分层-团队-导师法用于急诊科护士科研培训研究

目的提高急诊科护士护理科研培训效果。方法对急诊科45名临床护士开展为期1年的分层-团队-导师式科研培训,包括分层理论培训、定期读书报告交流、团队项目设计及实施、老师全程指导;与常规培训方法比较培训效果及护士满意度。结果与常规培训方法比较,护士科研能力自评得分及对培训的满意度显著提高(均P0.01),发表论文数、科研课题及新技术、学术大会交流人次相应增加。结论分层-团队-导师培训法有利于提高科研培训效果,从而护高护士培训满意度。     

胰腺内异位副脾误诊2例报告

1 病例资料 病例1,男,31岁,因"体检发现胰腺尾部占位2周"于2019年5月15日入院.患者于外院查增强MRI提示胰体尾富血供占位,考虑神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)可能,遂来我院就诊.患者无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、体重减轻等表现.腹部体格检查未见阳性体征.查肿瘤指标癌胚抗原、CA19-9均未见异常.CT检查示胰腺走行自然,胰体尾部见直径约1.7 cm的等高密度结节,增强后强化程度始终高于胰腺实质,与脾脏实质强化相仿,胰管未见扩展,胰周脂肪清晰,考虑NEN可能(图1).术前诊断为胰腺NEN.于2019年5月16日行机器人辅助胰体尾脾切除术.术中超声刀离断胃结肠韧带,充分显露胰腺后见肿物位于胰体尾部,直径约2 cm,与周围组织轻度粘连,切割闭合器离断胰腺后完整切除胰体尾部及脾脏.术后大体病理见胰体尾切除标本大小约6 cm×6 cm×2 cm,胰体尾部见一灰褐色结节,大小约2 cm×1.5 cm×1.3 cm,质地柔软,与周围组织分界清楚;另于脂肪组织内可见副脾1枚,直径约1.2 cm.术后病理诊断为(胰体尾及脂肪内结节)异位脾脏.术后予常规抗炎、补液治疗,患者恢复良好,于2019年5月21日出院.术后6个月时复查CT示胰体尾部脾脏切除术后,余未见异常.     

胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ的酶免疫分析

本文建立了胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ(PGⅠ、PGⅠ)的酶免疫分析(EIA)方法。将抗PGⅠ单抗PGA4或抗PGⅡ单抗PGC8包被在板条微孔内,制成固相抗体,用过碘酸钠方法将抗PGⅠ单抗PGA7或抗PGⅡ单抗PGC10与辣根过氧化物酶相联结,成为标记抗体,二者与不同量的PGⅠ、Ⅱ标准品在磷酸缓冲液中保温反应后,根据测量数据画出标准曲线。对于PGⅠ、PGⅡBmax/B0分别为72.0和61.5,非特异结合分别小于1.3%和小于1.6%,灵敏度均为0.5ng/mL,批内CV分别为5.5%和6.8%,批间CV分别为12.0%和13.5%,回收率分别为98.5%和97.9%。测定40例胃癌组及40名正常组血清PGⅠ和PGⅡ,结果显示,胃癌血清PGⅠ低于正常组(P<0.001),PGⅡ高于正常组(P<0.01),PGⅠ/PGⅡ比值低于正常组(P<0.001)。新建PGⅠ、ⅡEIA与现行PGⅠ、ⅡIRMA具有良好的相关性。     

清通肠液灌肠对腹膜透析患者体内VEGF及炎症因子的影响研究

血管内皮生长因子（ vascular endothelial growth factor, VEGF）是目前所知最重要的直接作用于血管内皮细胞的生长因子,在血管形成中起重要作用[1,2]。 VEGF 可促进内皮细胞增殖和血管生成修复的作用[3,4],长期腹膜透析会导致腹腔的慢性炎症状态,其内的炎性因子经由 VEGF 导致腹膜损害;VEGF在腹膜血管增生以及腹膜硬化的发生发展中起到重要作用[5]。我院制剂清通肠液用于治疗慢性肾脏病近十年,无论是早中期肾衰竭还是终末期肾病血液透析以及腹膜透析均有较好的疗效。我们用清通肠液灌肠治疗腹膜透析患者,发现其有降低炎症因子浓度、改善微炎症状态的作用,现报道如下。     

情景设计视频教学对提高护生静脉输液相关能力的作用

目的探讨情景设计视频教学对提高输液中心护生静脉输液相关能力的作用。方法将2012年9月至2013年1月在输液中心实习的58名护生分为对照组,2013年9月至2014年1月的实习护生58名为对观察组,对照组采取传统的一对一带教法,观察组采用情景设计视频教学法。结果教学结束后观察组护生的静脉穿刺成功率、患者满意度、带教组长对护生的教学效果评价显著高/优于对照组(均P0.01)。结论情景视频教学方法用于输液中心的临床教学,使护生增强了与患者的沟通能力,赢得了患者信任;使护生获得了更多的操作机会,静脉穿刺成功率得到提高;极大地提高了输液中心的临床教学效果与护生的相关能力。     

461例乙型肝炎患者AFP水平的探讨

目的探讨乙型肝炎患者血清AFP水平.方法采用微粒子化学发光免疫分析仪(Access)对乙型肝炎患者2868例进行AFP检测.结果AFP阳性患者共461例(大于20ng/ml),其中低中水平升高(20ng/ml～400ng/ml)354例,占76.79%,高水平升高(40ng/ml～2000ng/ml)94例,占20.39%;超高水平升高(200ng/ml～3000ng/ml)13例,占2.82%.结论少数乙型肝炎患者出现AFP高水平升高,造成与肝细胞肝癌鉴别诊断上的困难,因此除做肝脏彩超及CT外,一定要密切动态观察及随访.     

HBV-DNA-YMDD耐药突变检测的临床应用

目的检测慢性乙型活动性肝炎患者在使用拉米夫定抗病毒治疗过程中,是否发生了HBV-DNA-YMDD变异.方法采用限制性片段长度多态性法(RFLP);通过PCR扩增目的DNA片段,再用限制性内切酶(NdeI)酶切,琼脂糖凝胶电泳,在紫外透射仪上观察酶切后PCR产物条带的变化进行多态性分析,即可确定是否发生了变异.结果52例患者HBV-DNA定量均＞1.0×103,其中检出HBV-YMDD变异15例,检出率为28.8%.用药54周、81周、132周变异率分别为12.5%、23%、35%.HBV-YMDD变异者ALT均＞320U/L;HBV-DNA荧光定量均大于107.结论服用拉米夫定时间越长,YMDD变异率越高.采用RFLP-PCR法能快速、简便灵敏地检出HBV-YMDD变异.     

肝细胞癌患者缩短普美显强化MRI检查中肝胆期时间的探索

目的:探究肝细胞癌（HCC）患者应用15 min肝胆期普美显的临床诊断效果。方法:选择本院收治的80例HCC患者,同一患者分别进行15 min和20 min普美显肝胆期延迟扫描（分为15 min组和20 min组）。比较两组视觉模拟评分（VAS）、患者配合度评分、病灶检出率评分以及图像指标评分。结果:15 min组VAS明显低于20 min组（t=3.14,P=0.003）,并且配合度得分更高（t=2.36,P=0.02）;两组均表现出有效的病灶检出率（P=0.18）;3个动态时期（动脉期、门静脉期和延迟期）均反映出良好的HCC血供情况（均P>0.05）;两组对象图像指标评分（Cm和CER）结果对于HCC不同分化程度（高分化、中分化以及低分化）均未表现出显著性差异（均P>0.05）。结论:使用15 min普美显肝胆期时间检测与目前临床使用的20 min在影像结果上无显著差异,但是HCC患者的配合度更高,体验更佳。     

0~Ⅲ期直肠癌根治术后生存状况及预后影响因素分析

分析0~Ⅲ期直肠癌患者根治术后生存状况,并探讨影响预后相关因素。选取2010年2月—2011年4月在我院接受根治手术的76例0~Ⅲ期直肠癌患者,对其临床资料进行单因素和多因素分析。5年生存率、局部复发率、远处转移率分别为75.00%、5.26%、15.79%,其中0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为2例、19例、20例、35例,5年生存率分别为100.00%、89.47%、80.00%、62.86%,局部复发率分别为0、0、5.00%、8.57%,远处转移率分别为0、5.26%、10.00%、25.71%。肿瘤直径、TNM分期、病理类型、分化程度、术前癌胚抗原水平、脉管浸润、术前放疗、手术方式、术后辅助化疗与5年生存率有一定相关性(P0.05)。TNMⅡ~Ⅲ期、黏液/印戒腺癌、低分化癌、术前癌胚抗原5ng/mL、脉管浸润、Miles手术是影响0~Ⅲ期直肠癌患者生存状况的独立危险因素(P0.05)。0~Ⅲ期直肠癌患者术后长期生存状况不佳,易发生局部复发和远处转移,其中TNMⅡ~Ⅲ期、黏液/印戒腺癌、低分化癌、术前癌胚抗原5ng/mL、脉管浸润、Miles手术是影响患者生存状况的独立危险因素。