腹腔镜胰体尾切除术的应用体会及技术改进

目的探讨腹腔镜胰体尾切除术的安全性、疗效和手术操作技巧。方法回顾性分析我院从2013年2月到2014年5月行腹腔镜胰体尾切除术的14例临床病例资料,对腹腔镜胰体尾切除术的安全性、近期疗效和手术操作要点分析总结。结果 14例均顺利完成腹腔镜手术,其中7例行保留脾脏的胰体尾切除术,7例联合脾脏切除,无手术中转,平均手术时间(172.25±39.41)min,平均术中出血(185.0±135.25)ml,平均术后禁食时间为(3.6±1.2)d,术后疼痛指数均在3分以下,平均术后住院时间(6.81±4.62)d。术后2例出现胰瘘(14.3%),其中1例合并腹腔内出血,再手术治愈,1例延迟拔管痊愈,无死亡病例,术后病理中,6例为粘液性囊腺瘤,5例胰腺神经内分泌肿瘤(其中2例为胰岛素瘤),1例实性假乳头状肿瘤和2例胰腺癌。结论腹腔镜胰体尾切除术在临床应用中是安全可行的,具有微创和快速康复的优势,起初开展该技术需选择合适的病例,且需要建立固定的腔镜操作团队,方能获得满意的疗效。     

肩袖修复中是否行肩峰成形术的荟萃分析

[目的]系统性评价肩峰成形术在关节镜下肩袖修复过程中的临床疗效。[方法]计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,CBM、CNKI、VIP和万方数据库,检索时间从建库至2018年3月10日。检索肩袖修复与肩峰成形治疗肩袖损伤的随机对照试验(RCT),比较两组患者Constant评分、ASES评分、UCLA评分、VAS评分和再手术率。应用RevMan 5.3统计学软件进行分析。[结果]共纳入7篇RCTs,共586例肩袖修复病例,其中肩峰成形组301例,非肩峰成形组285例。Meta分析结果显示,肩峰成形组的Constant评分显著高于非肩峰成形组,差异有统计学意义(WMD=2.98,95%CI 0.87～5.09,P=0.006);随访12个月时,肩峰成形组VAS评分显著低于非肩峰成形组,差异有统计学意义(WMD=-0.61,95%CI-0.85～0.36,P=0.003),前者再手术率也显著低于后者,差异有统计学意义(RR=0.14,95%CI 0.03～0.62,P=0.010)。但两组在ASES评分和UCLA评分方面的差异均无统计学意义(P0.05)。[结论]对于肩袖损伤的患者,肩关节镜手术中行肩峰成形术在Constant评分、再手术率方面优于不做肩峰成形组。     

改良Indiana尿囊和Penn尿囊术临床疗效观察

目的 探讨改良Indiana尿囊和Penn尿囊术的疗效 ,以改善全膀胱切除术病人的生活质量。方法25例膀胱切除病人分别施行了改良Indiana尿囊(14例)和Penn尿囊术(11例 ) ,并对尿囊容量、压力、可控性以及并发症进行观察。平均随访时间22.5个月。 结果 改良Indiana尿囊和Penn尿囊的平均最大容量在术后3个月时分别为 (461.18±67.89)ml和 (482.73±3±59.79)ml,囊内压分别为 (1.80±0.46)kPa和(1.87±0.52)KPa ,在术后1年时其容量分别增至(626.83±61.56)ml和(593.27±71.35)ml,而囊内压则分别降至(1.37±0.46)kPa和(1.23±0.32)kPa。16例用阑尾作为输出道者尿控良好 ,而9例用回肠作输出道者有3例出现部分失禁。无输尿管吻合口狭窄和严重的代谢紊乱发生。 结论 改良Indiana尿囊和Penn尿囊具有大容量、低内压以及较好的顺应性 ,是理想的可控性尿转流术 ,阑尾输出道的控尿效果优于回肠输出道     

直肠粘膜注射干扰素预防膀胱癌复发

对２０例膀胱癌术后病人行直肠粘膜下注射干扰素１００万Ｕ预防复发，并在注射前后分别进行类风湿因子、β２－微球蛋白、癌胚抗原等瘤标及免疫球蛋白检测观察。经平均３年复查，无一例复发，由此认为，直肠前壁粘膜注射干扰素方法可靠，可达到预防膀胱肿瘤复发的目的。     

二甲双胍联合化疗对非小细胞肺癌合并糖尿病患者生存期的影响及临床疗效的Meta分析

目的 评价二甲双胍联合化疗对非小细胞肺癌合并糖尿病患者生存期的影响及临床疗效.方法 在2018年6月1日之前,对PubMed,Emabase,Web of Science,Cochrane图书馆,CBM,万方和CNKI的数据库进行了全面的文献检索.搜索产生了271篇独立文献,其中6篇文章符合预定的入选标准.随后通过固定效应或随机效应模型确定优势比(HR)和95%CI使用Revman软件(版本5.3)进行数据分析.结果 使用二甲双胍的混合HR反映了0.76总生存率(95%CI:0.66~0.89)和0.68无疾病进展生存率(95%CI:0.49~0.94).结论 从Meta分析中获得的数据表明:二甲双胍联合化疗可以改善非小细胞肺癌糖尿病患者的生存结局.     

罗哌卡因复合布托啡诺用于肌间沟臂丛神经阻滞的临床观察

目的观察罗哌卡因复合布托啡诺行肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉和镇痛效果。方法将90例需行肌间沟臂丛阻滞的患者随机分成A、B、C3组,每组30例,3组局麻药均为0.45%罗哌卡因30ml,A组仅用罗哌卡因,B组在罗哌卡因中加布托啡诺2mg,C组麻醉完成后立即静脉推注布托啡诺2mg。记录麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间及不良反应。结果感觉阻滞时间和镇痛持续时间B组比A、C组长（P〈0.05）,麻醉起效时间3组无区别,C组呼吸抑制、恶心呕吐及头晕等不良反应发生率高于A、B两组。结论 0.45%罗哌卡因30ml复合布托啡诺2mg行臂丛阻滞能明显增强臂丛麻醉效果和延长术后镇痛时间,不良反应明显减少。     

改良尿道口旁阴茎包皮瓣尿道成形术修复近端型尿道下裂的疗效分析

目的探寻治疗近端型尿道下裂理想的手术方式。方法88例近端型尿道下裂患者,年龄2～21岁,平均4岁。其中阴茎阴囊交界型59例,阴囊型16例,会阴型13例。采用改良尿道口旁阴茎包皮瓣尿道成形术(改良Koyanagi术)43例,横形带蒂包皮瓣尿道成形术(Duckett术)45例。比较2种术式的手术时间、并发症、再手术率、术后尿瘘修补成功率、术后外观等。结果2种术式手术时间分别为(124±32)min和(179±28)min(P<0．05);尿瘘、尿道狭窄等并发症总发生率为30％(13／43)和64％(29／45),P<0．001;再手术率分别为21％(9／43)和40％(18／45),P>0．05;术后尿瘘修补成功率分别为89％(8／9)和61％(8／13),P=0．178。77例获随访6～39个月,效果满意。亲属对患儿术后外观满意度分别为79％(30／38)和46％(18／39),P<0．01;阴茎旋转扭曲>90°者分别0和19％(7／36)。结论改良Koyanagi术符合解剖生理,优于Duckett术,是较理想的近端型尿道下裂一期修复手术方式。     

睾丸扭转六例的诊治体会

睾丸扭转在临床上并不少见。由于易发生误诊而延误手术时机,故早期诊断尤为重要。我们认为对于突发性阴囊肿痛,应考虑到本病发生的可能性。现将本院近2年来诊断并经手术证实的睾丸扭转6例报告如下。本组6例,年龄17～30岁。右侧4例,左侧2例。发病时间6～48小时,均在冬天睡眠中改变体位时发病。睾丸剧痛伴肿大,检查均有睾丸附睾界限不清,解剖关系异常。患睾上抬,Prehn's征(+)。3例鞘膜腔穿刺有血液。手术发现5倒顺时针扭转,1例逆时针扭转。幅度在270°～540°,睾丸附睾均发黑坏死。其     

慢性胰腺炎手术和内镜治疗疗效比较的系统评价

目的:通过循证医学的方法来探讨慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)手术治疗和内镜治疗的疗效比较.方法:计算机检索在2013-12-31前在Medline、EMBASE、Science Direct、Springer link、CBM、中国知网、万方以及维普数据库公开发关于CP手术和内镜治疗疗效比较的文献,按纳入排除标准由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用RevMan 5.2.7软件进行Meta分析.结果:共纳入5篇研究,其中包含4篇英文文献1篇中文文献,共包含CP患者393例,Meta分析结果显示:手术组术后的疼痛的总体缓解率以及完全缓解率高于内镜组,两组的差异具有统计学意义(P<0.05),而手术组和内镜组术后的疼痛的局部缓解率(术后症状减轻)的差异无统计学意义(P>0.05),手术组和内镜组的随访1、3、5年的糖尿病发生率、并发症的发生率、术后远期的胰腺内外分泌功能的障碍的差异无统计学意义(P>0.05).结论:外科手术术后的远期生存质量高于内镜组,但由于创伤性风险较大,内镜治疗较为安全,可以作为CP治疗的一线首选治疗手段.