结核感染T细胞斑点试验在骨与关节结核诊断中的价值

目的探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT TB)在临床诊断骨与关节结核的应用价值。方法收集154例疑似骨与关节结核患者外周抗凝血标本,依据细菌学检验、病理学结果及临床表现判定有无结核分枝杆菌感染;其中确诊骨与关节结核73例,非结核感染81例,分别进行T-SPOT TB和结核抗体(TB-Ab)检测,并分析T-SPOT TB在骨与关节结核诊断中的敏感度和特异度。结果 73例确诊骨与关节结核中,64例T-SPOT TB阳性;81例非结核中,72例T-SPOT TB阴性;T-SPOT TB检测敏感度为87.67%(64/73),TB-Ab为41.10%(30/73),T-SPOT TB诊断骨与关节结核的敏感度显著高于TB-Ab(P0.001);T-SPOT TB检测特异度为88.89%(72/81),TB-Ab为71.60%(58/81),T-SPOT TB特异度也高于TB-Ab(P=0.006)。在结核组中,涂阳与涂阴两组T-SPOT TB阳性检出率分别为95.45%(21/22)及86.49%(32/37),差异无统计学意义(P0.05)。在结核组中,病理诊断阳性率92.16%(47/51)与T-SPOT TB总阳性率87.67%(64/73)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 T-SPOT TB在诊断骨与关节结核中具有良好的敏感度和特异度,具有重要临床应用价值。     

矢状位假体位置与CR型全膝关节置换对关节活动度的影响

目的分析矢状位假体位置与CR型全膝关节置换对关节活动度的影响。方法选取2015年9月至2017年12月在安徽省肿瘤医院行双侧全膝关节置换术的患者72例,144膝,将所有患者的双侧肢体进行分组。伸直功能满意的一侧作为A组(46例,92膝),伸直功能较满意的一侧作为B组(26例,52膝);屈曲功能满意的一侧作为C组(47例,94膝),屈曲功能较满意的一侧作为D组(25例,50膝)。结果 A组患者的γ角小于B组,差异有统计学意义(P <0. 05),两组患者γ角平均度数为(4. 41±3. 22)°。C组患者δ角大于D组,差异有统计学意义(P <0. 05),两组患者δ角平均度数为(4. 82±1. 93)°。ROM与δ角度呈正相关(r=0. 712,P=0. 027)。结论矢状位假体位置后倾范围在2～9°时,后倾越大,患者术后的膝关节活动度更好;最佳合适的胫骨后倾角度为5°左右。     

股骨头坏死的保头手术治疗

股骨头坏死主要好发于30～50岁的中青年.股骨头一旦塌陷,大部分患者将不可避免的进行关节置换术.由于人工关节有一定的使用寿命,对于年轻患者来说,一生中可能要经历二次甚至多次关节翻修手术.因此,对于这些中青年患者,应采取低侵袭性治疗方法以阻止股骨头病变的发展,防止股骨头塌陷.保存患者自身关节,延缓或避免行关节置换术,是治疗股骨头坏死的现实目标.     

丁丙诺啡联合股神经阻滞对膝关节置换术后快速康复的影响

目的:观察丁丙诺啡联合股神经阻滞,用于首次单侧全膝关节置换术后患者的镇痛效果及术后近期对功能锻炼的影响.方法:选择我科2016年6月至2017年6月全膝关节置换术行股神经阻滞62例,根据股神经阻滞时是否使用丁丙诺啡分为A组(丁丙诺啡+罗哌卡因)和B组(罗哌卡因).比较两组患者术后12、24、36、48、60、72h静息和活动视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS),术后3d的氨酚羟考酮使用量,术后7d膝关节关节活动度(Range of motion,ROM),以及住院时间的情况.结果:A组患者术后静息状态VAS评分在12、24、36、48h低于B组(P<0.05),在60、72h差异无统计学意义(P>0.05);A组患者术后活动状态VAS评分在12、24、36、48、60、72h低于B组(P<0.05);术后氨酚羟考酮使用量在1、2d,以及总使用量A组小于B组(P<0.05).患者术后7d膝关节活动度A组大于B组(P<0.05);两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05).结论:使用丁丙诺啡联合股神经阻滞可改善术后短期镇痛效果,减少镇痛药物使用,有利于患者早期功能锻炼和快速康复.     

老年患者骨密度与血尿酸相关性分析

目的研究老年患者骨密度与血尿酸的相关性。方法回顾性研究136例老年医学科住院患者,采用双能X线吸收检测法(DXA)进行骨密度(BMD)检测。根据骨密度结果分为:骨质疏松组60例,骨量减少组56例,骨量正常组20例。并检测所有患者血尿酸(UA)水平。结果三组骨密度水平差异有统计学意义(F=106.567,P<0.001);三组血尿酸水平差异有统计学意义(F=5.821,P=0.004);骨质疏松组、骨量减少组及骨量正常组血尿酸水平依次升高,骨密度与血尿酸水平呈现正相关(r=0.273,P=0.001)。结论较高的血尿酸水平可能对老年人骨密度具有保护作用。     

基于7-羟基甲氨蝶呤血药浓度监测的大剂量化疗骨肉瘤患者肝功能损伤预测模型构建

目的：探讨甲氨蝶呤（MTX）代谢产物7-羟基甲氨蝶呤（7-OHMTX）血药浓度监测在接受大剂量甲氨蝶呤化疗（HD-MTX）的骨肉瘤患者肝功能损伤预测中的应用。方法：采用自建的高效液相色谱法同时测定患者不同时间点MTX及7-OHMTX血药浓度,收集患者相关信息,利用SPSS 22.0软件,考察性别、年龄、体质量、身高、体表面积、MTX剂量以及化疗后不同时间点MTX血药浓度、7-OHMTX血药浓度、7-OHMTX/MTX浓度比值与化疗所致急性肝功能损伤相关性。结果：在不干涉原治疗方案的情况下,有24例患者47例次行大剂量甲氨蝶呤化疗数据纳入分析。单因素分析结果显示,化疗引起的急性中重度肝功能损伤与7-OHMTX_{5 h}、7-OHMTX_{12 h}、7-OHMTX_{24 h}、7-OHMTX_{48 h}、7-OHMTX/MTX_{5 h}、7-OHMTX/MTX_{12 h}、7-OHMTX/MTX_{24 h}、7-OHMTX/MTX_{48 h}这8个指标正相关（P<0.05）;经过标准方案解救治疗的骨肉瘤患者,急性肝功能损伤与延迟排泄无显著相关性（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示,仅MTX化疗剂量及7-OHMTX血药浓度分别纳入5,12,24,48 h这4个时间点的回归方程,与中重度肝功能损伤呈正相关（P<0.01）,肝功能损伤预测模型受试者工作曲线（ROC）曲线下面积（AUC）分别为0.795,0.861,0.780,0.789。结论：高剂量的MTX、高浓度7-OHMTX是HD-MTX肝功能损伤的独立危险因素,通过测定不同时间点（5,12,24,48 h）7-OHMTX浓度,均可以较好地预测中重度肝功能损伤。在其他指标不变的情况下,MTX剂量每增加1 g·m^-2,肝功能损伤风险增加2倍左右,7-OHMTX_{5 h}、7-OHMTX_{12 h}、7-OHMTX_{24 h}、7-OHMTX_{48 h}每增加1 μmol·L^-1,肝功能损伤风险分别增加1.070,1.058,1.131,1.866倍。5 h预测模型预警时间最早,12 h预测模型为最佳模型,7-OHMTX血药浓度5,12,24,48 h肝功能损伤预警值分别为20.36,33.37,4.54,0.47 μmol·L^-1。     

三维可视化技术在复杂骨与软组织肿瘤手术中的临床应用

目的 探讨三维可视化技术在复杂骨与软组织肿瘤外科手术治疗中的临床应用价值。方法 回顾性研究。纳入2019年4—12月中国科学技术大学附属第一医院(西区)骨科11例复杂骨与软组织肿瘤患者的临床资料,其中男5例、女6例,年龄16～67(52.6±15.9)岁。11例患者术前均行CT常规二维扫描及三维可视化技术重建,于重建模型上观察肿瘤与周围组织尤其是血管的关系、评估肿瘤的可切除性及安全切缘、指导制定手术方案并模拟手术操作;对比常规CT二维扫描与三维可视化重建影像的观察结果,并于肿瘤切除手术中观察验证术前三维可视化重建影像评估的准确性。结果 本组11例患者CT二维扫描图像经三维可视化技术重建后,可清晰显示肿瘤形态、大小及其与周围组织的关系。对比CT二维扫描影像,三维可视化技术在手术策略精准制订和指导手术操作方面更具有优势。除1例因腹腔转移未予手术治疗外,余10例患者经三维可视化技术评估后均顺利完成安全边界外肿瘤完整切除术,无血管损伤并发症发生,术中探查结果与术前三维可视化模型的判断基本一致。结论 在复杂骨与软组织肿瘤术前应用三维可视化技术可以提高术前评估的准确性,指导个体化精准手术方案的制订,协助确定肿瘤外科边界并完整切除肿瘤,使患者获得更好的疗效。     

矢状位假体位置与CR型全膝关节置换对关节活动度的影响

目的 分析矢状位假体位置与CR型全膝关节置换对关节活动度的影响。方法 选取2015年9月至2017年12月在安徽省肿瘤医院行双侧全膝关节置换术的患者72例，144膝，将所有患者的双侧肢体进行分组。伸直功能满意的一侧作为A组（46例，92膝），伸直功能较满意的一侧作为B组（26例，52膝）；屈曲功能满意的一侧作为C组（47例，94膝），屈曲功能较满意的一侧作为D组（25例，50膝）。结果 A组患者的γ角小于B组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者γ角平均度数为（4.41±3.22）°。C组患者δ角大于D组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者δ角平均度数为（4.82±1.93）°。ROM与δ角度呈正相关（r=0.712，P=0.027）。结论 矢状位假体位置后倾范围在2~9°时，后倾越大，患者术后的膝关节活动度更好；最佳合适的胫骨后倾角度为5°左右。