以评估为基础开展安宁缓和医疗实践

安宁缓和医疗在我国刚刚起步,迫切需要结合各个地区的实际情况来开展相关实践。确认安宁缓和医疗的服务内容,有效评估患者的预期寿命、评估患者“身、心、社、灵”各方面的需求,根据不同的需求给予合适的干预,是开展安宁缓和医疗实践的关键。恰当的评估可有助于高效开展安宁缓和医疗工作。     

老年人疾病特点与老年医学的干预策略

老年医学科在我国是新兴的临床医学专科，许多人并不了解它的作用，从官员到民众，常常会听到这样的提问：心内科、呼吸科的多数患者也是老年人，这些专科更专业，有介入操作，为什么要看老年科？老年病也治不好，老年科就是为富人服务吧？发展全科医生就行了吧？     

老年社区获得性肺炎的诊治和预防

典型病例 患者,女,76岁,因“发热、咳嗽、咳痰4天”入院。患者4天前受凉后发热（体温最高38．6℃）,伴周身肌肉、关节酸痛,咳嗽,偶有黄黏痰,不易咳出,偶有胸闷、气短,否认胸痛、咯血。自服感冒冲剂和对乙酰氨基酚,症状无好转。     

老年医学团队处理高龄术后谵妄患者1例

谵妄是一种常被漏诊的老年综合征。老年患者术后谵妄的发生率约15%～53%,重症监护病房（intensive care units,ICU）老年患者谵妄发生率可高达70%～87%[1]。对高危老年人进行全面综合的谵妄预防和管理是老年医学的重要内容。     

MNA和NRS2002对老年住院患者营养评估的比较

目的简易营养评价法（MNA）是专为老年人设计的营养评估方法,而营养风险筛查2002（NRS2002）常用于住院患者,本研究探讨哪一种营养评估方法更适用于老年住院患者。方法本研究纳入了179名在内科老年病房住院的≥65岁的老年患者,分别应用MNA简表（MNA-SF）和NRS2002进行营养风险评估,比较两种筛查方法的评估结果以及对临床营养治疗的指导作用,并分析与传统的临床营养指标相关性。结果MNA-SF评估,营养不良危险者55例,营养不良者42例,总的营养风险异常率54．2％,较NRS2002筛查（有营养风险69例,38．5％）差异有统计学意义。MNA-SF筛查的营养不良危险组和营养不良组的营养治疗率分别为29．1％和50．0％,而NRS2002的营养风险组的营养治疗率为49．3％。常用的营养指标体质量指数（BMI）、体质量变化、血清白蛋白和前白蛋白与两种营养评估结果的相关性低（γ=0．09～0．48）,上述指标的异常对营养风险筛查结果无可靠的提示作用。结论内科住院老年患者的营养风险筛查,同一个患者群体MNA-SF可发现较多具有营养风险的患者,而NRS2002筛查结果异常对营养治疗的指导意义更大。常用的营养指标如BMI、血清蛋白不是可靠的营养风险筛查指标。     

老年人综合评估

@@     

社区老年人功能受损的相关因素分析

目的 了解社区功能受损老年人的情况,分析功能受损的相关因素,为制定合理干预目标、改善针对老年人的医疗服务提供依据.方法 对北京城区4个社区65岁以上的老年人进行老年综合评估,分析功能受损(Barthel ADL＜100分)与慢性疾病及老年综合征之间的关系.结果 共调查1071例老年人,平均年龄75.5岁[IQR75(70,80)],平均Barthel评分96分[IQR 100(100,100)];常见的慢性疾病为高血压(50.7％)、骨关节炎(23.8％)、冠心病(21.2％)、糖尿病(21％);常见的老年综合征为睡眠障碍(31％)、便秘(29％)、慢性疼痛(26.9％)、营养问题(MNA-SF≤11分)(20％).功能受损的老年人与功能正常老年人相比,冠心病(18.1％vs12.3％,P=-0.025)及脑血管疾病(35.4％vs10.6％,P=0.000)的发生率较高,而在老年综合征中,功能受损的老年人发生营养问题(53.3％)、认知问题(36％)、视力障碍(16.2％)、听力障碍(18.1％)、抑郁(6.2％)、尿失禁(31.3％)、便秘(44.3％)、慢性疼痛(34.9％)、跌倒(23.6％)的比率均较高(P=0.000～0.030)结论 社区功能受损的老年人,其老年综合征问题更加突出,针对该人群的医疗服务同样应关注老年综合征.     

发热、腹胀、神智异常的老年患者

病例简介患者,男,78岁,主因“厌食、乏力4周,发热、腹胀、嗜睡2周”于2009年7月17日急诊入院。4周前出现食欲下降、乏力、间断咳嗽,持续发热2周,