右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对胸腹腔镜联合食管癌根治术术后恢复质量的影响

目的探讨右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞(TPVB)对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者术后恢复质量的影响。方法选择2020年6—12月全麻下择期行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者60例,男32例,女28例,年龄50～70岁,BMI 20～25 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:右美托咪定复合罗哌卡因TPVB组(TD组)和罗哌卡因TPVB组(TS组),每组30例。麻醉诱导前15 min,两组分别在超声引导下行右侧T_6水平椎旁神经阻滞,TD组注入右美托咪定1μg/kg和0.375%罗哌卡因的混合液20 ml, TS组注入0.375%罗哌卡因20 ml。两组麻醉诱导和麻醉维持方法一致,术毕均实施PCIA。采用QoR-40量表评价患者术前1 d、术后3 d和术后1个月的恢复质量。分别在麻醉诱导后5 min、进胸时和术后24 h采集患者静脉血2 ml,检测血浆IL-6、IL-8浓度。记录手术时间、麻醉时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、术后4、8、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分、术后24 h补救镇痛例数、术后并发症发生情况。结果与术前1 d比较,术后3 d TS组QoR-40量表评分明显降低(P0.05)。与麻醉诱导后5 min比较,进胸时、术后24 h TD组和TS组血浆IL-6,IL-8浓度均明显升高(P0.05)。与TS组比较,TD组术后3 d、1个月时QoR-40量表评分明显增高(P0.05),进胸时、术后24 h血浆IL-6,IL-8浓度均明显降低(P0.05),术中瑞芬太尼用量明显减少(P0.05),术后4、8、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分明显降低(P0.05),术后24 h补救镇痛例数明显减少(P0.05)。两组肺部感染及肺不张发生率差异无统计学意义。结论右美托咪定1μg/kg复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞可以减轻胸腹腔镜联合食管癌根治术患者术后疼痛,减轻围术期手术炎症反应,减少术中镇痛药物用量,提高患者术后恢复质量。     

2.5g/L罗哌卡因高位硬膜外阻滞对呼吸功能的影响

目的 观察2.5g/L罗哌卡因用于上胸段硬膜外阻滞时对呼吸功能的影响。方法 20例行择期乳癌改良根治术患者,于T3－4硬膜外腔注入2.5g/L罗哌卡因10－15ml,观察用药前及用药后10、15、30min4个时点的呼吸功能变化,同时监测麻醉平面和循环功能。结果 硬膜外腔注入2.5g/L罗哌卡因后10、15、30min与麻醉前相比,潮气量、补呼气量和肺活量明显降低（P＜0．05－0．01）,呼吸频率增快（P＜0．05）,分钟通气量与SpO2保持不变（P＞0．05）。胸部皮肤痛觉消失平面T1－2－T6－7,循环功能（HR、ECG、MAP、SBP、DBP）稳定。麻醉期间无其它不良反应。结论 2.5g/L罗哌卡因用于高位硬膜外阻滞,在获得满意镇痛范围及循环功能稳定的同时,肺通气功能基本保持不变。     

高位胃良性溃疡41例内镜检查分析

高位胃良性溃疡指发生于贲门下方、胃底胃体小弯垂直部以上1/2处的溃疡。我院2001~2005年9月,经内镜诊断良性高位胃溃疡41例,这41例病例均经活检病理组织学证实。现就高位溃疡内镜检查法,溃疡特点及其分布、鉴别诊断等分析如下。1临床资料41例良性高位胃溃疡中,男性31例,女性10     

I-gel 喉罩与 LMA-Superme 喉罩在全麻中耳炎手术中应用效果的比较

目的：比较 I-gel 喉罩与 LMA-Superme 喉罩用于全麻中耳炎手术中的气道管理效果。方法全麻下行中耳炎手术患者100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为 I-gel 喉罩组（I 组）和 LMA-Superme 喉罩组（S 组）。记录喉罩置入成功率、置入时间、气道密封压、纤维支气管镜检查分级情况;记录喉罩置入即刻（T0）、头侧旋位即刻（T1）、手术开始即刻（T2）、手术开始后1 h（T3）、拔除喉罩即刻（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）和气道峰压（Ppeak）;记录手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间及拔除喉罩后相关并发症的发生情况。结果气道密封压 I 组（27．8±4．6）cmH2 O,高于 S 组（21．9±4．3）cmH2 O （P ＜0．05）;纤维支气管镜评级 I 组优于 S 组（P ＜0．05）。两组患者的手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间及各时点的 HR、MAP、SpO2和 Ppeak 差异无统计学意义（P ＞0．05）;S 组有5例（10％）,I 组有1例（2％）在 T1时患者出现口咽部漏气现象,差异显著（P ＜0．05）。结论I-gel 喉罩在全麻中耳炎手术中的气道管理效果优于 LMA-Superme 喉罩。     

大面积深度烧伤休克期切痂植皮15例临床观察

大面积深度烧伤患者的主要死因是感染，而创面坏死组织是细菌的良好培养基-一。因此，尽早去除坏死组织，封闭创面是消灭创面危害的最佳选择。传统的切痂时机一般是度过休克期后。1999年12月至2003年11月，我们对15例大面积深度烧伤患者在休克期(伤后2天内)施行了切痂植皮，效果良好。现报告如下。     

鞘内注射钩吻素子对骨癌痛小鼠行为学及脊髓背角胶质细胞活化的影响

目的 探究鞘内注射钩吻素子对骨癌痛（BCP）小鼠行为学和脊髓背角胶质细胞活化的影响。
方法 实验一：选择雄性SPF级C57BL/6小鼠36只,4～6周龄,体重18～22 g。采用随机数表法将小鼠分为两组：假手术1组（S₁组）和BCP₁组,每组18只。S₁组向右侧股骨远端骨髓腔注入PBS溶液10 μl,BCP₁组向右侧股骨远端骨髓腔接种含有2×10⁵个Lewis肺癌细胞的PBS溶液10 μl建立BCP模型。于建模前1 d、建模后4、7、10、14、21 d每组随机取6只小鼠测定含机械缩足阈值（MWT）和热缩足潜伏期（TWL）。于建模后7、14、21 d完成行为学测试后每组随机处死6只小鼠,取小鼠脊髓腰膨大处,采用Western blot法检测脊髓星形胶质细胞标记蛋白（GFAP）和小胶质细胞标记蛋白（Iba-1）含量。取小鼠右侧股骨行HE染色进行骨组织病理学检查。实验二：选择雄性SPF级C57BL/6小鼠54只,4～6周龄,体重18～22 g。采用随机数表法将小鼠分为三组：假手术2组（S₂组）、BCP₂组和BCP+钩吻素子组（K组）,每组18只。S₂组和BCP₂组处理同S₁组和BCP₁组,K组向右侧股骨远端骨髓腔接种含有2×10⁵个Lewis肺癌细胞的PBS溶液10 μl建立BCP模型,建模后14 d向小鼠L_4-5或L_5-6间隙缓慢鞘内注射含钩吻素子30 μg的20% DMSO溶液5 μl。给药前1 h、给药后1、2、3 h每组随机取6只小鼠测定MWT和TWL。给药后1 h时每组随机处死12只小鼠,采用Western blot法检测脊髓GFAP和Iba-1蛋白含量,ELISA法检测脊髓IL-6、IL-1β和TNF-α浓度。
结果 实验一：与S₁组比较,BCP₁组建模后7、10、14、21 d MWT明显降低、TWL明显缩短（P<0.05）,建模后7、14、21 d脊髓GFAP和Iba-1蛋白含量均明显升高（P<0.05）。HE染色示S₁组无骨质破坏,骨髓腔内为正常骨髓细胞;BCP₁组骨质遭破坏,骨小梁、骨髓腔和周围软组织内大量Lewis肺癌细胞浸润。实验二：与S₂组比较,BCP₂组给药前1 h、给药后1、2、3 h MWT均明显降低、TWL均明显缩短（P<0.05）,给药后1 h脊髓GFAP、Iba-1蛋白含量、脊髓IL-6、IL-1β和TNF-α浓度均明显升高（P<0.05）;K组给药前1 h、给药后3 h时MWT明显降低（P<0.05）、TWL明显缩短（P<0.05）。与BCP₂组比较,K组给药后1、2 h时MWT均明显升高（P<0.05）、TWL均明显延长（P<0.05）,给药后1 h脊髓GFAP、Iba-1蛋白含量、脊髓IL-6、IL-1β和TNF-α浓度均明显降低（P<0.05）。给药后1 h S₂组和K组脊髓GFAP和Iba-1蛋白含量、脊髓IL-6、IL-1β和TNF-α浓度差异均无统计学意义。
结论 鞘内注射钩吻素子通过抑制星形胶质细胞和小胶质细胞活化可减轻神经炎症反应,缓解骨癌痛小鼠疼痛。     

单孔电视胸腔镜下手汗症患者胸交感神经节切断术麻醉管理

目的 观察单肺通气下单孔电视胸腔镜胸交感神经节切断术治疗手汗症的疗效,探讨麻醉管理经验及围术期手温变化的临床意义.方法 全部采取支气管内全凭静脉麻醉,单肺通气,常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳(PETCO2).分别在神经节切断前,切断后5、10、20、30、60 min监测手温.并记录手术时间、拔管时间和术后并发症.结果 围术期患者生命体征基本平稳,关胸膨肺时MAP、PETCO2显著下降(P<0.01).单肺通气过程中,SpO2有所下降,多能维持良好氧合.16例(89%)患者在切断T3交感神经节后,另2例在追加切断T4交感神经节后5 min,术侧手温都升高1℃以上(P<0.05),30 min后手温升至最高点.结论 支气管内全凭静脉麻醉下单肺通气,能为VATS胸交感神经链切断术创造良好的条件,但应加强呼吸和循环管理,保证手术的成功和患者的安全.     

穴位按压腕带联合托烷司琼对乳腺癌根治术患者术后早期恢复质量的影响

目的评价穴位按压腕带联合托烷司琼对乳腺癌根治术患者术后恶心呕吐(PONV)以及早期恢复质量的影响。方法择期全麻下行乳腺癌根治术患者75例,年龄35~68岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为三组:穴位按压腕带组(A组,25例)、托烷司琼组(B组,25例)、穴位按压腕带联合托烷司琼组(C组,25例)。A组:麻醉诱导前30 min,患者双侧前臂内关穴放置穴位按压腕带直至术后24 h。B组:手术结束前30 min静脉注射托烷司琼6 mg。C组:麻醉诱导前30 min,患者双侧前臂内关穴放置穴位按压腕带直至术后24 h;手术结束前30 min静脉注射托烷司琼6 mg。三组均接受全凭静脉麻醉。观察并记录拔管即刻、拔管即刻~术后6 h、术后6~24 h时间段恶心呕吐发生情况及严重程度。分别于术前1 d、术后1 d采用Qo R-40量表对患者进行分项评估。结果与A、B组比较,C组拔管即刻~术后6 h PONV发生率明显降低(P0.05),且术后24 h恶心呕吐分级明显降低(P0.05)。术后1 d C组身体舒适度评分、情绪状态评分和疼痛评分明显高于A、B组(P0.05或P0.01),Qo R-40总评分明显高于A、B组(P0.01)。结论穴位按压腕带联合托烷司琼能降低术后恶心呕吐发生率及严重程度,提高乳腺癌根治术患者术后早期恢复质量。     

右美托咪定对胸腹腔镜联合IvorLewis食管切除术患者早期预后的影响

目的评价右美托咪定对胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管切除术患者早期预后的影响。方法选取择期行胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管切除术患者80例,年龄45～79岁,体质指数为19～27 kg/m2,ASA分级Ⅱ至Ⅲ级。采用随机数字表法,将其分为两组:右美托咪定组(D组,n=40)和对照组(C组,n=40)。麻醉诱导前D组经10 min静脉输注负荷剂量右美托咪定0.5μg/kg,然后以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)的速率静脉输注至手术结束前40 min;C组给予等容量0.9%氯化钠注射溶液。分别于术前24 h、术后72 h时采用QoR-40量表对患者进行分项评估。记录两组患者术后恢复情况(首次肛门排气时间、尿管留置时间、胃管留置时间和住院时间)。结果与C组比较,D组术后72 h身体舒适度更佳,同时情绪更乐观(P<0.05);有更好的自理能力(P<0.001);总评分更高(P<0.001)。与C组比较,D组患者术后肛门排气时间、尿管留置时间、胃管留置时间均明显缩短(P<0.05)。结论右美托咪定可改善胸腹腔镜联合Ivor Lewis食管切除术患者的早期预后。