MMSE与MoCA筛查卒中后认知障碍准确性的meta分析

目的：系统评价简易精神状态检查量表与蒙特利尔认知评估量表评估卒中后认知障碍的准确性。 方法：检索万方数据库、中国知网、PubMed数据库、EMBASE数据库、Cochrane临床试验数据库自建库至2017年10月发表的文献。依据纳排标准对文献进行筛选,采用QUADAS-2工具对文献进行质量评价,应用Metadisc 1.4软件进行异质性分析,分别计算MMSE与MoCA的合并敏感度、合并特异度、合并阳性似然比和合并阴性似然比、合并后的诊断优势比,获得合并SROC曲线下面积（AUC）,并对比两者的诊断准确性。 结果：研究纳入12篇文献,包括1072例患者。合并效应量结果显示,MMSE合并DOR为8.27（95%CI＝4.11～16.64）,合并敏感度为68.9%（95%CI＝63.9%～72.1%）,合并特异度为73.4%（95%CI＝71.6%～79%）,合并PLR为2.68（95%CI＝1.86～3.85）,合并NLR为0.41（95%CI＝0.27～0.62）,合并AUC为0.806。MoCA合并DOR为14.05（95%CI＝9.07～21.78）,合并敏感度为78.4%（95%CI＝73.7%～82.7%）,合并特异度为73.7%（95%CI＝68.5%～78.4%）,合并PLR为4.14（95%CI＝2.26～7.61）,合并NLR为0.29（95%CI＝0.19～0.41）,合并AUC为0.868。两量表对比的RDOR值为1.70,P值为0.14。结论：MoCA量表的诊断敏感性高于MMSE,特异度略高于MMSE,整体来说两者筛查PSCI的准确性均较高。建议使用者依据具体环境与患者情况,首选MoCA量表或者两者配合使用。     

军队离退休老干部帕金森病认知功能障碍现况调查

目的了解中国军队离退休老干部帕金森病(PD)及PD认知障碍(PD-CI)的粗患病率,分析PD的患病率及PD患者认知障碍的神经心理评估特点。方法全国性的横断面调查研究,纳入平台研究9676人,其中确诊为PD患者227例(2.35%)。采用面对面调查,完善社会人口学资料及多种神经精神量表,分析PD及其相关认知障碍的患病率及PD认知障碍的特点。采用SPSS 19.0软件进行数据分析。组间比较采用χ2检验或Fisher精确检验;组内比较采用Dunn′s检验。结果中国军队离退休老干部帕金森病轻度认知障碍(PD-MCI)患者104例(45.8%),帕金森病痴呆(PDD)患者71例(31.3%)。PD-CI患病率随年龄增长及受教育年限的减少呈显著递增的变化趋势(P<0.05)。PD-MCI与PDD患者注意力、语言功能、执行功能、记忆功能及视空间功能比较,差异有统计学意义(P<0.05);PD-MCI与PDD患者计算功能比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PD-CI针对患者语言功能及执行功能损伤的不同量表评分阳性患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较提示命名测验及画钟测验检测出的阳性患病率最高(P<0.05)。PDD患者命名、词语流畅性及听指令执行配合困难发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);针对执行功能的多个量表的配合困难发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较提示画钟测验与另4组配合困难的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PD患者认知功能障碍患病率较高,了解PD认知功能障碍的特点并合理的选择神经心理学评估量表尤为重要。     

记忆力减退 精神行为异常 四肢抽搐

正病例摘要患者男性,74岁。因记忆力减退7年、行为异常2年、四肢抽搐4 d,于2014年10月22日入院。患者系财务工作者,自7年前开始出现严重记忆力减退,如工作中不记得他人交代的事情,经反复提示亦无任何印象,需依靠便条、日记等方法协助记事;此后6个月逐渐出现重复询问同样问题,有时晨起刷牙5～6次,自觉记忆力有问题,于2007年10月     

高血压脑出血的早期血压管理

高血压脑出血造成脑损害的最重要因素是血肿本身占位效应及其周围的继发性损害,脑出血早期存在血肿扩大的风险,发病3小时内血肿增大的发生率最高,约38％的急性脑出血患者发病3小时内出现血肿增大。很多研究认为,在发病初期采取有效的降压措施对预防早期血肿增大至关重要。Ohwaki等认为,将收缩压降至150mmHg（1mmHg=0．133kPa）以下有助于降低血肿增大的风险;Qureshi等的研究表明,发病后积极降压治疗,可减轻意识障碍加重和抑制血肿增大。本研究旨在探讨硝酸甘油对高血压脑出血血肿吸收及神经功能恢复的影响。     

对我国医药行业知识产权工作的思考

本文分析了我国医药行业知识产权的现状是:医药行业申请专利的数量仅占专利申请数量的很小部分,且国外药业在我国申请医药发明专利数占85％,申请专利的药品中发明专利较少,仅占申请总数量的20％。产生的成因是经济实力不足,技术力量较差,知识产权意识不强。提出我国医药行生知识产权工作要改变发展战略,增强专利保护意识,以进一步强化知识产权工作的必要性。     

超负荷血糖条件下大鼠脑缺血再灌注损伤及其MMP-2及MMP-9的表达

目的探讨超负荷血糖对脑缺血再灌注损伤大鼠MMP-2及MMP-9的表达影响。方法用Wistar大鼠腹腔内注射链脲佐菌素,建立超负荷糖尿病大鼠模型,之后做大脑中动脉脑缺血再灌注模型。然后对大鼠进行脑梗死体积计算,并采用免疫组织化学方法和原位杂交方法检测超负荷血糖大鼠和正常大鼠脑缺血3h再灌注6h、12h、24h、48h、96h、7d时MMP-9及MMP-9的表达,并与假手术正常对照组比较。结果超负荷血糖组梗死面积明显大于非超负荷血糖组;同时,前者MMP-2及MMP-9的表达明显高于后者。结论超负荷血糖加重了大鼠脑缺血再灌注损伤,超负荷血糖诱发的MMP-2及MMP-9的表达异常促进了脑缺血再灌注损伤的炎症机制,可能是其加重脑缺血再灌注损伤的机制之一。     

38例急性心肌梗死患者早期应用吗啡效果观察

目的探讨吗啡对早期急性心肌梗死（AMI）患者的心肌保护作用及机制。方法将60例AMI患者随机分为观察组38例和对照组22例。两组均予基础治疗,观察组入院后立即注射吗啡3mg,5～10min后再次注射3mg,于治疗前及治疗后6、12、24h测定两组肌钙蛋白（cTnT）水平。比较两组心律失常发生情况。结果观察组cTnT水平及心律失常发生率均明显低于较对照组（P均〈0.05）。结论吗啡能降低早期AMI患者心律失常的发生率,对心肌有保护作用,其机制为激动阿片类受体、降低血浆cTnT水平。     

老年人非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症10例临床及影像学分析

非酮症性高血糖在临床上较为常见,可表现为多种神经功能障碍,如意识障碍、偏瘫、偏侧舞蹈症等,其中偏侧舞蹈症是一组少见的锥体外系症状.偏侧舞蹈症病因复杂,临床常见于中枢神经系统退行性病变、缺血缺氧性疾病及系统性病变等,而由非酮症性高血糖导致的偏侧舞蹈症在临床上少见.2000-2010年我院收治非酮症性高血糖患者10例,现对其临床表现、影像学特点、治疗预后及其可能的发病机制进行探讨.     

葛根素对大鼠局灶性脑缺血损伤的神经保护作用

目的:探讨葛根素对缺血性脑损伤大鼠脑内保护性蛋白转化生长因子β1,以及抑制细胞凋亡和坏死的膜相关蛋白Bcl-2的影响,并以曲克芦丁为阳性对照。方法:实验于2004-09/12在大连医科大学动物实验中心进行。取72只雄性SD大鼠随机分为假手术组、缺血对照组、葛根素组曲克芦丁组4组各18只。①造模:线栓法制作大脑中动脉局灶性脑缺血模型,阻断大脑中动脉血流2h再灌注24h。假手术组不栓塞血管。②给药:葛根素组在术后即刻和术后12h腹腔注射葛根素150mg/kg(溶于3mL生理盐水中),曲克芦丁组在上述时间腹腔注射曲克芦丁125mg/kg,假手术组和缺血对照组在术后给予3mL生理盐水。③观察指标:再灌注24h时进行神经行为学评分(5分制,评分越高,说明神经功能缺损越严重);TTC染色测量脑梗死体积;免疫组化染色观察Bcl-2和转化生长因子β1蛋白的表达。结果:60只大鼠进入结果分析。①神经行为学评分结果:缺血对照组明显高于葛根素组和曲克芦丁组(3.7±0.5,2.0±0.6,2.7±0.5,P<0.01),葛根素组低于曲克芦丁组(P<0.05)。②Bcl-2阳性细胞率:葛根素组高于曲克芦丁组和缺血对照组(0.68±0.11,0.43±0.08,0.39±0.04,P<0.01)。③转化生长因子β1阳性细胞率:葛根素组高于曲克芦丁组和缺血对照组(0.50±0.08,0.33±0.09,0.26±0.05,P<0.05)。④脑梗死体积:缺血对照组明显大于其他组[(209±28)mm3,P<0.01],葛根素组小于曲克芦丁组[(130±17),(184±21)mm3,P<0.05]。结论:葛根素对短暂性局灶性脑缺血损伤有明显的保护作用,其效果优于曲克芦丁。其主要作用机制可能是通过上调转化生长因子β1和Bcl-2蛋白的表达,发挥神经保护作用。     

短暂性肢体抖动综合征患者的临床分析

目的探讨短暂性肢体抖动综合征(LSS)的临床表现、诊断及治疗,提高临床诊治水平。方法选择LSS患者12例,回顾性分析其临床表现、辅助检查结果、治疗及预后。结果 12例患者均以肢体抖动为首发症状,颈部血管超声、经颅多普勒超声、MRI及全脑数字减影血管造影均有相应的阳性发现,经支架置入和药物保守治疗后多数患者未再发作。结论 LSS是一种比较少见的短暂性脑缺血发作形式,临床上应与其他发作性疾病如局灶性运动型癫痫相鉴别。血运重建,改善脑血流动力学状态是治疗的根本措施。