一例化疗致Ⅳ度口腔黏膜炎患者的循证护理

口腔黏膜炎是肿瘤化疗患者常见的不良反应之一,与患者接受大剂量化疗、口腔菌群失调等因素有关［1］。口腔黏膜炎可增加全身感染的风险,延长患者的住院时间,影响患者的生活质量［2］。2013年9月,南京医科大学第一附属医院收治了1例化疗致口腔黏膜炎患者,对其进行循证护理,收到了较好效果,现介绍如下。     

超声造影实时动态观察特殊部位肝癌微波消融联合聚桂醇治疗的应用价值

目的探讨超声造影实时动态观察下特殊位置肝癌微波消融与聚桂醇联合治疗的应用价值。方法采用回顾性研究方法,选取2017年4月至2018年3月空军军医大学第一附属医院住院治疗的原发性肝癌患者120例,按照治疗方案不同将患者平均分为两组:观察组60例患者选择超声造影引导微波消融联合聚桂醇治疗,对照组60例患者选择超声造影引导微波消融治疗。对比两组患者的临床治疗效果以及并发症情况。结果观察组与对照组患者肿瘤灶数分别为92个、94个,穿刺数分别为174个、181个,消融位数分别为351个、357个,观察组肿瘤灶完全灭活率(超声造影:93. 48%;增强CT:89. 13%)明显高于对照组(超声造影:72. 34%;增强CT:69. 15%),差异具有统计学意义(P 0. 05),超声造影与增强CT检查肿瘤灶完全灭活率差异无统计学意义(P 0. 05)。观察组患者并发症发生率为61. 67%,对照组为73. 33%,两组相比差异无统计学意义(P 0. 05)。结论超声造影实时动态观察下微波消融结合聚桂醇注射治疗特殊位置的原发性肝癌有良好的临床效果,肿瘤病灶的灭活率较高而并发症较少,超声造影实时观察肝癌病灶情况较为准确,对特殊位置肝癌治疗的临床价值较高。     

尿C肽/肌酐评估2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的临床研究

目的探讨单次尿C肽/肌酐比重(UCPCR)在评估2型糖尿病(T2DM)患者胰岛β细胞功能中的应用。方法通过分别测定T2DM患者和健康对照人群的尿C肽、肌酐、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹血C肽、餐后2 h血C肽、24 h尿C肽,分析UCPCR与上述指标的相关性。结果 T2DM患者UCPCR较对照组明显降低(P 0. 05)。2型糖尿病UCPCR与空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、2 h血C肽、24 h尿C肽(r=-0. 261,r=-0. 372,r=-0. 492,r=0. 358,r=0. 675,r=0. 583; P 0. 05)有显著相关性。结论尿C肽/肌酐比值可用于评估T2DM患者胰岛β细胞功能。     

超声造影评价微波消融治疗腹壁子宫内膜异位症临床疗效的应用价值

目的观察超声造影评价微波消融治疗腹壁子宫内膜异位症(AWE)临床疗效的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究法,选择2016年11月至2018年12月铜川矿务局中心医院收治的195例AWE患者作为研究对象,所有患者均行超声引导下经皮穿刺微波消融治疗,并在术前和治疗后1～2 d内行超声造影与动态增强磁共振成像(DCE-MRI)评价治疗效果,测量患者的病灶部位、大小、血流信号以及术前病灶体积、术后无增强区,计算病灶消融率,对超声造影和DCE-MRI的消融率进行相关性分析;同时,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)对比患者术前、治疗后3个月和6个月的月经疼痛程度。术后6个月,观察临床疗效及并发症发生情况。结果超声造影和DCE-MRI显示,患者病灶无灌注区和消融率比较[(50. 2±16. 3) cm3vs.(51. 9±17. 3) cm3,(92. 8±5. 3)%vs.(91. 8±5. 8)%],差异均无统计学意义(P 0. 05);经相关性分析,超声造影和DCE-MRI评价病灶消融率具有显著相关性(r=0. 859,P 0. 05)。患者治疗前VAS平均评分为7. 4±1. 6分,治疗后3个月后平均评分为4. 1±1. 2分,治疗6个月后平均评分为1. 6±0. 7分,差异均具有统计学意义(P 0. 05)。随访6个月后,195例患者中,痊愈63例,显效79例,有效53例,无效0例,总有效率为100%。随访中,所有患者均未出现出血、盆腔感染及积液等严重并发症。结论超声引导下经皮穿刺微波消融治疗AWE的临床效果好,且创伤小,有利于患者术后快速康复;超声造影评价经皮穿刺微波消融治疗AWE消融率与DCE-MRI具有较好的一致性,是判断治疗效果的重要参考,且操作简单、费用较低,具有较高的临床应用价值。     

视黄醇结合蛋白4、核因子κB的表达与糖尿病大鼠动脉粥样硬化的相关性

目的探讨视黄醇结合蛋白4（RBP4）、主动脉壁核因子κB（NF-κB）与糖尿病大血管病变的关系。方法Wistar大鼠分为：对照组（NC组）、单纯糖尿病组（（DM组）、糖尿病合并动脉粥样硬化组（DM＋AS组）。测大鼠主动脉NF-κB活性、血清和附睾RBP4水平、FBG、FIns、TG、HDL-C、LDL-C、尾动脉SBP,计算血浆致动脉粥样硬化指数（AIP）及胰岛素抵抗指数（HOMAIR）。结果DM组和DM＋AS组的RBP4、NF-κB、TG、LDL-C、FBG、FIns、SBP、AIP、HOMA-IR高于NC组;DM＋AS组上述指标高于DM组;RBP4与TG、LDL-C、HOMA-IR、AIP、NF-κB、SBP、体脂比成正相关,与HDL-C成负相关。RBP4、TG是糖尿病大血管病变发生的独立危险因素。结论NF-κB与RBP4与糖尿病大血管病变发生相关,RBP4可能通过胰岛素抵抗、炎症机制及脂代谢紊乱参与糖尿病大血管病变的发生。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与血压变异性的临床研究

目的:通过测定阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血压及脉压(PP),探讨血压变异性与OSAHS之间的关系。方法:OSAHS合并高血压患者99例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度、中度和重度OSAHS三组;单纯高血压患者20例作为对照组,比较OSAHS各组及单纯高血压组之间血压变化的特点。结果:重度OSAHS组患者的AHI、体重指数(BMI)、平均血压、非杓型血压所占比例及PP均明显高于轻、中度OSAHS组和单纯高血压组,最低血氧饱和度(SaO2)明显低于轻、中度OSAHS组和单纯高血压组。相关分析结果表明,平均PP与AHI呈正相关;SaO2与平均收缩压、舒张压呈负相关;AHI与平均收缩压呈正相关。结论:OSAHS患者夜间血压出现非杓型模式,血压增高的程度以及非杓型血压所占比例随着OSAHS病情加重而逐渐增高;PP与OSAHS的严重程度密切相关。     

不同体质指数新诊断男性2型糖尿病患者25-羟维生素D水平及相关性分析

目的 分析新诊断男性2型糖尿病（T2DM）患者体内25-羟维生素D水平的变化,探讨其与体质指数（BMI）、胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞功能的关系。方法 收集2018年1月至2019年12月中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）内分泌科住院新诊断男性T2DM患者84例作为T2DM组,选择同期在医院健康体检中心的男性体检者30例作为对照组。检测血清25（OH） D3、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素水平（FIns）等指标,并于75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）或馒头餐试验后30、60和120 min采集静脉血检测血糖和胰岛素。结果 T2DM组血清25（OH） D₃水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。随着BMI水平增高,25（OH） D₃水平降低,胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）呈下降趋势（P<0.05）,胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）呈上升趋势（P<0.05）。T2DM组行馒头餐或OGTT试验后不同时间的血糖、胰岛素、C肽水平差异有统计学意义（P<0.05）。随时间的推移各数值均有上升趋势,组别和时间因素对血糖、胰岛素、c肽水平变化有交互作用（P<0.05）。25（OH） D3与BMI、糖化血红蛋白（HbA1c）、HOMA-IR、HOMA-β呈负相关（P<0.05）。结论 低水平25（OH） D3可能与导致T2DM发病的IR及胰岛素敏感性下降有关。     

血清维生素D水平与2型糖尿病周围神经病变的关系

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清25羟维生素D水平与糖尿病周围神经病变（DPN）的关系。方法 选择2016年1月至2017年4月安徽省立医院内分泌科住院的T2DM患者128例,按照有无并发症,分为合并周围神经病变组（DPN组）78例和无周围神经病变组（NDPN组）50例。收集各组临床资料如糖尿病病史、年龄,测量身高、体质量、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）,计算体质指数（BMI）。测量血清25（OH）D、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素C肽、血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶（ALP）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。分析25（OH）D与各指标的相关性及DPN发生的危险因素。结果 DPN组患者血清25（OH）D水平（13.64±3.07）ng/mL,低于NDPN组的（19.55±4.29）ng/mL,差异有统计学意义（P<0.05）;Pearson相关分析显示,25（OH）D 与HbA1c（r=-0.467, P<0.05）、病程（r=-0.432, P<0.05）、LDL-C（r=-0.439, P<0.05）呈负相关;logistic回归显示,25（OH）D是DPN发生的独立危险因素。结论 维生素D缺乏与T2DM患者周围神经病变的发生相关。     

糖调节受损及2型糖尿病患者血糖波动的特点

目的研究糖调节受损及不同糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c)范围2型糖尿病患者(type 2diabetes mellitus,T2DM)的动态血糖波动特征。方法采用动态血糖监测系统(continuousglucose monitoring system,CGMS),根据连续2次口服葡萄糖耐量试验结果,选取正常对照组24例,空腹血糖受损组22例,糖耐量减低组23例,新诊断T2DM组62例,T2DM组再根据HbA1c水平分为T2DMA、B、C 3组。比较各组CGMS动态血糖数据。结果①日内血糖波动:与正常对照组比较,空腹血糖受损组、糖耐量减低组和T2DM组平均血糖(mean blood glucose,MBG)、血糖水平标准差(standard deviationof blood glucose,SDBG)、日内平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions,MAGE)均显著升高(P0.05,或P0.01);随着HbA1c升高,T2DM A、B、C组MBG逐渐升高,差异有统计学意义(P0.01);T2DM B组患者和T2DM C组SDBG显著高于T2DM A组(P0.01);T2DM A、B、C 3组之间MAGE比较,差异均有统计学意义(P0.01)。②日间血糖波动:与正常对照组比较,空腹血糖受损组,糖耐量减低组和T2DM A、B、C组日间血糖平均绝对差(absolute mean of daily difference,MODD)均显著升高(P0.05);随着HbA1c升高,T2DM A、B、C组MODD逐渐升高,但组间差异无统计学意义(P0.05)。③HbA1c水平与MBG相关,但与MAGE、MODD均无相关性。结论①随着糖调节受损程度的加重,日内血糖波动及日间血糖波动逐渐增加。②HbA1c不同的患者其日内及日间血糖波动无明显差异。