健康中国战略实施路径的价值关注：价值健康

通过对健康中国战略实施路径的价值关注,提出了"价值健康"的观点并对其进行了解析,重点对比分析了"价值医疗"与"价值健康"的差异,依据《"健康中国2030"规划纲要》确定的健康中国总体战略目标,探索从健康五大领域构建以价值为基础的健康体系框架。     

中西医结合治疗更年期痤疮

目的：探讨更年期痤疮发病机理及中医辨证分型论治。方法：常规西药一般治疗的基础上以自拟的疏肝泻肺汤为基本方辨证分型加减治疗更年期痤疮。结果：共治疗更年期痤疮32例，总有效率84．4％。结论：中医辨证分型配合西药常规治疗更年期痤疮，可明显提高疗效。     

血液透析中人造血管内瘘的护理

本文介绍了对3例植入人造血管病人行21例次血液透析的护理体会。首次穿刺人造血管的时间一般在术后2～3周；穿刺点要离开吻合口3cm以上，动、静脉端穿刺点之间距离应在10cm左右；每次更换穿刺点，避免在一点上反复穿刺；穿刺针进入人造血管后，应旋转180°，并将其继续推进至针柄处，以防止漏血；透析结束后，用指端轻压穿入管壁部位，约10～15分钟，禁用止血带。     

覆膜支架治疗Ⅲ型主动脉夹层

目的探讨覆膜支架治疗Ⅲ型主动脉夹层的方法和疗效。方法对14例Ⅲ型主动脉患者行爱膜支架治疗。术前强化CT检查明确诊断。术中先行主动脉造影，明确内膜破口位置，分辨真假腔，然后根据病变血管近端正常血管直径加上其直径的15％～20％选择支架型号。沿腹股沟下方约2cm处横行切开，游离股动脉并切开，插入支架输送器，硝普钠降收缩压至70～90mmHg，于破口位置缓慢释放支架，封闭主动脉内膜破口，重新造影，观察支架位置，是否有内漏．．结果14例均成功植入支架，患者疼痛症状消失。升主动脉造影示真腔扩大，假腔消失12例，小内漏2例（经球囊扩张后仍有）。术后1周，1、6个月行强化CT检查示真腔扩大，假腔内血栓形成并缩小，远断血运改善，无截瘫、左上肢缺血及支架移位等并发症．结论覆膜支架治疗Ⅲ型主动夹脉层创伤小，操做简单，手术死亡率低，并发症少．恢复快，近期效果好．     

目前血液透析质量管理中应引起重视的几个问题

近年来血透技术虽日臻完善，但是由于观念的陈旧，环节质量的不稳定，造成了许多失误。本室经过长时间的总结与分析，试图找出问题的症结，寻找积极对策，以提高透析护理的综合水平。     

成人肾母细胞瘤的诊断与治疗(附9例报告及文献复习)

目的探讨成人肾母细胞瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析9例成人肾母细胞瘤的临床表现、分期、治疗及预后。结果9例患者按照美国国家肾母细胞瘤研究组（National Wilms Tumor Study,NWTS）分期：Ⅰ期3例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例。9例均行肾切除术,其中术前分别辅以化疗1例、放疗1例、肾动脉介入栓塞化疗2例。9例术后辅以放疗和化疗。8例获得随访,随访1-6年,7例生存。结论成人肾母细胞瘤是一种比较少见的恶性肿瘤,早期诊断、手术治疗、辅以放疗和化疗等可明显提高治愈率并改善其预后。     

经尿道钬激光切除膀胱肿瘤(附20例报告)

目的探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术的临床疗效和安全性。方法对20例膀胱肿瘤（Ta～T2a期）经尿道钬激光膀胱肿瘤切除，其中17例为初发肿瘤，3例为复发肿瘤。激光功率15～40W。小的肿瘤（直径〈1.0cm，窄蒂）直接汽化，大的肿瘤（直径〉1．0cm，宽带）自瘤体基底部切除，再将其周围1～2cm正常组织汽化、烧灼。结果20例膀胱肿瘤均一次切除，手术时间10～70min（直径〉1．0cm，宽蒂），平均30min。术中无闭孔神经反射、膀胱穿孔及水中毒发生，无输血。术后保留导尿时间1～5d，平均3d。16例随访3个月，4例随访半年，平均3．6月，均未见肿瘤复发。结论经尿道钬激光膀胱肿瘤切除疗效确切、安全性高。     

3种微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较经尿道输尿管镜钬激光碎石(URSL)联合体外冲击波碎石(ESWL)、微创经皮肾镜取石(mini-PCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法153例复杂性输尿管上段结石患者按治疗方法分为三组:URSL联合ESWL(联合组)治疗60例,mini-PCNL治疗65例,RLU治疗28例。结果联合组有5例转开放手术取石,余50例患者平均手术时间(65.45±16.39)min,术后并发症发生率为23.64%(13/55),1个月后结石清除率为90.91%(50/55)。mini-PCNL组无中转,平均手术时间(50.38±12.91)min,术后并发症发生率为9.23%(6/65),1个月后结石清除率为100%。RLU组有2例转开放取石,平均手术时间(81.73±17.89)min,术后并发症发生率为15.38%(4/26),1个月后结石清除率为100%(26/26)。mini-PCNL组的手术时间、术后住院时间均显著短于联合组和RLU组;并发症发生率明显低于联合组;1个月后结石清除率明显高于联合组。结论mini-PCNL治疗复杂性输尿管上段结石具有手术时间短、结石清除率高、术后并发症少、恢复快的优点。     

透析器首次使用综合征一例报告

1 临床资料 患者女性,58岁,印度尼西亚籍。1992年2月在印度尼西亚确诊为“宫颈癌Ⅲ期”,后逐渐少尿至无尿(<100ml/d)。在香港某医院拟诊为“梗阻性肾病,尿毒症期”,4次行股静脉单针穿刺血液透析治疗。1992年4月22日来沪在我院行局麻下右颈内静脉插管术,并使用新醋酸纤维     

慢性肾功能衰竭血液透析患者血中维生素A含量测定

目的：探讨血液透析对尿毒症患者维生素 Ａ 的清除情况。方法：将血透患者按透析年限分为两组, Ａ 组透析时间≥２ 年, Ｂ 组透析时间＜ ２ 年,用微量 荧光法分别测定 Ａ、 Ｂ 两 组患者血清及透析 液维生素含量。结 果： Ａ、 Ｂ 两 组血清维 生素 Ａ 含量均 明显高于 正常人,但 Ａ、 Ｂ 两组间无 明显差异, 透析液 中无维 生素 Ａ 检出 。结论：血液透 析不能清除维生素 Ａ。