护士经血液传播乙型肝炎的高危因素分析与对策

随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广,尤其是近年来许多高新技术在临床的开展,医务人员常暴露于多种职业性的高危感染因素中.     

中性粒细胞及血小板与淋巴细胞的比值在食管癌诊断及预后中的研究

目的评估食管癌患者中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)、血小板与淋巴细胞比率(PLR)及其他临床参数与食管癌(EC)的关系,并进一步探讨这些炎症标志物作为EC诊断及预后指标的可能性。方法回顾性分析2015年1月-2019年1月本院106例食管癌患者、40例食管异型增生(ED)患者和102例食管良性肿瘤(BET)患者。根据组织学类型、肿瘤分期和转移将106例EC患者分组。比较全血细胞计数、CEA、CA19-9、CA72-4、CYF21和NSE,计算104例EC患者的预后营养指数(PNI)。同时选取200例健康者作为对照。结果 EC患者的NLR和PLR水平显著高于ED、BET和NC(P <0.001)。ROC分析显示NLR和PLR区分EC与ED和BET的最佳临界值分别为3.07和160.33。升高的NLR和PLR与较高的肿瘤分期和转移相关(P <0.05)。Pearson相关分析表明,NLR和PLR均与PNI呈负相关(r=-0.336,r=-0.443,P <0.001)。结论 NLR和PLR可以区分EC患者与ED和BET患者。NLR和PLR可以用作EC患者的营养状况评估、疾病进展及预后的潜在标志物。     

人工智能医学应用的伦理问题

人工智能是指像人类一样能够理性思考和行动的智能系统。随着人工智能技术的兴起,其在医学领域得到日益广泛的应用。与传统医疗服务技术相比,人工智能的医学应用在提高医疗质量、降低医疗成本、优化治疗方案以及提高医疗效率方面都有较多优势。不过,人工智能的医学应用也提出了若干伦理挑战。如人工智能(只能执行特定任务或预定义)在医学领域应用中表现的安全性风险问题、患者隐私保护、应用的可及性和可负担性问题以及责任划分等方面的伦理挑战。     

胰腺癌患者螺旋断层放疗摆位误差分析

目的：通过兆伏级CT（MVCT）在线测量校正胰腺癌患者螺旋断层放疗的摆位误差,确定临床靶区CTV和计划靶区PTV之间的外放距离。方法：2012年5月至12月,21例接受TomoTherapy治疗的胰腺癌患者,每次治疗前均行靶区部位MVCT扫描。并将扫描后的MVCT图像与定位时千伏级CT（kVCT）图像进行配准,分别记录患者左右x、头脚y、腹背z和横断面旋转Roll四个方向的偏差数值,对其误差值进行统计分析。结果：21例患者共行358次MVCT扫描,其摆位误差值在x、y、z和Roll方向分别为：（-0．14±0．60）mm、（-1．21±0．44）mm、（0．69±0．93）mm和（0．02±0．26）。x、y、z方向CTV和PTV之间的外放距离分别为：5．5mm、7．4mm和3．9mm。结论：胰腺癌患者治疗摆位误差较大,Tomotherapy通过在线摆位校正能有效减小摆位误差。临床上建议胰腺癌患者在x、y、z方向上CTV和PTV之间可分别外扩5mm、7mm和4mm,为精确照射提供必要的质量保证。     

自身免疫性脑炎合并认知功能障碍的相关因素分析

目的探究自身免疫性脑炎合并认知功能障碍的相关因素。方法选取2014年8月至2019年8月新疆维吾尔自治区人民医院收治的108例自身免疫性脑炎患者,根据入院后24h蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MocA)评分将患者分为合并认知障碍组48例(<26分)、非认知障碍组60例(≥26分)。采集并比较两组患者临床资料,分析自身免疫性脑炎合并认知功能障碍的相关因素,并分析两组患者短期预后。结果合并认知障碍组年龄,高脂血症、癫痫发作、言语障碍、急性起病及脑电图异常比例均高于非认知障碍组(P<0.05)。多因素logistic回归模型显示,年龄[OR(95%CI)1.27(1.09~3.65)]、癫痫发作[OR(95%CI)1.61(1.09~5.71)]、言语障碍[OR(95%CI)2.15(1.11~8.96)]、起病情况[OR(95%CI)2.35(1.12~9.61)]是自身免疫性脑炎合并认知障碍相关因素(P<0.05)。合并认知障碍组mRs评分、预后不良比例(45.83%)高于非认知障碍组(25.00%)(P<0.05)。结论自身免疫性脑炎中认知功能障碍发生率高,年龄、癫痫发作、言语障碍及起病情况是其相关因素,急性起病、高龄的自身免疫性脑炎患者易合并认知功能障碍,此类患者常合并癫痫发作及言语障碍。     

方差分析法优选生蒲黄包煎袋及其提取液热稳定性考察

目的：优选生蒲黄包煎提取工艺中包煎袋的材料、层数和装量容积比,并对生蒲黄提取液进行热稳定性考察。方法：采用HPLC法同时测定香蒲新苷、异鼠李素-3-O-新橙皮苷含量。以香蒲新苷、异鼠李素-3-O-新橙皮苷和溢出率为评价指标并进行综合评分。在SPSS 22.0软件上,以综合评分为数据资料,采用方差分析法对包煎袋的材料、层数和装量容积比进行单因素方差分析并多重比较。通过测定不同受热温度和时间下香蒲新苷、异鼠李素-3-O-新橙皮苷含量的变化,考察蒲黄提取液的热稳定性。结果：蒲黄应置于装量容积比为1∶4的两层无纺布袋中,按已优选的醇提工艺提取。回收乙醇后的提取液在高温或长时间受热下易降解,提取液应采用减压浓缩。结论：蒲黄提取工艺应避免高温或长时间受热,浓缩工艺应采用减压浓缩,以降低成分的降解。优选的蒲黄包煎袋材料、层数、装量容积比合理可行、稳定科学,适合于该制剂的工业化生产。     

利拉鲁肽联合预混胰岛素与单用预混胰岛素治疗2型糖尿病的疗效和安全性比较

目的:探讨单用预混胰岛素和预混胰岛素联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性,并比较两者间的差异。方法:选取2019年1月至2020年2月浙江大学医学院附属金华医院收治的2型糖尿病患者120例,所有患者均通过口服降糖药物后血糖控制不理想;将纳入患者随机分为两组各60例,L组采用门冬30胰岛素+二甲双胍+利拉鲁肽治疗,P组采用门冬30胰岛素+二甲双胍治疗,观察比较两组治疗后的血压、体质量指数、FBG、2h PG、HbA1c、2h C-P、FC-P、血糖波动情况、低血糖发生次数、日胰岛素用量、HOMA-IR以及HOMA-β等。结果:所有患者均获随访12周,与治疗前相比,治疗后两组的FBG、2h PG、HbA1c、HOMA-IR均显著下降,HOMA-β显著上升(P<0.05),L组治疗后BMI和血压较治疗前降低,P组BMI增加(P<0.05)。治疗后L组的FBG、2h PG、血压及BMI低于P组,胰岛素用量、血糖波动及低血糖发生次数均小于P组(P<0.05)。结论:采用预混胰岛素联合利拉鲁肽治疗口服降糖药控制不佳的T2DM患者能够良好控制血糖,且血糖控制更为平稳,改善胰岛细胞功能,同时减少日胰岛素用量,降低低血糖的发生风险,治疗效果及安全性较佳,值得临床推广应用。     

数字化门急诊集成平台建设及应用效果研究

目的研究数字化门急诊平台的构建模式及近三年来的应用效果。方法分析医院门急诊工作及管理中存在的问题,设计可推广的数字化门急诊平台构建模式,以广州军区武汉总医院为实证研究对象,评估其近三年来的应用效果。结果数字化门急诊平台的构建有效改善了"挂号难"、"看病难"等一系列就医难题。结论数字化门急诊平台构建模式科学高效、实用性强、推广性强,在实证研究中达到了建设的预期目标,促进了医院管理水平、医疗质量、社会经济效益的显著提高与医院建设的全面发展。     

可逆性脑血管收缩综合征临床及影像学特点

目的探讨可逆性脑血管收缩综合征(RCVS)的临床、影像学特点,以提高对该病的认识。方法总结3例RCVS患者的临床及影像学资料并复习相关文献。结果本组3例患者均以剧烈头痛为首发症状,其中1例伴有双下肢无力,1例伴视物模糊、右侧肢体轻偏瘫。TCD检查均提示不同血管不同程度的血流速度增快,头颅MRI及MRA检查提示部分血管痉挛,典型者呈"串珠样"改变;2例脑内有病灶。脑脊液等相关检查无特异性,经钙离子拮抗剂等治疗后临床症状逐渐消失,1~7个月超声影像学复查完全恢复正常,临床呈单相病程,预后良好。结论临床表现为"雷击样、撕裂样"头痛的患者伴或不伴有神经系统定位体征,影像学检查有血管痉挛表现,在排除其他疾病后应考虑RCVS的可能。