低剂量阿仑膦酸钠配合鼓励教育对骨质疏松症患者服药依从性的影响

目的研究低剂量阿仑膦酸钠配合鼓励教育是否能提高骨质疏松症患者服药依从性。方法 210例已接受阿仑膦酸钠常规剂量治疗半年的骨质疏松症妇女随机分为干预组与对照组,干预组(n=105)给予低剂量阿仑膦酸钠(70 mg,2周1次)治疗;对照组(n=105)为常规剂量(70 mg,每周1次)治疗。两组均依据入组前后骨转换指标变化,教育鼓励患者坚持服药。观察两组治疗6、12、18个月时的服药顺应性、服药持续性和不良反应。运用治疗期间的药物持有率(MPR)判断患者服药顺应性,MPR≥80%为服药有顺应性;采用治疗期间开始用药至终止用药的天数表达患者服药持续性,停药间隔超过30 d判断为终止用药。结果在第12个月和18个月随访期,干预组MPR中位数均高于对照组(P<0.05)。在第6个月随访期干预组和对照组的有服药顺应性的患者比例分别为89.5%和76.2%(P=0.010);在第12个月随访期分别为73.3%和58.1%(P=0.020);在第18个月随访期分别为67.6%和48.6%(P=0.005),两组比较均有显著差异。同样,随访期第12个月和第18个月干预组持续服药天数中位数也均高于对照组,分别为360(225,360)d和360(120,360)d(P=0.030),540(225,540)d和390(120,540)d(P=0.002)。结论低剂量阿仑膦酸钠(70 mg,2周1次)口服配合鼓励教育能提高骨质疏松症患者服药依从性。     

62例老年非病毒性肝损伤患者临床特点和病因分析

目的探讨老年非病毒性肝损伤患者的临床特点和病因,指导临床诊断和治疗。方法回顾性分析62例2006年1月至2009年6月期间复旦大学附属中山医院收治的非病毒（已知甲～戊型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒和柯萨奇病毒）感染所致的60岁及以上肝功能异常患者的临床资料,并与98例同期住院的60岁以下成年人非病毒性肝损伤患者进行比较。结果老年jE病毒性肝损伤患者临床表现无特异性,乏力和纳差的发生率明显高于非老年组（P〈0．05）;老年组患者中引起肝功能异常的病因以药物性肝病（DILD）居首位（40．32％）,其它依次为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）（20．97％）、胆源性疾病（17．74％）、心肺功能不全（9．68％）;丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）在DILD患者中增高最为明显,老年组DILD患者ALT和AST高于非老年组[ALT：（775．83±478．51）vs（526．44±401．54）U／L,AST：（663．61±464．85）VS（457．45±521．78）U／L;P〈0．01]。引起老年人肝损伤的药物主要是中药（40％）、非甾体类消炎药（12％）和HMG-CoA还原酶抑制剂（12％）。结论老年非病毒性肝损伤患者以DILD最为多见,其次为NAFLD和非肝源性疾病导致肝损伤,临床医师应特别重视老年人药物性肝病的防治。     

钠钙交换器1对肝细胞肝癌增殖与侵袭的影响

目的:探讨钠钙交换器1(NCX1)在肝细胞肝癌(简称肝癌)侵袭和增殖中的作用及分子机制,为肝癌的临床诊治提供新思路。方法:采用荧光定量PCR(qRT-PCR)、Western印迹法检测不同肝癌细胞系中NCX1的表达情况。构建NCX1干扰慢病毒载体和过表达慢病毒载体,并转染肝癌细胞。采用细胞迁移、侵袭实验观察NCX1对肝癌细胞迁移、侵袭的影响;采用细胞增殖实验观察NCX1对肝癌细胞增殖的影响;ELISA、Western印迹法检测NCX1相关蛋白的表达。结果:高转移潜能肝癌细胞系(MHCC97H、HCCLM3)NCX1表达高于低转移潜能肝癌细胞系(HepG2、Huh7、SMMC-7721),差异有统计学意义(P0.05)。转染NCX1后,肝癌细胞侵袭及增殖能力明显增加(P0.05);细胞因子(TGF-β_1、IL-6、TNF-α)分泌明显增多(P0.05);肝癌上皮间质转化(EMT)相关蛋白表达明显升高(P0.05)。结论:NCX1体外可能通过升高肝癌细胞EMT相关蛋白表达促进肝癌生长、侵袭及转移,是潜在的肝癌诊治靶标。     

药物对临床诊断的干扰及其对策

临床对疾病的诊断往往通过询问病史、体格检查、实验室检查和器械检查来分析判定,但其检查结果的准确性对疾病诊断的正确性有着十分重要的意义,没有正确的诊断,就没有正确的治疗,也无法准确的进行疗效观察与不良反应监测。为使诊断结果更客观、真实、可靠,必须排除药物对临床诊断的干扰,这既是药物治疗临床思维的要点内容,也是临床合理用药的重要部分。     

吸入给药治疗哮喘中的不合理用药

吸入给药是哮喘治疗的一种基本的给药方式。吸入给药可直接作用于靶器官,起效快、给药剂量小、毒副作用少。目前常用的吸入装置主要有四种：定量压力气雾剂、定量压力气雾剂＋储雾罐、干粉吸入器和射流雾化器（Nebulizer）。应根据病情和病人的特点选择适当的药物和吸入装置。在临床实践中发现存在一些不合理应用的现象,需要引起临床医师和临床药师的注意。     

睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)与糖尿病均为老年人常见病.2008年国际糖尿病联盟指出2型糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)具有较强相关性.约30％OSAHS患者患有糖尿病,这些糖尿病患者中新发病例占40 ％[1];而且这些患者同时患有SAS的比率高达58％,患有OSAHS的比率为23％[23].     

阿仑膦酸钠口服治疗骨质疏松症患者服药依从性研究

目的研究阿仑膦酸钠服药间隔对骨质疏松症患者药物治疗依从性的影响。方法 164例患有骨质疏松症妇女随机分为试验组(n=83)接受阿仑膦酸钠70 mg,2周1次治疗,对照组(n=81)接受阿仑膦酸钠70 mg,每周1次治疗。观察治疗两年的服药顺应性、服药持续性和不良反应。以治疗期间的药物持有率(MPR)判断患者服药顺应性,MPR≥80%为服药有顺应性;采用治疗期间开始用药至终止用药的天数表达患者服药持续性,停药间隔超过30 d判断为终止用药,在治疗期间患者停药间隔不超过30 d判断为服药有持续性。结果在2年随访期,试验组和对照组的MPR(%)中位数分别为50.0(4.0,100.0)和40.0(8.0,100.0)(P=0.92),服药有持续性的患者分别为39%和33%,差异无显著意义(P=0.49)。经过校正后,在2年随访期,试验组患者服药顺应性并不比对照组高(OR=1.44,95%CI:0.72~2.86,P=0.30)。结论阿仑膦酸钠2周1次口服治疗并不能提高骨质疏松症患者药物治疗的顺应性和持续性,还需进一步研究提高服用骨质疏松症药物患者依从性的方法。     

止咳祛痰药处方分析

本文通过对具体病例的分析,指出临床上止咳祛痰药不合理应用的表现,主要包括：1）不符合疾病的特点,如咳嗽的病因、诱因、病理生理、并发症和症状等;2）不符合患者的特点,如患者的生理特征（年龄、性别、妊娠、哺乳等）、职业、伴发症、伴随用药、不良反应史和人文背景等;3）不符合药物的特点,如药物的适应证、禁忌证、药动学、药剂学、不良反应、相互作用和药学监护结果等。临床医师和药师在制定药物治疗方案时应充分考虑这些因素,使药物治疗更加合理。     

临床药师的常规工作、创新工作与开拓工作

目的:介绍一名优秀的临床药师不但要在临床做好常规工作,而且要开展临床药学科研和临床药学教学改革.方法:从常规工作、创新工作和开拓工作的工作内容、考核方法及如何进行三个方面的工作进行介绍.结果:临床药师要具有开拓能力,推动学科发展,不断扩大影响,成为素质高、能力强、知识精的医教研全面发展的人才.结论:临床药师在工作中应逐步开展上述三项工作.     

NOD样受体蛋白3炎症小体在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征中的作用机制研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是由多种非心源性肺内外因素引起的急性进行性呼吸衰竭,发病核心为过度放大或失控的炎症反应,目前没有特效的治疗药物.NOD样受体蛋白3(nucleotide-binding domain (NOD)-like receptor protein 3,NLRP3)炎症小体是细胞受到刺激时形成的多蛋白复合体,活化后导致细胞焦亡及IL-1β、IL-18等产生,在多种感染性、炎症性疾病中起重要作用.引起肺损伤的多种因素均可导致NLRP3炎症小体形成、活化,有研究提示,与ALI/ARDS中的过度炎症反应有关.因而深入研究NLRP3炎症小体在ALI/ARDS中的作用,对于进一步阐明ALI/ARDS的发病机制有重要意义,甚至有望成为治疗ALI/ARDS的新靶点.