加强实践技能培养 提高康复治疗学学生综合素质

康复治疗是实用性很强的技术，高质量的见习和实习是培养优秀学生的重要保证。我院自2001年开始与日本札幌医科大学联合办学，开展康复治疗学专科教育，2004年发展为本科教育。在7年的教学实践中，学院始终鼓励和支持创新精神，注重培养学生的实践技能和应用能力，现报道如下。     

脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型

在2005年中华医学会儿科学分会神经学组和2007年中国康复医学会儿童康复专业委员会制定发表的《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》的基础上,《中国脑性瘫痪康复治疗指南》编写委员会参考国外有关小儿脑性瘫痪诊疗指南和最新文献报道,多次组织讨论编写.以便更好地指导临床医师对小儿脑性瘫痪定义的理解,提高脑性瘫痪的诊断和分型水平,与国际接轨.     

神经行为学检测和改良BBB运动功能评定在脑瘫大鼠运动功能评定中的应用

目的:探讨脑瘫大鼠运动功能评价的最佳方法。方法:采用孕鼠腹腔注射LPS制备脑瘫动物模型,随机选取对照组(A组)足月仔鼠60只,LPS组足月仔鼠120只分为早期干预组(B1组)和非干预组(B2组)各60只。各组于生后25d进行神经行为学检测,B1组中检测出的CP鼠(B1CP组)继续早期干预,B2组中检测出的CP鼠(B2CP组)常规饲养,A组中随机选取10只鼠作为对照组(A′组);A′组、B1CP组和B2CP组仔鼠分别于25d及42d进行神经行为学检测和运动功能评定。结果:①25dB1组鉴定出7只CP鼠,B2组13只CP鼠,A组中无CP鼠。②B1CP组第25天与第42天各项检测结果比较:悬吊试验、斜坡试验、旷场实验、拒俘反应及改良的BBB运动功能评分均有显著性差异(P﹤0.01);B2CP组和A′组大鼠25d与42d各项检测结果比较无显著性差异(P﹥0.05)。结论:①神经行为学检测可有效鉴定CP大鼠的运动功能。②改良BBB运动功能评定适用于CP大鼠的运动功能评定。③联合应用神经行为学检测与改良BBB运动功能评定可全面反映CP大鼠运动功能状况。     

关注不同年龄段脑瘫儿童康复治疗特点

不同年龄段脑瘫儿童处于生长发育的不同生理、心理、社会功能阶段,运动功能与障碍程度及环境状况亦不尽相同[1]。根据上述特点和规律,应关注和重视不同年龄段脑瘫儿童康复治疗目标的制定以及康复策     

宫内感染致早产鼠脑瘫动物模型制备及其鉴定的实验研究

目的：探索宫内感染致早产鼠脑性瘫痪动物模型的制备方法，并对脑瘫动物模型进行鉴定。方法：脑瘫动物模型的制备：给予16只孕16、17天的实验组大鼠脂多糖每次350μg/kg，连续2天腹腔注射，8只对照组孕鼠腹腔注射同剂量的生理盐水。观察两组孕鼠的分娩时间及新生仔鼠出生体重。孕22天前分娩的仔鼠为早产鼠。将实验组中提前分娩的母鼠和对照组母鼠处死后，取子宫和胎盘HE染色观察。模型鉴定：①神经行为学检测：30日龄早产鼠16只，足月产鼠30只，分别进行随意运动障碍、姿势异常、肌张力异常、不自主动作、情感行为能力及倾斜板试验，记录各项评分并进行统计学处理；②病理学检测：30日龄早产鼠16只，足月产鼠16只，断头取脑，光镜与电镜下观察脑组织变化。结果：①实验组有6只大鼠提前分娩，共获活早产仔鼠26只；对照组均为足月分娩，产仔鼠74只、早产仔鼠出生后颜色青紫、活动少、体重低；②子宫及胎盘病理检测可见提前分娩母鼠子宫壁及胎盘内血管充血、水肿，并见大量中性粒细胞浸润；③16只30日龄早产鼠中，10只经鉴定为脑瘫鼠。④脑瘫大鼠随意运动障碍，姿势、肌张力异常，病理结果显示脑损伤部位在白质，系胶质细胞、髓鞘的损伤。结论：①孕鼠腹腔注射LPS可诱发早产；②LPS致宫内感染可成功制备早产鼠脑瘫动物模型；③脑瘫鼠具有冲经行为学异常；④脑瘫鼠动物模型的病理改变以白质损伤为主。     

脑梗死患者血清和脑脊液S-100B蛋白含量的变化

目的：通过测定脑梗死患者急性期，恢复期血清和脑脊液S-100B蛋白含量动态变化，探讨其在脑梗死发病中的临床意义。方法：60例脑梗死住院患者（梗死组），将发病72h和7、21d的脑脊液及静脉血测定血清和脑脊液中S-100B蛋白含量，并分别与正常组比较。结果：梗死组患者发病72h和7d时血清和脑脊液S-100B蛋白显著高于21d患者和正常组（P〈0．01）；血清和脑脊液S-100B蛋白含量与梗死体积及神经功能缺损程度均呈正相关（P〈0．01）；脑脊液S-100B蛋白含量与年龄正相关，血清S-100B蛋白含量与年龄无关。结论：血清或脑脊液中的S-100B蛋白浓度可反映神经胶质细胞的损害程度。对判断病情程度。评估预后和调整治疗方案有重要意义。     

头针结合语言训练治疗脑性瘫痪语言障碍临床疗效及相关因素分析

目的观察头针结合语言训练对脑性瘫痪（脑瘫）语言障碍的治疗作用,分析疗效与语言障碍分型、病情程度、智力水平之间的关系。方法 155例脑瘫患儿按随机数字表法分为常规治疗组30例,常规治疗＋语言训练组76例,常规治疗＋语言训练＋头针组49例,常规治疗主要进行以物理疗法、作业疗法、按摩、理疗为主的综合康复治疗,不包含语言治疗。治疗3个月为1个疗程。治疗前后应用语言发育迟缓检查法和构音障碍检查法进行语言功能评定,2~7岁采用＂中国比内测验指导书＂第3次修订本进行智力水平测定,2岁以下采用Gesell量表测定。结果 （1）治疗效果：常规治疗＋语言训练组的治疗效果优于常规治疗组,差异有统计学意义（P〈0.01）,常规治疗＋语言训练＋头针组的治疗效果优于常规治疗＋语言训练组,差异有统计学意义（P〈0.01）。（2）相关因素分析：语言障碍分型中语言发育迟缓患儿疗效最显著（P〈0.01）,而语言前阶段与语言发育迟缓合并构音障碍的治疗效果比较差异无统计学意义（P〉0.05）;病情程度轻、中、重度的治疗效果差异有统计学意义（P〈0.01）;智力水平正常与落后之间的治疗效果差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 （1）头针结合语言训练和单纯语言训练对脑瘫伴语言障碍者都有治疗效果,但头针结合语言训练的疗效优于后者;（2）语言障碍分型中语言发育迟缓患儿头针结合语言训练疗效显著;（3）病情程度越轻,智力水平越高,治疗效果越好。     

早期干预对宫内感染致脑损伤仔鼠神经干细胞增殖能力的影响

目的研究早期干预对宫内感染致脑损伤新生大鼠内源性神经干细胞原位增殖能力的影响。方法30只孕17d大鼠连续2d腹腔注射脂多糖(450μg/kg),设为脂多糖组,制备宫内感染脑损伤动物模型,生理盐水组6只注射等量生理盐水。将脂多糖组所产足月新生仔鼠用随机数字表法分为损伤组和训练组,生理盐水组所产仔鼠为对照组,每组各30只。对训练组进行早期干预至日龄28d,对照组、损伤组常规饲养;选取1,3,7,14,28d各组仔鼠用免疫组织化学方法动态检测海马齿状回颗粒层,BrdU阳性细胞的表达。结果(1)出生后1d对照组、训练组、损伤组新生大鼠海马齿状回颗粒层均存在BrdU,对照组显著高于训练组、损伤组(P0.01)。(2)对照组BrdU阳性细胞数3d开始增加,7d达到高峰,14d后下降,28d接近正常成年大鼠水平。(3)早期丰富环境刺激后,训练组大鼠海马齿状回颗粒层BrdU阳性细胞数在3d开始增加,14d达高峰,峰值显著高于对照组水平(P0.01),28d后下降,但仍高于对照组,BrdU阳性细胞数在时间上均呈一过性增高表达。结论宫内感染致大鼠脑损伤可导致内源性神经干细胞增殖能力降低,并较长时间内难以自然恢复;早期干预可激活脑损伤鼠内源性神经干细胞原位增殖能力,推迟高峰出现,延长作用"时间窗"。     

宫内感染对新生仔鼠脑内蛋白GAP-43和MAP-2影响的实验研究

目的:通过观察神经生长相关蛋白(GAP-43)和微管相关蛋白-2(MAP-2)的变化,以研究宫内感染对新生儿脑发育的影响。方法:取孕17d的大鼠36只,随机取30只腹腔注射脂多糖(LPS)450μg/kg,连续注射2d,造成宫内感染模型,22d后出生的仔鼠22只作为I组;另6只注射等剂量生理盐水,将其所生仔鼠作为对照组(N组)。2组均于生后即刻(0日龄)、14和28日龄3个时间点观察仔鼠脑内GAP-43和MAP-2的表达情况。结果:0日龄I组仔鼠脑皮层、海马及内囊GAP-43、MAP-2免疫阳性面积比(AF)较对照组明显减少(P0.05)。结论:GAP-43和MAP-2是神经生长发育和损伤修复的重要标记物之一,宫内感染可干扰仔鼠脑组织GAP-43和MAP-2的表达。