内镜下咽鼓管置管联合柴苓通窍汤治疗慢性分泌性中耳炎

目的:探讨慢性分泌性中耳炎患者采用内镜下咽鼓管置管联合柴苓通窍汤治疗的临床效果。方法:选取2016年10月～2018年1月于我院就诊的慢性分泌性中耳炎患者86例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组采用内镜下咽鼓管置管术治疗,观察组采用内镜下咽鼓管置管联合柴苓通窍汤治疗。比较两组治疗前及随访6个月后的纯音气导听阈水平及中文版慢性耳病调查量表(CCES)评分。结果:治疗前,两组患者纯音气导听阈水平及CCES评分比较无显著性差异(P0.05);随访6个月后,观察组纯音气导听阈水平显著低于对照组,CCES评分显著高于对照组(P0.05)。结论:慢性分泌性中耳炎患者采用内镜下咽鼓管置管术联合柴苓通窍汤治疗,可有效改善纯音气导听阈水平,提高生活质量。     

损伤控制性手术在消化道溃疡穿孔中的临床分析

目的探讨胃、十二指肠溃疡穿孔最佳治疗方法。方法以损伤控制性手术理论为指导,对笔者所在医院2005年10月～2011年10月收治的116例上消化道穿孔进行回顾性分析。结果胃穿孔修补术101例,胃大部切除术11例;内科保守治疗4例,均治愈;无肠瘘和死亡病例。结论根据损伤控制性手术原理,行上消化道溃疡穿孔修补、网膜覆盖加固手术与内科正规治疗溃疡相结合,是简单、安全、有效、可行、首选的治疗方案。     

复方丹参滴丸对比三种常用药物治疗急性心绞痛的Meta分析

目的对比探讨复方丹参滴丸与速效救心丸、硝酸甘油含片和消心痛治疗急性心绞痛的疗效。方法检索Cochrane Library、Pubmed、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和中文科技期刊全文数据中的相关文献,根据修改的Jadad量表评分后用Stata软件进行Meta分析,分别对比复方丹参滴丸与速效救心丸等三种药物的疗效和不良反应。结果 33篇文献符合纳入和剔除标准,但Jadad评分均不超过2分。经Meta分析发现复方丹参滴丸在总体上优于对照组药物。结论复方丹参滴丸用于治疗急性心绞痛总体上优于对照组药物,但尚需进一步研究证实该结论。     

曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻-鼻窦炎临床观察

目的:观察曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效。方法:90例随机分为两组各45例,两组均用曲安奈德鼻喷雾剂治疗,观察组加用鼻渊通窍颗粒。结果:两组治疗后MTT值均有所减小,且观察组小于对照组(P0.05)。观察组总有效率高于对照组(P0.05)。结论:曲安奈德鼻喷雾剂联合鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效较好。     

二期创面修复治疗严重上肢创伤骨折疗效分析

目的探讨上肢严重创伤骨折患者采用二期创面修复治疗的临床效果。方法选取实施手术治疗的36例上肢Gustilo ⅢB、ⅢC型患者作为研究对象,所有患者均采用一期清创、骨折固定、血管及神经修复后采用负压封闭引流(VSD)覆盖创面,术后5～18天实施二期皮瓣移植创面修复手术；观察患者的创面愈合时间、骨折愈合时间、术后患者前臂功能恢复情况。结果36例患者均顺利完成一期手术,有1例患者因软组织严重坏死于一期手术后第7天实施截肢手术,其余35例患者均分别于一期手术后5～18天实施二期皮瓣移植修复术,均成功保肢,其中股前外侧穿支皮瓣修复17例、背阔肌肌皮瓣修复14例、上臂外侧皮瓣修复4例；患者住院时间为15～65天,平均(28.9±6.2)天,术后创面愈合时间为24～46天,平均(30.5±4.5)天；骨折愈合时间为12～20周,平均(15.3±2.2)周；分别于二期手术术后4月、8月对两组患者进行患肢功能评价,在术后8月时,35例保肢患者的前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕背屈、腕桡偏、腕尺偏度数功能、Mayo评分均显著改善,优于术后4月,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论上肢严重创伤骨折患者采用二期创面修复治疗对于骨折愈合、创面修复均具有肯定的临床效果,术后上肢功能恢复尚可。     

前内侧入路与后侧倒L入路治疗胫骨平台后内侧柱骨折的临床价值

【摘要】 目的 比较前内侧入路与后侧倒L入路治疗胫骨平台后内侧柱骨折患者的临床价值。方法 对50例胫骨平台后内侧柱骨折患者根据手术入路方式不同分为前内侧入路组、后侧倒L入路组,前内侧入路组25例采取前内侧入路手术治疗,后侧倒L入路组25例采取后侧倒L入路手术治疗。术后两组患者进行6个月 1年随访,比较两组患者治疗前后关节功能评分、骨折愈合时间、完全负重时间、膝关节活动度、骨折复位情况、关节功能恢复优良率及患者的满意度。结果 后侧倒L入路组的骨折愈合及完全负重时间均明显短于前内侧入路组（P<005）;两组患者治疗前关节功能评分无明显差异（P>005）,治疗后均较治疗前改善（P<005）,且后侧倒L入路组较前内侧入路组改善明显（P<005）;治疗后后侧倒L入路组的骨折复位优良率及满意度评分均高于前内侧入路组（P<005）;后侧倒L入路组的膝关节活动度也明显优于前内侧入路组（P<005）。结论 后侧倒L入路手术治疗胫骨平台后内侧柱骨折患者临床疗效显著,较前内侧入路术后膝关节功能恢复更好、更快,患者满意度更高,可作为治疗胫骨平台后内侧柱骨折患者的首选方式之一。     

关节镜下缝线桥技术与双排技术治疗肩袖撕裂的Meta分析

目的通过Meta分析评估关节镜下缝线桥(suture bridge,SB)技术与双排(double-row,DR)技术治疗肩袖撕裂的临床疗效。方法系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、维普和万方数据库,搜集关于关节镜下SB与DR治疗肩袖撕裂的对照研究。数据由两位作者独立提取,并由RevMan 5.3进行统计学分析。评价指标包括再撕裂率、康斯坦特肩关节功能(Constant)评分、美国肩肘外科协会(American shoulder and elbow surgeons,ASES)评分、日本骨科协会评估治疗(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、美国加州大学肩关节(The shoulder rating scale of the university of california at los angeles,UCLA)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)、外旋、前屈以及外展。结果本研究共纳入文献13篇(1145例)。其中SB技术组600例,DR技术组545例。SB技术的再撕裂率低于DR技术(OR=0.53,P=0.02),但在Constant评分(MD=-0.10,P=0.83)、ASES评分(MD=0.20,P=0.89)、JOA评分(MD=0.63,P=0.60)、UCLA评分(MD=-0.29,P=0.53)、VAS评分(MD=-0.17,P=0.08)、外旋(MD=0.54,P=0.39)、前屈(MD=0.94,P=0.53)和外展(MD=0.68,P=0.66)等方面两种技术的差异无统计学意义。结论关节镜下SB和DR修复在肩袖撕裂中都取得了良好的临床疗效,但在降低再撕裂率方面SB修复优于DR修复。关节镜下SB技术可作为治疗肩袖撕裂患者的首要选择。     

闭孔疝的诊断与治疗体会(附19例分析)

目的:闭孔疝误诊、漏诊率较高,探讨其有效诊断与治疗方法。方法:对19例闭孔疝回顾性分析。结果:闭孔疝右侧15例,左侧4例,结合腹部X线片与B超、盆腔CT检查提高诊断率,手术均治愈。结论:闭孔疝多发生于老年女性,早期诊断率低,加强对该病的认识,掌握早期手术指针,是提高治愈率和降低死亡率的关键。     

shRNA干扰PPARγ基因表达预防兔激素性股骨头坏死的研究

目的 研究激素性股骨头坏死(steroid-induced avascular necrosis of the femoral head,SANFH)的发病机制,观察靶向过氧化物酶体增殖激活受体γ(PPARγ)基因shRNA腺病毒载体预防兔SANFH的作用效果.方法 健康新西兰兔48只,随机分为4组,每组12只.单纯激素组(M组)仅肌注地塞米松;实验组(S组)在肌注地塞米松同时,加用靶向PPARγ基因shRNA腺病毒载体感染兔活体股骨头内骨髓基质干细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs);无关序列组(E组)在肌注地塞米松同时,加用搭载无关序列的shRNA重组腺病毒感染兔活体股骨头内BMSCs;对照组(N组)肌注等量生理盐水.测定4组兔血清甘油三酯(TG)、胆固醇(CHO)含量.观察股骨头组织病理学改变.应用RT-PCR 技术检测PPARγ mRNA和Runx2 mRNA表达;应用免疫组化技术检测PPARγ和Runx2蛋白表达情况.结果 M、E、S组血清中TG和CHO含量增高,与N组比较差异均有统计学意义(P<0.05).M组和E组可见明显骨坏死,脂肪细胞增生肥大,骨小梁变细和稀疏,大量空骨陷凹,S组和N组未见骨坏死及上述改变.S组中PPARγ mRNA和蛋白均呈低表达,Runx2 mRNA及蛋白呈高表达,与M组和E组比较,差异有统计学意义(P<0.05);与N组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 靶向PPARγ基因shRNA腺病毒载体可有效阻断BMSCs内PPARγ mRNA表达,抑制其成脂分化;增强Runx2 mRNA表达,促进其成骨分化,预防SANFH的发生,为通过基因靶向治疗SANFH提供新思路.