臂丛复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿上肢手术中的应用

目的:观察周围神经刺激器辅助定位下臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉麻醉在小儿上肢手术中应用,评估对血流动力学的影响及术后恢复情况。方法:45例行上肢手术患儿氯胺酮基础麻醉后随机分为3组:臂丛神经阻滞复合氯胺酮静脉麻醉组(BK组,n=15);气管内插管全麻组(G组,n=15);臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉麻醉组(BF组,n=15)。结果:BF组麻醉过程血流动力学参数变化较G、BK组稳定(P<0.05);术后BF组患儿苏醒最快且平稳,与G、BK组比较有显著差异(P<0.05)。结论:臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉麻醉应用于小儿上肢手术呼吸循环稳定,术后苏醒更快,家长及医护人员满意度明显提高。     

磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B通过上调内皮型一氧化氮合酶参与远端缺血后处理的脑保护作用

目的 探讨内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)及磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(phosphoinositide-3 kinase/protein kinase B,PI3K/Akt)通路在远端缺血后处理(remote ischemic postconditioning,RIPoC)减少大鼠全脑缺血/再灌注(ischemia/repeffusion,I/R)损伤中的作用.方法 成年雄性SD大鼠100只,体重为200 g～250 g,按随机数字表法随机分为5组(每组20只):假手术组(S组)、缺血/冉灌注组(I/R组)、缺血/冉灌注+远端缺血后处理组(I/R+RIPoC组)、左旋硝基精氨酸甲酯( L-NAME)+缺血/再灌注+远端缺血后处理组(L-NAME+I/R+RIPoC组),以及LY294002+缺血/再灌注+远端缺血后处理组(LY+I/R+RIPoC组).采用四动脉阻断法建立大鼠全脑I/R模型.S组不制备全脑I/R模型；I/R+RIPoC组、L-NAME+I/R+RIPoC组及LY+I/R+RIPoC组于再灌注开始行双侧股动脉缺血15 min,再灌注15 min,共3个循环.L-NAME+I/R+RIPoC组于脑缺血前10 min腹腔注射非选择性一氧化氮合酶(nitric oxide synthase,NOS)抑制剂L-NAME,LY+I/R+RIPoC组于脑缺血前10 min侧脑室注射PI3K特异性抑制剂LY294002.脑再灌注48 h时行海马CA1区DNA原位末端缺口标记技术(terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP nick end labeling,TUNEL)阳性细胞计数,测定海马CA1区抗磷酸化的eNOS抗体(p-eNOS)、eNOS、p-Akt及Akt的蛋白水平,再灌注4d时行Morris水迷宫实验,再灌注7d时计算海马CA1区神经元密度.结果 与S组比较,I/R组、I/R+RIPoC组、L-NAME+I/R+RIPoC组及LY+I/R+RIPoC组再灌注时海马CA1区凋亡细胞[(0.8±0.8)、(84.7±6.8)、(52.8±7.8)、(74.3±9.0)、(79.5±7.3)个/mm]增加(P＜0.01),行为学损伤增加(P＜0.01),神经元密度[(193±7)、(10±7)、(91±11)、(38±7)、(26±7)个/mm]降低(P＜0.01).与I/R组比较,I/R+RIPoC组再灌注时凋亡细胞减少(P＜0.01),行为学损伤减少(P＜0.01),神经元密度增加(P＜0.01).与I/R+RIPoC组比较,L-NAME+I/R+RIPoC组及LY+I/R+RIPoC组再灌注时凋亡细胞增加(P＜0.01),行为学损伤增加(P＜0.01),神经元密度降低(P＜0.01).L-NAME能够抑制RIPoC后p-eNOS( 0.48±0.03、0.23 ±0.04)和eNOS (0.91±0.07、0.64±0.06)的升高(P＜0.01),LY294002不仅能抑制RIPoC后p-Akt (0.74±0.06、0.44±0.04)的升高(P＜0.01),而且能抑制RIPoC后p-eNOS( 0.48±0.03、0.23±0.04)和eNOS( 0.91±0.07、0.63±0.06)的升高(P＜0.01).结论 RIPoC能够减轻大鼠全脑I/R损伤,其作用机制与PI3K/Akt途径介导的eNOS激活和上调有关.     

手术部位感染与麻醉相关因素分析进展

背景手术部位感染(surgical site infections,SSIs)是指手术30 d内发生在手术部位的感染,是外科手术患者死亡率、平均住院日和住院费用增加的主要因素.目的将术后SSIs与麻醉相关因素之间关系的研究进展作一综述.内容多数研究支持围术期吸入高浓度的氧和体温保护能减少SSIs;围术期大量输血能抑制机体的免疫力,增加术后SSIs,输注晶体液和胶体液对术后并发症的影响尚不明确;围术期严格的血糖控制被证实能减少SSIs;不同的麻醉药和麻醉方式对SSIs的发生率产生不同的影响.趋向研究麻醉相关因素与术后SSIs的关系能进一步提高麻醉医生的麻醉管理水平,减少SSIs的发生率,降低患者的医疗费用,有很好的社会和经济效益.     

电视辅助胸腔镜术后持续胸膜外和硬膜外镇痛效果的比较

目的比较电视辅助胸腔镜手术(VATS)术后持续胸膜外镇痛和持续硬膜外镇痛效果的差异。方法择期在VATS下行肺肿瘤切除术的患者48例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为胸膜外阻滞组和硬膜外阻滞组,在术后48h内使用罗哌卡因分别进行持续胸膜外和持续硬膜外镇痛。记录患者术后4、12、24、36和48h的静息和运动时的VAS评分,术后48h内吗啡使用量和氟比洛芬酯使用例数,并记录两组患者术后第1、2天的离床活动例数和术后住院天数。记录术后恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒和尿潴留不良反应发生率。结果胸膜外阻滞组和硬膜外阻滞组在术后4、12、24、36和48h静止和运动时VAS评分差异无统计学意义,两组患者吗啡使用量和氟比洛芬酯使用例数差异无统计学意义,术后恶心、呕吐发生率,术后第1、2天离床活动例数和术后住院天数差异均无统计学意义。结论两种方法在小剂量吗啡辅助下能提供良好的镇痛效果。由于具备安全准确的优点,电视辅助胸腔镜手术后也可选择持续胸膜外镇痛方法。     

全麻气管插管中HANS对皮质醇、血糖的影响

目的:研究韩氏仪(HANS)用于全麻气管插管对血清皮质醇、血糖的影响。方法:择期行剖腹胆囊切除术患者40例,随机分为韩氏仪(HANS)组和对照组,每组20例。HANS组以韩氏仪刺激合谷-劳宫穴,对照组无穴位刺激,均以相同的静脉麻醉诱导后气管插管,抽血测定韩氏仪使用前和插管前后的皮质醇、血糖,并记录血压、心率。结果:HANS组的皮质醇于气管插管前后均明显下降,且都低于应用HANS前,血糖保持稳定;对照组皮质醇、血糖于插管后明显升高。HANS组、对照组血压于麻醉诱导后下降,插管后HANS组血压升至基础值水平,对照组血压则高于基础值。HANS组插管后心率稳定,对照组插管后心率明显升高。结论:HANS用于全麻气管插管,可有效抑制皮质醇、血糖、血压、心率等升高的应激反应。     

髂腹下/髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术麻醉中的临床应用

目的:观察髂腹下/髂腹股沟神经阻滞(IINB)在小儿腹股沟区手术麻醉中的临床应用,以及术后早期镇痛效果。方法:选择腹股沟区手术患儿48例,随机分为IINB组和对照组(n=24)。IINB组于基础麻醉后行IINB,对照组在基础麻醉后静脉全麻行手术。观察切皮时IINB的效果、加用propofol和ketamine总量、苏醒时间以及出复苏室前CHEOPS评分。结果:切皮时IINB组表现出良好的麻醉效果(P(0.01);同时术中加用propofol量少,并且未使用ketamine;在出复苏室时表现出较好的镇痛效果。结论:在基础麻醉的基础上复合IINB是小儿腹股沟区手术麻醉较好的选择,并且能提供良好的术后镇痛效果。     

聚醚砜过滤针头缓解异丙酚注射痛的临床观察

目的：观察聚醚砜一次性无菌过滤针头（英国whatman公司）对异丙酚注射痛的缓解作用。方法：对300例日间手术患者随机分为3组：过滤组（n=100）经聚醚砜过滤针头注射异丙酚1mg／kg；利多卡因组（n=100）经22G套管针注射利多卡因异丙酚复合液（5mg／ml）1mg／kg，复合过滤组（n=100）经聚醚砜过滤针头注射利多卡因异丙酚复合液。观察并记录疼痛程度（VRS）及刺激性不良反应，计算疼痛发生率。结果：复合组注射痛的发生率和疼痛强度显著低于过滤组及利多卡因组（P〈0．05），结论：聚醚砜一次性过滤针头可缓解异丙酚注射痛，结合利多卡因可显著缓解异丙酚注射痛发生。     

术前应用不同抗胆碱药对异丙酚用于无痛人流麻醉过程中某些不良事件的影响

目的 观察异丙酚静脉全麻用于无痛人流时术前应用不同抗胆碱药对麻醉过程中某些不良事件发生的影响.方法 150例年龄18～34岁、体重42～70kg、ASA Ⅰ级拟接受无痛人流手术的病人随机分成三组,每组50例.阿托品组病人麻醉前30min肌注阿托品0.5mg,东莨菪碱组病人麻醉前30min肌注东莨菪碱0.3mg,对照组生理盐水组病人麻醉前30min肌注生理盐水1ml.每例病人麻醉时静脉注射异丙酚2.5mg/kg,手术后根据病人身体对手术刺激的反应情况必要时追加药物,每次3ml直至病人手术时安静不动.观察每例病人麻醉过程中有无流涎过多、心动过缓和苏醒期躁动等不良事件的发生.结果 阿托品组、东莨菪碱组和生理盐水组病人流涎过多发生率分别为2.0%、2.0%和16.0%;心动过缓发生率分别为4.0%、2.0%和6.0%;苏醒期躁动发生率分别为6.0%、4.0%和4.0%.阿托品组和东莨菪碱组病人流涎过多的发生都明显少于生理盐水组(P＜0.05),而阿托品组和东莨菪碱组之间相比流涎过多的发生没有显著性差异(P＞0.05);分别就心动过缓和苏醒期躁动的发生来说,三组中的任意两组相比都没有显著性差异(P＞0.05).结论 术前肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg都能明显地降低异丙酚静脉全麻用于无病人流时病人流涎过多不良事件的发生,但两者都不能降低心动过缓和苏醒期躁动不良事件的发生.     

不同剂量艾司洛尔对老年患者全麻气管拔管时心血管反应的作用

目的观察不同剂量艾司洛尔对老年患者气管拔管时心血管反应的作用。方法将80例择期手术病人随机分为A(对照组),B(艾司洛尔0.5mg/kg组),C(艾司洛尔1.0mg/kg组),D(艾司洛尔1.5mg/kg组)。4组拔管前分别静注生理盐水20mL、艾司洛尔0.5、1.0和1.5mg/kg(将艾司洛尔稀释至20mL),记录病人给药前、拔管时、拔管后1、3、5min时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR),并计算心率和收缩压乘积(RPP)。结果A组拔管时及拔管后1minSBP、DBP、HR和RPP显著高于给药前(P<0.01);B组拔管时SBP、DBP、HR和RPP显著高于给药前(P<0.01),拔管后1minSBP、DBP、HR和RPP显著低于A组(P<0.05);C、D两组拔管时SBP、DBP、HR和RPP显著低于A、B两组(P<0.05),拔管后1minSBP、DBP、HR和RPP显著低于A组(P<0.01);C、D组拔管后5minSBP、RPP显著低于给药前(P<0.05),但D组有2例用药后发生严重心动过缓。结论静注艾司洛尔1.0mg/kg对老年患者气管拔管时的心血管反应作用效果较好且安全性更大。     

输尿管镜下气压弹道碎石术2种麻醉方法的前瞻、随机、对照研究

目的比较腰麻硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉用于输尿管镜下气压弹道碎石术的效果及不良反应。方法输尿管结石60例,ASAⅠ～Ⅱ级,采用密闭信封法随机分为A、B2组,各30例。A组行腰麻硬膜外联合麻醉,B组行硬膜外麻醉。观察2组的麻醉效果与不良反应。结果2组均获良好的麻醉效果,无术后头痛不适。A组麻醉起效时间(7.2±4.1)min明显快于B组(17.4±3.3)min(t=-10.615,P=0.000),A组运动阻滞强于B组(χ2=40.000,P=0.000)。低血压A组6例,B组3例,2组比较无统计学差异(χ2=0.523,P=0.470);寒战A组9例,B组6例,2组比较无统计学差异(χ2=0.800,P=0.371)。结论腰麻硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉均可用于输尿管镜下气压弹道碎石术,腰麻硬膜外联合麻醉的效率高于硬膜外麻醉。