HFMEA应用于气管插管非计划性拔管防范流程制定的研究

目的 将前瞻性可靠度分析法--医疗照护的失效模式与效应分析(Healthcare Failure Mode Effect Analysis,HFMEA)应用于临床上防止气管插管非计划性拔管流程的制定,旨在让护理人员充分认识到气管插管非计划性拔管(Unplanned extubation,UEX)的潜在风险因素、列出有价值的风险评估指标,有针对性地采取行动予以控制、减少甚至消除损害的发生。本文探讨依据该理论生成的防范流程对于气管插管非计划性拔管(UEX)的控制效果。 方法 回顾自2006年1月至2009年12月期间的气管插管非计划性拔管情况,制定UEX防范流程。观察自该流程实施后自2010年1月至2013年12月期间经口插管患者的气管插管非计划性拔管发生率和因素分析。 结果 通过分析得出经过流程规整后的非计划性拔管的发生率明显下降(P<0.005)。结论 通过HFMEA的方法分析UEX的失效因素,制定完善防拔管流程,指导临床护理人员的认知和控制措施的选择应用有助于减少临床非计划性气管插管拔管的发生。     

氯己定口腔护理溶液预防MRSA感染效果观察

目的 探讨0.05％氯己定口腔护理溶液预防ICU患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的效果.方法 将446例患者随机分为观察组和对照组,人工气道患者中,观察组64例、对照组76例;非人工气道患者中,观察组140例、对照组166例.对照组采用0.9％氯化钠溶液进行口腔护理,观察组采用0.05％氯己定溶液按口腔护理的操作流程进行口腔擦拭.非人工气道患者每日2次,人工气道患者每日3次,每次擦拭15～20 min.结果 两组MRSA感染发生率、两组人工气道与非人工气道患者口腔护理后MRSA感染发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 0.05％氯己定实施口腔护理可明显降低ICU患者MRSA感染发生率.     

我国危重症病人营养支持现状调查分析

目的: 在全国范围内调查机械通气危重症病人EN和PN支持现状和存在问题,为进一步改进危重症病人营养支持策略提供临床依据. 方法: 国内多中心、前瞻性和观察性研究.本次调查历时100 d,共有15个省市、25所医院、26个ICU共443例病人参与.依据加拿大Heyland研究小组发起的2008年全球ICU危重症病人营养支持应用现状调查的内容,对所得结果进行独立统计学分析. 结果: 19个ICU(73%)对病人EN期间床头抬高、胃残余量监测、中止喂养或转为小肠喂养指征等具体实施细则有明确的规定.25个ICU(96.2%)有计划应用胰岛素控制病人血糖.早期(入住ICU 48 h内)TEN病人仅占38.8%(172/443);EN+PN占20.5%(91/443);因不耐受EN而中途中止的病人共10例(5.8%).本次调查共观察4 303 d.2 003 d(46.5%)接受TEN,869 d接受EN+PN(20.2%).72 h内达到80%预计能量病人共82例(47.7%),与未达预计能量病人相比,机械通气时间、入住ICU时间、住院时间和病死率均无显著性差异.接受PN病人共230例,经PN液中添加Gln者占38.3%(88/230);机械通气时间(P=0.001)和入住ICU时间(P=0.005)明显少于未添加Gln组. 结论: 危重症病人营养支持已得到广泛认可和重视,并通过具体的实施方案规范临床行为.EN仍存在喂养不足和累积能量摄入的缺乏.PN液中添加Gln能缩短病人机械通气和入住ICU的时间.     

护士工作满意度的现况调查及其影响因素的分析

目的 通过调查研究护士工作满意度的现况,分析其影响因素.方法 本文以上海市某三甲医院的17个病房共250名护士为研究对象,采用Mueller和McCloskey开发的"护士工作满意度量表"测量临床护士的工作满意度水平.结果 护士工作满意度总平均分及各维度得分均大于一般程度,各维度得分中与同事的关系、排班、被表扬和被认可三项超过满意程度,职业机会、工作与家庭的平衡两项满意程度最低.在12项影响因素中,年龄、工作年限、夜班天数、是否为本地户口、有无子女、职位、专业热爱程度、性格与职业匹配度8项影响护士工作满意度.结论 护士工作满意度的总体水平均高于一般程度,但是职业机会的缺乏以及工作与家庭的不平衡仍需进一步改善.针对护士工作满意度影响因素的分析,需进一步挖掘护士满意度预期情况.     

三唑类抗真菌药物与常用药物的相互作用

重症患者是侵袭性真菌感染（invasive fungal infections，IFI）的高危人群，发生率占医院获得性感染的8％～15％。IFI为导致ICU患者死亡的重要病因之一。前瞻性、多中心队列研究显示，入住ICU的常见原因有免疫抑制（13％）、胃肠道手术后（13％）、肿瘤（8．51％）、慢性阻塞性肺疾病（7．21％）、急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征（5．66％）、     

炎性体复合物及其与脓毒症的关系研究进展

自2002年Martinon等[1]发现炎性体复合物（inflammasome）以来,人们对它们的结构和功能及其诱导机制的认识在不断完善。炎性体复合物通过控制半胱天冬氨酸酶1（caspase-1）的活化进而调节着机体的炎症反应,并在抗感染过程中发挥着积极的保护作用。脓毒症是感染引起的全身炎症反应,炎性体复合物可能参与了脓毒症炎症反应的启动和抗感染过程。     

生物标记物在成人脓毒症患者中的应用进展

脓毒症是严重感染、创伤、烧伤等严重并发症之一,其发生率有随人口老龄化及感染耐药微生物和免疫抑制剂应用的增加而上升的趋势[1].由于严重脓毒症的尽早诊断及恰当的初始治疗对预后具有重要影响,近年来许多学者致力于寻找一种或一组能进行有效早期诊断、指导临床治疗并评估患者预后的生物标记物.理想的生物标记物应具有易检测性、高精确性、可重复性、低本高效性以及易解读性等特点.临床医师能通过生物标记物的变化在病程早期进行疾病诊断以及治疗干预[2].现逐一介绍目前主要应用于脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克诊断及预后评价的生物标记物.