上海市浦东新区基层全科医师心身医学项目培训效果评估*

目的在上海市浦东新区全科医师队伍中开展心身医学知识培训。方法采用问卷星平台进行问卷调查,选取辖区内45家社区卫生服务中心参加培训的135名学员作为培训组,未参加培训的100名全科医师作为对照组,进行培训效果评估。结果培训组总分高于对照组,差异有显著统计学意义(P0.001),培训后,提升最快的模块依次是心身医学知识的应用(P0.001)、精神科问诊及治疗(P0.001)、社区随访沟通技巧(P0.001)和儿童青少年心身疾病(P=0.002),但焦虑症模块的变化差异无统计学意义(P=0.213);相对于城区的全科医师,乡镇的全科医师培训后,精神科问诊及治疗(P=0.471)和儿童青少年心身疾病(P=0.06)模块的变化均无统计学意义。结论心身医学培训能显著提升全科医师对相应知识的掌握,城区和乡镇的全科医师对心身医学知识的需求有差别,需要进一步精确设计培训模式和方向。     

上海浦东新区MCI人群的痴呆相关知识知晓的调查 及慢性病的关注度对知晓率的影响

目的 调查上海市浦东新区入册MCI老人痴呆相关知识知晓情况及慢性病的关注度对知晓率的影响。方法 采用自行设计的老年痴呆防治相关知识知晓率的调查表，包括性别、年龄、学历等一般情况及相关知识问卷等测量工具对2016年入档的942名MCI干预项目老人痴呆知识知晓率开展调查，根据客观及主观认为有无慢性病将MCI分为四组，分别为无慢性病（A组），仅客观有慢性病（B组），仅主观有慢性病（C组），客观及主观均有慢性病（D组），比较各组对痴呆相关知识知晓率的情况。结果 通过独立样本T检验提示，有慢性病组的痴呆严重性、影响因素、总分准确率显著高于无慢性病组,其差异具有统计学意义(P﹤0.01)，通过多重比较的LSD法进一步两两比较，在痴呆严重性准确率维度上，D组准确率最低,具有显著性差异（P﹤0.01）; 在就医信息、概念、总分准确率上， B组最低，其差异具有统计学意义（P ﹤0.05）；在影响因素准确率上，C组显著高于B组及D组,其结果具有显著性差异（P ﹤0.01）；在总分准确率上， C组高于D组，其差异具有统计学意义（P ﹤0.01）。结论：有慢性病组对痴呆相关知识知晓率高于无慢性病组。无慢性病MCI对慢性病的适度关注及注意力有益于对痴呆相关知识的了解，同时有慢性病MCI对患慢性病关注不足或回避态度将不利于MCI的早期识别，进一步延误病情。加强社区慢性病健康相关知识的宣教，积极的关注自身的健康，对慢性病引起足够的重视，有助于减少痴呆的发病。     

反向扫视与精神分裂症的研究进展

标准的反向扫视(antisaccade)是开始让受试者眼睛注视屏幕中央的视觉刺激信号,经过一段固定的间期,中央的视觉刺激信号消失的同时,随机在屏幕的左侧(或右侧)出现,要求受试者的眼光扫视到相反的位置(镜像)。当眼光扫视到信号位置时(反射扫视,reflexive saccade),就是反向扫视错误[1]。精神分裂症患者在完成反向扫视时常常表现为反向扫视异常。     

住院精神病性患者血清甲状腺激素与血脂相关性的现状调查研究

目的调查住院精神疾病患者血清甲状腺激素与血脂水平的相关性。方法在上海市浦东新区精神卫生中心住院至少4周以上为调查对象,符合条件共175人,调查包括人口学资料(性别、年龄、诊断、治疗药物和剂量、住院时间等)、最近4周内的空腹血清三碘甲状腺原氨酸(TT3)、甲状腺素(TT4)、促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、血脂水平[高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)]、空腹血糖和血压等。结果血清TT3男性患者明显高于女性(t=2.839,P=0.005),年龄≤40岁者血清FT3和FT4浓度高于>40岁者(t值分别为-2.609、-2.551;P值分别为0.012、0.012),共病糖尿病者血清TT3低于无糖尿病者(t=-2.503,P=0.047),血脂代谢异常者血清FT3高于无异常者(t=-2.056,P=0.041),排除性别、年龄、糖尿病等影响因素后,TT3与TC和LDL-C呈正相关(r值分别为0.2048、0.1699;P值分别为0.007、0.026);FT3与LDL-C呈正相关(r=0.1533,P=0.045)。结论精神疾病患者的甲状腺激素水平伴随血脂代谢异常而升高。     

消除隔阂计划对精神分裂症患者病耻感的影响

目的探索消除隔阂计划(Elimination of Barriers Initiative,EBI)对降低社区精神分裂症患者内在病耻感的效果。方法按系统抽样方法抽取符合入组要求的浦东新区精神障碍康复患者90例,按1∶1配对,对照组和干预组各45例。干预组患者进行EBI干预,对照组患者给予常规社区精神病康复管理。使用心理疾病内化污名量表(ISMI)评估干预组和对照组患者干预前、干预6个月后和18个月后的自我污名总得分以及各维度的变化情况。结果干预第6个月后,干预组患者的歧视体验和生活无意义得分降低情况显著优于对照组(P均0.05),其余维度无显著性差异(P均0.05);干预18个月后,干预组患者的ISMI总得分、价值否定、刻板印象、歧视体验、社交退缩及生活无意义的维度得分降低情况均显著优于对照组(P均0.05)。结论建立一支"医院-社区"相结合的精神分裂症康复服务团队实施EBI干预,能有效地改善患者的病耻感。     

上海市浦东新区MCI人群痴呆相关知识知晓调查及慢性病关注度对知晓率的影响

目的调查上海市浦东新区入册MCI老人痴呆相关知识知晓情况及慢性病的关注度对知晓率的影响。方法采用自行设计的老年痴呆防治相关知识知晓率的调查表,包括性别、年龄和学历等一般情况及相关知识问卷等测量工具对2016年入档的942名MCI干预项目老人痴呆知识知晓率开展调查,根据客观及主观认为有无慢性病将MCI分为四组,分别为无慢性病(A组),仅客观有慢性病(B组),仅主观有慢性病(C组),客观及主观均有慢性病(D组),比较各组对痴呆相关知识知晓率的情况。结果通过独立样本T检验提示,有慢性病组的痴呆严重性、影响因素和总分准确率显著高于无慢性病组,其差异具有统计学意义(P<0.01),通过多重比较的LSD法进一步两两比较,在痴呆严重性准确率维度上,D组准确率最低,具有显著性差异(P<0.01);在就医信息、概念、总分准确率上,B组最低,其差异具有统计学意义(P<0.05);在影响因素准确率上,C组显著高于B组及D组,其结果具有显著性差异(P<0.01);在总分准确率上,C组高于D组,其差异具有统计学意义(P<0.01)。结论有慢性病组对痴呆相关知识知晓率高于无慢性病组。无慢性病MCI对慢性病的适度关注及注意力有益于对痴呆相关知识的了解,同时有慢性病MCI对患慢性病关注不足或回避态度将不利于MCI的早期识别,进一步延误病情。加强社区慢性病健康相关知识的宣教,积极的关注自身的健康,对慢性病引起足够的重视,有助于减少痴呆的发病。     

改良电休克治疗对精神分裂症患者自传体记忆的影响

目的探讨改良电休克治疗(modified electroconvulsive therapy, MECT）对精神分裂症患者自传体记忆的影响。方法选取急性期精神分裂症患者92例为研究对象,分为MECT组（40例）和非MECT组（52例）。非MECT组单用抗精神病药物治疗,MECT组在服药的基础上联合MECT治疗10次。两组在基线期、第4周末、第6周末采用经典自传体记忆测验（autobiographical memory test, AMT）的范式评估自传体记忆功能。对不同测量点的数据采用重复测量方差分析和协方差分析的方法进行比较。结果与非MECT组相比,MECT组在第4周末中性词、积极词、消极词诱导的自传体记忆回忆时间更长（F=13.662,P<0.001;F=9.290,P=0.003;F=19.146,P<0.001）,中性词、积极词、消极词诱导的自传体记忆分数及AMT总分更低（F=13.225,P<0.001;F=12.823,P=0.001;F=10.281,P=0.002;F=11.405,P=0.001）;MECT组比非MECT组在第6周末中性词诱导的自传体记忆回忆时间更长,回忆分数更低（F=9.872,P=0.002;F=7.402,P=0.008）。MECT组第6周末自传体记忆的回忆时间和回忆分数与基线期比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05)。结论MECT治疗可能加重精神分裂症患者的自传体记忆过度概括化程度,延长回忆的时间,特别是对中性词诱导的自传体记忆,但影响短暂而且可逆。     

首发分裂症患者早期干预的主要方法及其效果

近十年来，各国在首发精神病（first episode psychosis，FEP）和早期干预（early intervention）方面作了很多努力，临床研究层出不穷，有些包括社区门诊干预，早期筛查和诊断的干预，个体、集体和家庭治疗，特定的心理干预（认知行为治疗等等），或者药物治疗等，疗效相当。但是，国内对于首发分裂症的早期干预研究较少，而且干预时间有限，对于干预的远期疗效，如：社会的适应能力，就业率，认知功能等方面的影响没有统计。所以未来的研究在延长随访期的同时，加入认知功能的评定，更能为早期干预的疗效提供证据。     

多种抗精神病药物致粒细胞下降1例

1病历摘要患者,男性,汉族,18岁,因胡言乱语、行为紊乱加重1周,于2007年3月19日第1次入院,总病程6年。躯体检查及神经系统检查未见异常,诊断:精神分裂症。2年前,在北京用氯氮平治疗(剂量为100mg/d)过程中发现粒细胞减少,最低为2.6×109/L,换用过氯丙嗪(最大剂量为400mg/d)、利培     

住院精神病患者代谢综合征变化的回顾性研究

目的:回顾性研究住院精神疾病患者代谢综合征在18个月后改变的情况。方法:选择2011年6月1日至2011年6月30日在上海市浦东新区精神卫生中心住院且2010年1月的各项体检资料均完整的分裂症患者,符合条件共161人,调查包括人口学资料(身高,体重,腰围,住院时间等)、最近一月的血脂水平(HDL,TG)、空腹血糖和血压等。结果:第二次和第一次检测相比,代谢综合征新增病例15例(9.3%),好转病例22例(13.7%)。女性患者腹围减少,而男性高密度脂蛋白水平下降差异有统计学意义(P<0.05)。结论:代谢综合征是一种可逆性病变,腹型肥胖和血脂紊乱可能是影响分裂症患者MS逆转的最重要的危险因素。