食道胃底静脉曲张出血与Child-Pugh分级关系探讨

目的探讨肝硬化食道胃底静脉曲张出血与Child-Pugh分级之间的关系。方法统计出食道胃底静脉曲张出血患者在Child-Pugh各级别中的比例，并计算出并发肝性脑病、腹水并发症的比例及血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间的均数值。结果肝硬化是否并发食道胃底静脉曲张出血与Child-Pugh分级相关，且大多数出血患者血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间异常。结论Child-Pugh分级越重，患者出血危险性越大。     

瑞舒伐他汀对行经皮冠状动脉介入术的急性冠脉综合征患者的影响

目的探讨瑞舒伐他汀对行经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者的影响。方法选取2014年8月—2016年10月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的ACS患者80例,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组40例。两组患者均行PCI并于术后给予氯吡格雷与阿司匹林治疗,观察组患者在此基础上分别于于术前3 d及术后1个月加用瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者手术前后血清炎性因子[可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)]、心肌损伤标志物[心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平及随访1年不良心血管事件发生情况。结果术前两组患者血清s ICAM-1、hs-CRP、MMP-9水平比较,差异无统计学有意义(P0.05);术后观察组患者血清s ICAM-1、hs-CRP、MMP-9水平低于对照组(P0.05)。术后两组患者血清sICAM-1、hs-CRP、MMP-9水平高于术前(P0.05)。术前两组患者血清H-FABP、cTnI、CK-MB水平比较,差异无统计学有意义(P0.05);术后观察组患者血清H-FABP、cTnI、CK-MB水平低于对照组(P0.05)。术后两组患者血清H-FABP、cTnI、CK-MB水平高于术前(P0.05)。随访1年观察组患者不良心血管事件发生率为5.0%,低于对照组的22.50%(P0.05)。结论瑞舒伐他汀可有效减轻ACS患者PCI术后炎性反应及心肌损伤,降低不良心血管事件发生率,有利于改善患者预后。     

创伤合并ARDS患者适应性支持通气加肺复张策略的疗效分析

目的 探讨适应性支持通气(adaptive support ventilation,ASV)模式加肺复张策略(lung recruitment maneuvers,LRM)与间歇正压通气(intermittent positive pressure ventilation,IPPV)模式对创伤合并ARDS患者的疗效。 ...     

氢分子抗氧化作用及其研究进展

过去人们针对氧化应激损伤的治疗是寻找足够强的还原性物质,但还原性太强必然导致内源性氧化还原状态失衡,甚至导致抗氧化治疗失败.最近研究发现,氢气是一种良好的选择性抗氧化物质,可通过呼吸氢气、饮用或注射氢水溶液以及局部应用等多种途径供给病患,其临床应用价值非常值得期待.本文就相关研究最新进展进行综述,并对未来可开展的研究工作进行展望.     

适应性支持通气伴肺复张策略对急性呼吸窘迫综合征的治疗效果

目的评价适应性支持通气（ASV）模式加肺复张策略（LRM）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的效果。方法收集创伤后合并ARDS的患者28例,先采用间歇正压通气（IPPV）模式维持8 h后,随机选择ASV或继续IPPV机械通气。选择ASV通气模式时,其分钟通气量设置应与IPPV时相同。通气时,两种模式下的呼气末正压（PEEP）均按0、5、10cmH2O依次增加,每一PEEP的通气时间为60 m in。ASV通气模式时,在每一PEEP水平加用LRM（ASV＋LRM模式）。前一通气模式使用3h后,将通气模式调为IPPV,PEEP调到0;1h后换另一种模式。每个PEEP水平通气50 m in时,用Swan-Ganz导管、心电监测仪、呼吸机监测记录患者的血流动力学、呼吸力学和氧代谢指标。结果在同一PEEP水平下,ASV＋LRM模式与IPPV模式相比较,血流动力学参数差异无统计学意义（P〉0.05）;但在ASV＋LRM模式时,同一PEEP水平下气道峰值压（PIP）降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;当PEEP为5cmH2O时,肺动态顺应性、动脉氧分压和氧供均增加,差异也有统计学意义（P〈0.05）。结论 ASV＋LRM模式比IPPV模式更有利于ARDS患者的通气治疗。     

高海拔地区不稳定型心绞痛PCI术前应用强化阿托伐他汀治疗的疗效

[目的]研究高海拔地区不稳定型心绞痛(UAP)患者经皮冠脉介入(PCI)术前强化阿托伐他汀治疗的疗效及安全性.[方法]将93例UAP患者随机分成三组,对照组31例(阿托伐他汀20 mg/d常规治疗),强化1组31例(常规治疗基础上于术前12 h、2 h分别予阿托伐他汀40 mg、20 mg),强化2组31例(常规治疗基础上于术前12 h、2 h分别给阿托伐他汀80 mg、40 mg).观察术前和术后6 h,24 h患者血浆肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、血浆肌钙蛋白(TNT)及炎症反应标志物C反应蛋白(CRP)的变化.1个月后随访强化剂量对患者主要心脏不良事件(预后)及安全性指标的影响.[结果]强化组较对照组心脏不良事件的发生率低(P<0.05),PCI术后三组CK-MB、TNT及CRP均有不同程度升高,但强化组增高幅度明显低于对照组(P＜0.01).[结论]高海拔地区UAP患者PCI术前应用阿托伐他汀强化治疗疗效显著,术前12 h及2 h口服强化剂量阿托伐他汀能明显减少手术对患者造成的心肌损伤及炎症反应,无严重不良反应.     

低分子肝素治疗高原红细胞增多症30例临床分析

【目的】观察低分子肝素治疗高原红细胞增多症（HAPC）的临床疗效。【方法】将60例HAPC患者随机分为治疗组与对照组各30倒。对照组给予常规治疗（呼吸功能锻炼、间歇吸氧流量1～2L／min,每次1～2h,2～3次／日、红景天600mg,2次／日,15d一疗程）。治疗组在常规治疗的基础上加用低分子肝素5000IU腹壁皮下注射,12h1次,10～14d为1疗程,比较两组疗效。【结果】治疗组：显效22例,有效7例,无效1例,总有效率96．7％;对照组：显效10例,有效5例,无效15例,总有效率50％。治疗组总有效率明显高于对照组,且两组相比较差异有显著性（P〈0．05）。【结论】低分子肝素治疗HAPC安全有效。     

ICU食管癌术后肺部并发症的临床调查研究

目的:探讨ICU食管癌术后肺部并发症情况,分析其危险因素。方法:选取2012年2月到2015年2月115例食管癌患者为研究对象,均手术治疗并入ICU观察,分析并发症发生率情况及危险因素。结果:并发症总发生率26.96%,其中肺炎发生率41.94%,气胸发生率12.90%,胸腔积液发生率9.68%,呼吸衰竭发生率19.35%,脓胸发生率9.68%,急性呼吸窘迫综合征发生率6.45%,肺炎发生率和其他并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。ICU食管癌术后肺部并发症单危险因素有年龄（≥65岁）、术中出血量（≥500ml）、吸烟、有基础疾病、营养状态差、肿瘤分期高（Ⅲ期）、手术经弓前入路、术后存在并发症、术后硬膜外未镇痛等（P均<0.05）,均为独立危险因素（P均<0.05）,而和吻合方法无关（P>0.05）。结论:ICU食管癌术后肺部并发症和患者本身、手术因素关联性较大。     

人工鼻与湿化器对口腔肿瘤气管切开患者气道湿化效果的比较

目的：口腔肿瘤患者术后通常需要气管切开以建立安全的气道管理。本研究旨在比较人工鼻与传统的湿化器对气道湿化的效果以及气道其他各项情况。方法：选取收治入我院ICU病房的口腔肿瘤气管切开自主呼吸的患者120名随机分为人工鼻组和湿化器组各60名。随后对其气道湿化度、痰粘度、痰培养阳性率、肺部感染发生率及患者家属满意度进行评估和比较。结果：两组患者一般情况无差异,人工鼻组的气道湿化适中明显优于湿化器组(P=0.014)；且痰粘度正常的患者明显多于湿化器组(P<0.01),痰培养阳性率在第六及第七天人工鼻组显著少于湿化器组(P=0.031和P=0.024)而肺部感染发生率两组间无差异。患者家属满意度人工鼻组明显高于湿化器组(P=0.015)。结论：相较传统湿化器,人工鼻在口腔肿瘤气切患者术后气道的湿化及痰液的稀释方面有显著的优势,且能提升患者家属满意度,其临床应用值得推广。     

饱和氢气盐水对大鼠急性肺损伤的保护作用

目的 探讨饱和氢气盐水在油酸导致的大鼠急性肺损伤(ALI)中的作用及其机制.方法 将健康成年SD大鼠80只随机分为4组:对照(Ⅰ)组、肺损伤(Ⅱ)组、肺损伤静脉H2干预(Ⅲ)组和肺损伤腹腔H2干预(Ⅳ)组,每组20只.检测血气分析;肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和NF-kB p65含量;并观察肺组织病理变化.结果 与注射油酸前比较,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ组在注射油酸3h后PaO2显著降低(P＜0.05).同时与Ⅰ组比较也存在PaO2显著降低(P＜0.05).此外,Ⅲ和Ⅳ组PaO2显著高于Ⅱ组(P＜0.05),且Ⅳ组PaO2高于Ⅲ组(P＜0.05).与Ⅰ组比较,Ⅱ组肺组织MPO活性及MDA水平显著增加(P＜0.01),Ⅲ和Ⅳ组肺组织MPO活性及MDA水平明显增加(P＜0.05),Ⅲ和Ⅳ组肺组织MPO活性及MDA水平与Ⅰ组比较显著降低(P＜0.05),且Ⅳ组肺组织MPO活性及MDA水平较Ⅲ组低(P＜0.05).Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组大鼠肺组织TNF-α、IL-1β和NF-κB p65水平明显高于Ⅰ组(P＜0.05).与Ⅱ组比较饱和氢气盐水治疗可降低油酸致肺损伤大鼠肺组织TNF-α、IL-1β和NF-κB p65水平(P＜0.05),且腹腔给药治疗较尾静脉给药治疗可更进一步降低油酸致肺损伤大鼠肺组织TNF-α、IL-1β和NF-κB p65水平(P＜0.05).结论 饱和氢气生理盐水能够降低大鼠油酸肺损伤模型中肺的损伤程度,且经腹腔注射给药效果更好,其机制可能与氢分子在体内的选择性抗氧化作用以及对肺组织内炎细胞浸润和炎症级联反应的抑制有关.