失语症患者的内部言语功能研究进展

<正>失语症(aphasia)是由于大脑受损引起的获得性言语障碍,临床表现为理解、表达、阅读、书写、复述、命名等功能出现不同程度的障碍^[1-2]。失语症会严重影响患者和家属的日常沟通和生活质量,甚至继发双方的情绪障碍^[3-5]。患者常常反映他们心知肚明但有口难言,或者内心所想与出口之言存在差异^[6]。在一项基于访谈的研究中,超过75%的失语症患者表示,在日常交流过程中他们可以在内心说出他们不能说出口的话^[7],此即内部言语。     

卒中后失语症弥散张量成像的研究进展

脑卒中是目前世界上高发病率和高致残率的疾病之一,许多患者合并有失语症（ aphasia ）。据报道,在西方国家卒中后失语症每年的发病率为（43～60）／10万人,占脑血管意外患者的30％～38％［1－2］;在国内,脑卒中的发病率则约为217／10万,其中1／3的患者伴有失语症［3］。失语症的发生严重影响了患者的沟通交流能力及日常生活,对患者及社会造成严重的不良影响。因此,对卒中后失语症的研究近年来广受关注。脑功能成像如功能性磁共振成像（ functional magnetic resonance imaging ,fMRI）、单光子发射计算机体层扫描（single photon emission computed tomography ,SPECT）和正电子发射计算机体层扫描（ positron emission tomography , PET）等技术以及其他方法技术如脑磁图和事件相关电位等的出现和广泛应用极大地促进了人们对失语症脑机制的认识。尽管以fMRI为代表的脑功能成像是目前研究失语症的热门手段,在研究大脑皮层功能激活方面有许多不可替代的优点,然而由于成像原理所限其主要集中于大脑皮层灰质各脑区,对与皮层灰质紧密联系的脑白质神经纤维则显得不够充分。弥散张量成像（ diffusion tensor magnetic resonance ima－ging,DTI）是近年来迅猛发展的唯一可在活体进行脑白质结构成像的磁共振成像新技术,为研究脑白质纤维提供了可能性,且很好地弥补了其他神经影像学成像技术在这方面的不足。其利用水分子在生物体组织中的弥散各向异性（ aniso－tropic diffusion ）特点对生物组织结构进行成像,可提供其他神经影像学成像技术不能提供的白质纤维信息以及可以3D可视化白质纤维神经通路［4］。因此,在脑功能研究及临床应用方面,DTI已成为最受欢迎的MRI技术之一。本文就卒中后失语症DTI研究的现状及进展进行综述。     

非流利性失语听理解障碍与优势侧弓状纤维损伤的相关性研究

目的 采用弥散张量成像（DTI）技术探讨优势侧弓状纤维（AF）损伤与脑卒中后失语症患者听理解障碍发生的相关性。 方法 选取脑卒中后非流利性失语症患者18例设为患者组,另选取9例正常受试者设为正常组。2组受试者均进行DTI检查,测量各向异性分数值(FA),采用两样本t检验,分析比较患者组与正常组双侧AF的FA值差异;另采用汉语失语成套检测（ABC）评估患者组的言语功能,取是/否问题、听辨认、听指令作为观测指标,采用Spearman相关性分析来分析优势侧AF的FA值与ABC言语功能分项评估得分的相关性。 结果 患者组优势侧AF的FA值为0.313±0.138,显著弱于正常组的0.512±0.025,差异有统计学意义（P<0.01）。经Spearman相关性分析,患者组优势侧AF的FA值与听辨认（r=0.513,P=0.029）得分存在显著的相关性。 结论 脑卒中后失语症患者优势侧AF的损伤可能是导致听理解障碍的原因之一,主要表现为与听辨认相关。     

tDCS后效应对卒中后手功能康复疗效的临床研究

目的:观察分析经颅直流电刺激(tDCS)后效应期康复治疗对卒中后患者手功能康复的临床疗效。方法:45例脑卒中患者随机分为对照组、观察组1和观察组2,每组15例。所有治疗组都进行系统常规康复治疗,对照组给予tDCS治疗,观察组1给予作业治疗(OT)及tDCS治疗,OT在tDCS治疗前进行(即OT+tDCS),观察组2给予tDCS治疗后联合OT训练,OT在tDCS治疗后即刻开始(即tDCS+OT)。各组分别于治疗前及治疗4周后采用Fugl-Meyer量表上肢评分、改良Barthel指数(MBI)评定及Jebsen-Taylor手功能(JTT)评定,评估患者手功能及运动控制情况。结果:治疗4周后,3组患者U-FMA评分及MBI评分均较治疗前有明显提高(均P0.05),观察组1和观察组2的评分均较对照组高(均P0.05),且观察组2评分更高于观察组1(P0.05)。治疗后,3组患者JTT手功能评测时间均较治疗前明显缩短(均P0.05),观察组1和观察组2的测试改善程度均较对照组更明显(均P0.05),且观察组2治疗前后时间差值明显高于观察组1(P0.05)。结论:tDCS后效应期加强康复训练能有效改善卒中后患者手功能康复。