TBL在国家住院医师规范化培训中的应用分析

以团队为基础的学习(TBL)教学法是近年来人才培养的新兴教育方法,并得到了广泛应用。其是以问题为导向的教学方法的创新与发展,受到医学教育工作者的认可与应用。本文通过分析TBL的特点,探讨其在国家住院医师规范化培训中应用的优势,以提高规培生在临床工作及学习中的积极性,同时结合目前国家住院医生培养政策下存在的问题,提出TBL教学法应用下的预期成效及存在的问题,以期为我国住院医师的规范化培训添砖加瓦。     

肝移植后并发脑桥中央髓鞘溶解症一例

2010年5月,我院收治1例肝移植后相继出现急性排斥反应、肝功能异常、肺部感染、急性肾功能衰竭及由于长期卧床引起下肢深静脉血栓前状态,同时并发脑桥中央髓鞘溶解症,病情特殊且复杂,经积极抢救和综合治疗,康复出院,现报道如下.临床资料患者为男性,48岁,因慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期入院.患者移植前重度黄疸,病情危重,曾多次发生肝昏迷,丙氨酸转氨酶为45 U/L,天冬氨酸转氨酶为44 U/L,胆红素总量为591.7 μmol/L,直接胆红素为209.6 μmol/L,白蛋白为33.6 g/L.于入院后第2天行经典原位肝移植.移植后第1天,受者出现发热,体温最高达41.5℃,X线胸片提示左侧胸腔积液、左肺上叶肺炎.移植后第3天,受者出现肝功能衰竭,胆酶分离,胆红素总量最高为775.6 μmol/L,直接胆红素为323.3 μmol/L,肝穿刺活组织检查提示轻度急性排斥反应.移植后第9天,受者逐渐出现神志不清、昏迷和四肢肌力消失,给予气管切开插管,呼吸机辅助呼吸.移植后第17天,受者突然出现急性肾功能衰竭.     

磁锚定肺结节定位装置的研制

磁锚定肺结节定位装置由靶磁体、锚定磁体、同轴穿刺针和穿刺导航模板组成,衍生出新型肺小结节准确定位技术。该装置通过在CT引导下将靶磁体置入肺结节旁的肺组织中,借由两靶磁体的相互吸引,靶磁体在肺内得以固定于肺组织内,避免肺内移动,术前精准定位目标肺结节。在胸腔镜手术中,通过锚定磁体与靶磁体的相互吸引,达到定位目标结节的目的,该装置利用磁性材料非接触性吸力的特点,借助生物医学工程技术,省去了以往与定位标志物直接交互及反复触摸结节部位的手术步骤,实现肺结节精准定位和快速手术去除的目的。     

氨溴索在兔人工气管置换术后抗炎作用的研究

目的探索氨溴索对新西兰兔气管移植后肺损伤的影响。方法 20只健康成年新西兰白兔随机分为两组,氨溴索治疗组和对照组,均进行PTFE替代物气管移植手术,术后第3日活杀后,检测肺湿/干比(W/D)和动脉血氧分压,光镜下观察肺组织结构变化。结果与对照组比较,氨溴索治疗组肺湿/干比显著减少(P0.05),且肺动脉氧分压显著升高(P0.05),肺组织学观察发现,肺水肿改变在对照组较氨溴索治疗组更加显著。结论氨溴索能够有效减轻PTFE气管移植兔的术后急性肺损伤。     

前列腺素I2-内皮祖细胞保护氧化应激受损心肌细胞凋亡： 心肌电生理验证

BACKGROUND:Prostacyclin (PGI2) and its analogs have been reported to prevent pressure overload-induced cardiac hypertrophy, and to reduce cardiac ischemia/reperfusion injury. However, clinical application of PGI2 is challenging due to its short half-life (< 2 minutes). Thus, we have generated PGI2 expressing rat endothelial progenitor cell strains (PGI2-EPCs) that constitutively secrete prostacyclin. OBJECTIVE:To investigate the protective effect of PGI2-EPCs against oxidative stress-induced cardiomyocyte injury. METHODS:Cultured H9c2 cells in vitro were assigned into four groups: H9c2 cells treated by H2O2 for 4 hours. H9c2 cells were pretreated by conditioned medium (collected form EPCs and PGI2-EPCs or collected form EPCs and PGI2-EPCs mixed with native EPCs) before the addition of H2O2. PBS instead of conditioned mediums served as negative control. The paracrine effect of PGI2-EPCs on in vitro angiogenesis of native EPCs was evaluated. MTT and Hoechst 33342 assays were used to examine the protective effect of conditioned medium on H2O2-induced rat embryonic cardiomyocyte apoptosis and cell viability. Finally, the effect of conditioned medium on the electric activities of adult cardiomyocytes was measured by whole-cell patch clamp techniques. RESULTS AND CONCLUSION:When native EPCs mixed with conditioned medium of PGI2-EPCs, the total length of tubes was significantly longer compared with those mixed with CM of EPC. Rat embryonic cardiomyocytes pretreated with conditioned medium of PGI2-EPCs significantly reduced H2O2-induced apoptosis and preserved cell viability compared with pretreatment with EPC-conditioned medium and without pretreatment (P < 0.01). Pretreatment of rat adult cardiomyocytes with conditioned medium of PGI2-EPCs abolished H2O2-induced early after depolarization and shortened H2O2-induced action potential duration prolongation (P < 0.01) towards baseline. Our findings indicate that PGI2-EPCs protect against oxidative stress-induced cardiomyocyte injury through paracrine action. This Study provides the groundwork for an innovative cell therapy approach to treat ischemic heart disease. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

达芬奇机器人与单孔、三孔胸腔镜肺癌根治术的临床疗效比较

目的:分析并比较达芬奇机器人与单孔、三孔胸腔镜肺癌根治术的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2019年8月我院行肺癌根治术的患者129例，其中，单孔胸腔镜组为42例，三孔胸腔镜组为56例，达芬奇机器人组为31例。比较三组的术中出血量、清扫淋巴结数量、手术时间以及术后疼痛情况、胸腔总引流量、住院时间、住院总费用等。结果:三种手术方式在手术时间、术中出血量及清扫淋巴结个数方面差异均无统计学意义（P>0.05），在术后疼痛、住院时间、住院总费用方面差异有统计学意义（P<0.05）。与三孔胸腔镜组相比，达芬奇机器人组的术中出血量较少［（72.14±36.72）ml,P=0.026］、清扫淋巴结个数较多（18.13±8.24，P=0.029）、住院时间较短［（5.31±2.98）d,P<0.001］。结论:达芬奇机器人手术相较于三孔胸腔镜手术优势明显，而相较于单孔胸腔镜手术优势不明显，但在复杂手术操作中是一种较好的手术选择方式。     

钳夹法制作犬良性胆道梗阻模型

建立大动物肝外胆道梗阻与扩张模型常用的方法是将胆总管下端结扎或横断,但在进一步实验中如需恢复胆道再通就必需进行胆肠吻合术,增加了实验的难度和复杂性.我们在大量动物实验中摸索出一种新的胆管阻断方法,可以达到与传统方法同样的效果,且避免了传统方法的弊端,现介绍如下.     

经剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗肺大疱的临床效果

目的探讨经剑突下入路单孔胸腔镜手术治疗肺大疱的临床效果。方法选取我院收治的52例自发性气胸合并肺大疱患者进行回顾性分析。根据手术入路方式的不同将其分为观察组(n=24,经剑突下入路胸腔镜肺大泡切除术)和对照组(n=28,经胸入路单孔胸腔镜肺大泡切除术)。比较两组术后1、2、3 d的VAS评分、住院时间、住院总费用、手术相关指标及并发症发生情况。结果两组患者均顺利出院,无围手术期死亡患者。观察组术后1、2、3 d的VAS评分均低于对照组,住院时间短于对照组,住院总费用少于对照组(P<0.05)。两组的单侧肺大疱手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管拔除时间、引流量及术后并发症总发生率无显著差异(P>0.05);观察组双侧肺大疱患者的手术时间短于对照组(P<0.05)。结论经剑突下入路胸腔镜手术治疗肺大疱可较经胸入路单孔胸腔镜促进患者术后恢复,可作为肺大疱的一种安全、有效的治疗方法,值得在临床推广。     

18-FDG-PET对肺癌诊断和判断淋巴结转移的价值

目的探讨18-FDG-PET检查对肺癌定性的诊断和淋巴结转移情况诊断的价值,评估其对手术选择的参考意义。方法我院呼吸内科和胸外科96例疑似肺癌患者,在PET检查医师和患者双盲的情况下行18-FDG-PET,以病理检查结果作为金标准,对PET检查结果的漏诊率、误诊率、灵敏度、特异度等指标进行分析。结果对肺癌原发病灶的定性诊断误诊率为0,漏诊率为20.7%,灵敏度为79.3%,特异度为100%。对于肿瘤≤2cm的肿瘤漏诊率为20%。42例恶性疾病患者淋巴结转移误诊率为23.5%,漏诊率为40%,灵敏度为60%,特异度为76.5%。结论 PET对肺原发肿物定性诊断的误诊率低,特异性较好,但漏诊率较高,灵敏度尚待提高;对引流淋巴结定性诊断可为医生及患者决定是否手术治疗和手术方式提供有益的参考。对于不愿意接受针吸活检等有创性诊断的患者,先行PET检查是比较理想的选择。