老年医学团队处理高龄术后谵妄患者1例

谵妄是一种常被漏诊的老年综合征。老年患者术后谵妄的发生率约15%～53%,重症监护病房（intensive care units,ICU）老年患者谵妄发生率可高达70%～87%[1]。对高危老年人进行全面综合的谵妄预防和管理是老年医学的重要内容。     

社区老年人功能受损的相关因素分析

目的 了解社区功能受损老年人的情况,分析功能受损的相关因素,为制定合理干预目标、改善针对老年人的医疗服务提供依据.方法 对北京城区4个社区65岁以上的老年人进行老年综合评估,分析功能受损(Barthel ADL＜100分)与慢性疾病及老年综合征之间的关系.结果 共调查1071例老年人,平均年龄75.5岁[IQR75(70,80)],平均Barthel评分96分[IQR 100(100,100)];常见的慢性疾病为高血压(50.7％)、骨关节炎(23.8％)、冠心病(21.2％)、糖尿病(21％);常见的老年综合征为睡眠障碍(31％)、便秘(29％)、慢性疼痛(26.9％)、营养问题(MNA-SF≤11分)(20％).功能受损的老年人与功能正常老年人相比,冠心病(18.1％vs12.3％,P=-0.025)及脑血管疾病(35.4％vs10.6％,P=0.000)的发生率较高,而在老年综合征中,功能受损的老年人发生营养问题(53.3％)、认知问题(36％)、视力障碍(16.2％)、听力障碍(18.1％)、抑郁(6.2％)、尿失禁(31.3％)、便秘(44.3％)、慢性疼痛(34.9％)、跌倒(23.6％)的比率均较高(P=0.000～0.030)结论 社区功能受损的老年人,其老年综合征问题更加突出,针对该人群的医疗服务同样应关注老年综合征.     

适用于青少年与年轻成人的预立医疗照护计划文件的汉化研究：《说出我的选择》

目的将适用于青少年与年轻成人的预立医疗照护计划(advance care planning, ACP)文件Voicing My CHOiCES进行汉化,为在我国该人群中进行ACP实践提供基础。方法汉化流程包括背对背翻译、译本整合、医务人员评审、患者评审、背对背回译、回译本整合、原文件作者修订、定稿。医务人员评审的参与者为ACP实践中涉及的各类医务工作者,包括医生、护士、社工等。审评内容为文件整体结构合理性,以及各个主题的重要性、适用性和语言本土化水平。医务人员评审包括3轮评审过程,每轮评审后对文件进行修订,形成文件初稿。文件初稿再经患有致命性疾病的年轻患者及其家属进行评审,审评内容包括各个主题的适宜程度、帮助程度、压力程度,在此基础上对文件进一步修订,形成文件终稿,经原作者修订后定稿。结果因中美在语言、文化、医疗和法律体系上的差异,汉化过程针对文件中的部分主题进行本土化调适。中文版文件包括13个主题,涉及医疗与护理决策、日常生活规划、后事规划等内容。91.67%的患者和80%的患者父母认为所有主题均与患者的年龄和文化相适宜,符合年轻人需求和中国文化特征。75%的患者和70%的患者父母认为所有主题均是有帮助的。在压力程度评价中,死亡相关主题会为患者及其家属带来较大压力。结论《说出我的选择》是我国首个适用于青少年和年轻成人的ACP文件。该文件可帮助中国年轻患者思考和表达自己的偏好、意愿和价值观,确定未来医疗和护理的目标以及生活规划,并与亲属和医务人员讨论此类问题。     

末期老年住院患者多重用药及药物重整调查

目的分析末期老年住院患者临床特点及用药情况。方法采用老年人1年内死亡率预测指数评分,入选2015年1月至2017年12月北京协和医院老年医学科病房≥70岁的末期老年患者99例,收集并分析患者慢性病、老年综合征特点、入院带药种数、经药物重整后出院带药种数及患心脑血管疾病的末期老年患者用药情况。应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或McNemar配对χ~2检验。结果 99例患者1年内死亡率预测指数7～16(9.8±2.3)分。患者慢性病占比前3位依次为恶性肿瘤(76.8%)、高血压(56.6%)及冠心病(39.4%),前3位老年综合征依次为多重用药(出院带药≥5种,72.7%)、营养不良或营养风险(72. 7%)及便秘(45. 4%)。入院时患者用药数(4. 7±3. 7)种,药物重整后出院带药数显著增加,为(7. 4±3. 9)种,其中维生素、通便药、镇痛药、呼吸系统药、抑酸药、铁剂及抗抑郁药等对症药物的使用率显著增加,对因药物降压药使用率显著降低,差异均有统计学意义(P0. 05)。患有心脑血管疾病的48例患者出院时52.1%(25/48)使用抗血小板药,66. 7%(32/48)使用他汀类药物。23例因出血风险较高,或存在活动性出血未使用抗血小板药; 16例患者主要因失能、他汀类药物相关不良反应风险高、新发肌痛或新发肝功能异常未使用他汀类药物。结论末期老年患者经药物重整后对症治疗药物使用率增加,对因药物使用率下降,心血管疾病用药策略需结合患者自身情况合理制定。     

社区居住的老年糖尿病患者的营养状态评估

目的本研究拟探索社区居住的老年糖尿病患者的营养状况,并与非糖尿病老年人进行比较。方法纳入2013年至2014年在北京香河园社区居住的老年人820名为研究对象,依据是否患糖尿病分为2组:糖尿病组(n=170)和非糖尿病组(n=650)。该研究由接受过问卷调查培训并通过考核的研究助理在社区卫生服务中心或入户对老年人进行面对面访视。应用老年医学疾病累积评分量表(CIRS-G)进行慢病评分。应用微营养评估简表(MNA-SF)进行营养评估。依据体质量指数(BMI)不同,将糖尿病组患者分为5个亚组,与MNA-SF的营养评估结果进行χ~2分析。采用SPSS 20.0软件进行数据处理。结果 820名研究对象年龄65～97(75.4±6.7)岁,患病数(4.7±3.3)种,其中727名(88.7%)老年人可生活自理,其余可半自理。糖尿病组的CIRS-G评分显著高于非糖尿病组[(6.38±3.67)vs(4.28±3.09)分,P0.001]。糖尿病组和非糖尿病组营养不良(5.9%vs 6.3%)和营养不良风险(48.2%vs 45.8%)的发生率差异均无统计学意义(P0.05)。糖尿病组超重(38.2%vs 34.5%)和肥胖(19.4%vs 13.8%)的发生率均显著高于非糖尿病组(P0.05)。各糖尿病亚组患者营养状态与BMI水平差异无统计学意义(χ~2=10.394,P=0.238)。结论社区糖尿病老年人的营养不良发生率与非糖尿病的老年人无明显不同,约半数糖尿病老年人存在营养不良风险。糖尿病患者营养状态与BMI水平无明显相关性。     

老年综合评估在老年医学工作中的应用

老年综合评估是老年医学的核心内容和基本工作方法,广泛应用于老年人连续医疗的各个环节。本文介绍了老年综合评估在老年人急性医疗、亚急性医疗、院内会诊、转诊医疗、门诊和居家健康管理中的应用。应用老年综合评估,并进行相应的干预,有助于最大程度地维持老年人的功能状态,提高其生活质量,并减轻社会负担。     

老年医学继续教育对社区医务人员“知信行”的影响

目的调查社区医务人员对老年医学理念的理解及知晓程度,探讨老年医学继续教育及相应的工作指导对社区医务人员老年医学知识接受及应用的影响。方法入选2013年11月至2015年9月期间在岗的社区上门服务机构医务人员70人。采用"知信行"(KABP)调查问卷,对社区医务人员在老年医学继续教育培训前后的KABP行为进行调查评估,并比较培训前后的变化。结果培训前调查回收有效问卷58人;培训后调查回收有效问卷70人。培训后与培训前比较,医务人员对老年共病、老年综合征、前列腺增生、良性位置性眩晕、骨质疏松、肿瘤筛查、营养不良、肌少症、跌倒、痴呆、谵妄、尿失禁、睡眠障碍及压疮认知程度的提高均达到统计学意义(P0.05),对于便秘、营养不良、多重用药、尿失禁、睡眠障碍、肌少症、痴呆和谵妄的处理及行为均得到显著提升(P0.05)。结论社区医务工作者对老年医学知识掌握普遍不足,有针对性的老年医学继续教育,以及对社区进行的老年医学实践指导,可以有效提高社区医务人员的认知水平和实践能力。     

老年住院患者的综合管理

衰老、共病、老年综合征、老年问题等多方面因素共同作用,影响老年人的健康情况和功能状态,需要进行全面的老年综合评估来发现老年住院患者各个方面的问题,针对可以处理、能够逆转的问题进行个体化的干预,才能使老年患者真正获益。除了针对入院疾病的诊疗之外,还要重视相关的老年问题,采取跨学科团队干预,可以有效地处理其健康问题,改善老年患者的功能状态、提高生活质量。     

中文版Edmonton衰弱评估量表在住院老年病人中的信效度研究

目的 对英文版Edmonton衰弱量表(Edmonton Frailty Scale,EFS)进行翻译、文化调适和信效度评价,探讨该量表在中国老年住院病人中的适用性。方法 获得EFS原作者授权后,对原量表进行翻译、回译及文化调适,建立中文版EFS。使用中文版EFS、简明健康测量表(SF-36)对住院老年病人进行现场测评。分别运用Excel及SPSS 16.0软件进行数据录入及统计分析。采用Cronbach’sα系数、Spearman相关系数评价中文版EFS的内部一致性信度、结构效度及预测效度。结果 对64例老年住院病人进行测评,得到中文版EFS的Cronbach’sα系数为0.703,提示该量表内部一致性信度良好。在结构效度评价中,除第2条“去年住院次数”与总分无关外(P=0.360),其余条目及各维度与量表总分的Spearman相关系数为0.338~0.718(P<0.01),提示该量表的结构效度理想。中文版EFS总评分与SF-36总评分呈负相关(r=-0.622,P<0.01),提示中文版EFS的预测效度理想。结论 中文版EFS具有良好的信效度,可应用于我国老年住院病人的衰弱测评。