.55~9.94），P均<0.05；母并发症、剖宫产、胎膜早破、1 min Apgar、5 min Apgar评分对CPAP治疗失败没有影响，P均>0.05。结局指标中：CPAP治疗失败对早产儿病死率、支气管肺发育不良（BPD）、气胸、重度早产儿视网膜病（ROP）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、颅内出血（IVH）发生率的OR（95%CI）分别为5.07（3.66~7.01）、3.99（3.50~4.55）、11.32（1.74~73.69）、2.25（1.54~3.27）、2.42（1.78~3.29）、3.64（2.58~5.15），P均<0.05。结论低胎龄、低出生体重、多胎、男性、高CPAP初始PEEP及FiO2、RDS是CPAP治疗失败的危险因素，产前激素是CPAP失败保护因素。CPAP治疗失败会造成早产儿病死率、BPD、气胸、ROP、NEC、IVH发生率的增加。     

miR-182在多氯联苯（PCB1254）暴露后视网膜神经节细胞内的表达及意义

目的：研究多氯联苯（polychlorinated biphenyls,PCBs）PCB1254引起视网膜神经节细胞毒性作用的可能机制。方法：分别配制浓度为0.125、0.250、0.500、1.000 mg/L的PCB1254对RGC-5细胞进行暴露处理,并设立空白对照及0.01%甲醇对照组,测定细胞内miR-182表达水平;利用miR-182类似物或抑制剂转染RGC-5细胞,使miR-182上调或下调,分别检测细胞凋亡、细胞增殖功能和细胞周期;使用0.5、1.0 mg/L的PCB1254刺激RGC-5细胞,再转染miR-182类似物,分别检测细胞凋亡、细胞增殖功能。结果：随着PCB1254浓度的增高,RGC-5细胞内miR-182的表达逐渐被抑制,当浓度≥0.5 mg/L时,与对照组的差异有统计学意义（P<0.05）。在RGC-5细胞内沉默miR-182可导致Caspase-3活性增高（P<0.05）,表明miR-182沉默促进细胞凋亡;CCK-8法显示miR-182沉默会导致RGC-5细胞活力降低（P<0.05）,表明miR-182沉默会抑制细胞增殖;MiR-182沉默对RGC-5细胞周期无显著影响（P>0.05）。使用miR-182 类似物干预0.5、1.0 mg/L PCB1254暴露后的RGC-5细胞,发现细胞内 Caspase-3活性下降（P<0.05）、细胞活力增加（P<0.05）,表明miR-182可改善PCB1254对RGC-5细胞凋亡及增殖功能的影响。结论：PCB1254可能通过抑制miR-182的表达来影响RGC-5细胞的增殖和凋亡,进而导致视功能损害。     

NTN1调控ERK信号通路拮抗PCBs暴露致视网膜神经节细胞发育异常

目的：研究轴突导向因子?1（netrin?1,NTN1）在拮抗多氯联苯（polychlorinated biphenyls,PCBs）暴露致视网膜神经节细胞RGC?5发育异常的作用及机制。方法：采用RT?qPCR和Western?blot检测PCBs暴露后RGC?5细胞的NTN1及ERK信号分子的表达水平;利用NTN1小干扰RNA及NTN1过表达慢病毒感染RGC?5细胞,分别为si?NTN1组和NTN1过表达+PCB1254组,同时设立阴性对照组、空载慢病毒+PCB1254组、PCB1254组和空白组,采用CCK?8法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞周期、细胞凋亡,RT?qPCR及Western blot检测ERK信号分子的表达水平。结果：①PCB1254暴露后,RGC?5细胞内NTN1及p?ERK的表达显著减少;②NTN1沉默会导致 RGC?5细胞活力降低和S期阻滞;NTN1 沉默显著抑制ERK信号分子的磷酸化;③NTN1过表达可以挽救PCB1254 暴露后RGC?5 细胞的增殖活力,使S期细胞比例减少,同时ERK磷酸化水平升高。结论：NTN1可以通过调控ERK信号通路来拮抗PCB1254暴露所致的视网膜神经节细胞增殖能力下降,使S期细胞比例减少,缓解PCBs对视网膜发育的毒性作用。     

双胎妊娠发生早产的危险因素及其预测模型的构建

目的：探讨双胎妊娠发生早产的危险因素,并构建预测模型。方法：回顾性分析2017年1月—2019年12月在南京医科大学附属妇产医院分娩的双胎妊娠临床资料,根据分娩孕周分为早产组（<37周）和足月组（≥37周）,单因素分析两组孕产妇一般情况、妊娠期合并症及并发症,多因素Logistic回归分析双胎妊娠早产的独立危险因素,并应用受试者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评价所建立模型的预测价值。结果：共纳入双胎妊娠孕产妇1 783例,早产组856例,足月组927例,早产发生率为48%。早产原因中医源性早产占43%,胎膜早破占29%,自发性早产占28%。早产组不规律产检、单绒毛膜性、双胎发育不一致、瘢痕子宫、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、羊水异常、肝内胆汁淤积症、胎儿宫内窘迫、绒毛膜羊膜炎比例均高于足月组,差异有统计学意义（P < 0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示,双胎发育不一致、不规律产检、单绒毛膜性、肝内胆汁淤积症、羊水异常、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、绒毛膜羊膜炎及瘢痕子宫是双胎妊娠发生早产的独立危险因素（P < 0.05）。ROC曲线验证该模型诊断效能较高。结论：双胎妊娠早产的发生与多种母体和胎儿的危险因素有关,其发生率高,可根据危险因素的数量初步筛选双胎妊娠发生早产的高危人群。     

人工智能技术在新生儿领域中的应用及展望

随着医疗卫生信息化技术的不断发展,新生儿科疾病诊疗过程中产生的数据量日益增加,人工智能作为新兴的大数据处理技术,已经逐渐应用于新生儿领域,在新生儿疾病的筛查、诊断、治疗及预后评估等方面得以应用,本文就人工智能技术在新生儿领域中的应用及未来前景进行综述。     

轻微及轻度听力损失儿童发育特征研究进展

轻微及轻度听力损失(MMHL)包括单侧感音神经性听力损失、双侧轻度感音神经性听力损失、高频感音神经性听力损失。这类患儿可能存在声源定位困难、容易疲劳、噪声下言语辨别困难等症状,影响其语言、心理教育、日常生活。目前普遍认为该类型听力损失程度较轻,没有引起足够重视,导致相当多的MMHL儿童未得到及时干预。本文旨在总结MMHL对儿童的听觉、语言和言语、认知、学校表现及日常生活的影响,揭示MMHL儿童的发育特征,为这类儿童的早期识别和积极干预寻找客观依据。     

极低出生体重儿的产房管理质量改进

新生儿出生时产房发生的事件影响其近期及远期的结局,尤其是对于极低出生体重儿.对极低出生体重儿进行产房管理质量改进,通过产前、产时及产后的各种措施,包括脐带延迟结扎、温度控制、进行产房持续气道正压呼吸(continuous positive airway pressure,CPAP)及用低浓度氧开始复苏等干预手段,可以降低极低出生体重儿病死率,提高其生存质量.该文就目前国内外产房质量改进进展作一综述,总结具体措施,以便于更好地降低极低出生体重儿的住院时间及改善远期预后.     

2013—2020年新生儿重症监护病房罕见病现况调查

目的: 评估南京医科大学附属妇产医院（我院）新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit,NICU）罕见病的发生情况,分析罕见病的变化趋势。方法: 选取2013年1月—2020年12月我院分娩出生并在NICU治疗的危重新生儿,血、尿串联质谱筛查及基因检测明确为罕见病,用描述性研究方法对确诊患儿的疾病检出率、临床特征、基因改变及预后随访等情况进行归纳总结。结果: 新生儿总量183 820例,年分娩量从18 863例逐年上升至26 511例,年NICU住院患儿从2 312例上升至2 871例。共筛查出罕见病患儿34例,年罕见病检出率从0.43‰上升至4.39‰。筛查出的罕见病包括神经肌肉-骨骼疾病4例,遗传代谢性疾病18例,内分泌疾病2例,染色体缺失、异常6例,免疫系统疾病1例,其他3例。其中遗传代谢性疾病比例最高（占比约53%）,其次为神经肌肉-骨骼疾病（占比约11%）。常规串联质谱筛查诊断的罕见病共15例,其余19例均是通过外显子测序技术确诊。各种罕见病具有其特异的临床表现。34例罕见病患儿中,死亡8例,18例患儿生长发育基本正常,7例患儿存在不同程度生长智力发育落后,1例失访。结论: 新生儿罕见病检出率逐年上升,以常染色体遗传代谢性疾病为主,其病死及后期发育落后比例高。加强对新生儿罕见病临床认知,扩大遗传代谢病筛查范围,加强产前咨询和遗传咨询等是实现优生优育、杜绝罕见病危害的关键。     

斑马鱼胚胎发育过程中内源性多肽的表达及与眼发育的相关研究

目的：研究斑马鱼发育过程中内源性多肽的表达规律以及与眼发育的相关性。 方法：分别收集0、48 h斑马鱼胚胎进行多肽质谱分析,筛选发育过程中的差异多肽,利用生物信息学方法分析差异多肽对应的前体蛋白及前体基因,从中筛选与眼发育相关的内源性多肽。结果：研究共筛选得到差异多肽232条。理化特性分析发现分子量均分布在2 000 Da以下,等电点主要以弱酸和弱碱性为主,中性极少。生物信息学发现Vitellogenin（VTG）、Titin（TTN）基因编码的前体蛋白富集较多与胚胎发育和眼发育相关的差异多肽。信号通路分析（ingenuity pathway analysis,IPA）发现差异多肽的分子功能和生理系统功能与胚胎发育相关,差异多肽富集信号通路包括轴突介导的信号通路、FAK信号通路和MAPK信号通路,这些信号通路与眼发育密切相关。结论：斑马鱼胚胎期发育过程中内源性差异多肽理化特性稳定,与胚胎发育密切相关,并可能通过相关信号通路来影响眼发育,将为眼发育提供新的研究思路,为机制研究奠基基础。