迷走神经微血管减压术在原发性高血压病治疗中的疗效观察

目的观察迷走神经微血管减压术（MVD）对原发性高血压病的疗效。方法左侧三叉神经痛、舌咽神痛合并原发性高血压的病人13例,在行左侧三叉神经或迷走神经微血管减压术的同时行迷走神经、左侧延髓微血管压术,观察病人术前、术后服用抗高血压药物种类、剂量的变化。结果术中发现小脑后下动脉及分支从前下方向上压迷走神经6例,从前上方向下接近或压迫迷走神经5例,椎动脉主干从前方挤压或牵拉迷走神经腹侧2例。5例病的高血压病得到治愈,8例病人的高血压病得到好转。结论左侧迷走神经、廷髓MVD可以有效治疗原发性高血病。术中解除血管节律性搏动对迷走神经及延髓腹外侧的刺激可以提高左侧迷走神经、延髓MVD在原发性高血压手术治疗中的疗效。     

鼻腔扩容术对改良悬雍垂腭咽成形术效果的影响

目的探讨鼻腔扩容术对改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)治疗效果的影响。方法将有腭咽和鼻腔平面阻塞的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者30例,按住院床位号分为:A组15例,先行鼻腔扩容术,1周后评估疗效,再行H-UPPP;B组15例,先行H-UPPP,1个月后经多道睡眠监测(PSG)评估疗效,再行鼻腔扩容术。所有结果采用SAS 6.12统计软件进行分析。结果所有患者术后6个月,打鼾、憋气、头痛及嗜睡等症状均明显减轻或消失。A组鼻腔扩容术后和H-UPPP后的总有效率分别为66.67%和100%,B组H-UPPP后和鼻腔扩容术后的总有效率分别为86.67%和100%。2组患者经2个平面手术后,呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、Epworth嗜睡评分(ESS)及鼾声评分4个指标与单平面手术后和术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前、单平面手术后及2个平面手术后,AHI、LSaO2、ESS及鼾声评分4个指标,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。各组单平面手术后的AHI和LSaO2与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);ESS和鼾声评分2个指标差异无统计学意义(P>0.05)。术中无腭咽关闭不全或闭锁发生。结论单独行H-UPPP或鼻腔扩容术均能改善AHI和LSaO2,联合治疗能显著提高疗效。先行鼻腔扩容术能增加行H-UPPP时的麻醉方便和安全,提高了治疗有效率。     

面神经损伤后rhEPO对面运动神经元的保护作用

目的：观察重组人促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin, rhEPO）对大鼠受损面神经的保护作用及对Caspase-3表达的影响。方法：75只雌性大鼠随机分为rhEPO治疗组(n=25) 、对照组(n=25)、假手术组(n=25)，50只大鼠建立左侧面神经干损伤动物模型,rhEPO组大鼠致伤后即刻及每天腹腔内注射rhEPO(5000U/kg)，连续两周，对照组给予等量生理盐水。分别于第3、7、14、21、28天采用Toluidine blue染色计算面神经元存活率，TUNEL检测细胞凋亡，免疫组化检测Caspase-3的表达。结果：从伤后第7天开始治疗组和对照组左侧面神经元存活率逐渐下降，每个时间点治疗组面神经元存活率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组与对照组在伤后第3天未见Tunel染色阳性细胞，对照组第7天见表达，第14天数量达高峰，治疗组在伤后第7、14、21天面神经元凋亡细胞数显著减少 (P<0．05)；伤后第3天对照组见 Caspase-3表达增加，第14天达高峰，第28天仍见少许表达，治疗组在各时间点Caspase-3表达均明显低于对照组(P<0．05)。结论：rhEPO对受损大鼠面神经元有保护作用；降低Caspase-3的表达、抑制细胞凋亡可能是rhEPO治疗创伤性面瘫的重要机制。     

上气道多平面扩容术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者嗓音的影响

目的：探讨上气道多平面扩容术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者嗓音的影响。方法：对26例重度OSAHS患者于上气道多平面扩容术前后,分别应用针对嗓音相关的主观调查问卷和嗓音频谱分析软件进行客观统计学分析。结果：主观调查问卷结果显示,26例患者上气道多平面扩容术后4例（15．4％）出现短时间的轻度腭咽闭合功能不全所致的鼻腔反流现象,均于术后1周内消失;3例（11．5%）术后发声有轻度鼻音增高,尤以术后1周内较明显而后逐渐消失;2例（7．7％）扁桃体Ⅲ度肥大者诉发声清晰度较前提高,原有轻微含糖音消失;总体评价是嗓音障碍指数量表、嗓音相关生活质量量表评分手术前后均无明显变化（P〉0．05）。嗓音客观参数基频F0和F1、F2、F3及F4共振峰频率手术前后均无统计学差异。结论：上气道多平面扩容术能够解除重度OSAHS患者上气道的阻塞性因素,同时进行鼻腔和咽腔的塑形,在一定程度上改变了声道共鸣腔,但对重度OSAHS患者嗓音的主观心理听觉评估无明显变化,嗓音客观参数基频F0和F1、F2、F3及F4四个共振峰频率均无明显的变化。     

多平面分期手术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并代谢综合征患者的影响

目的观察多平面分期手术对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并代谢综合征（metabolic syndrome,MS）患者颈动脉内膜中层厚度（carotid intimamedia thickness,IMT）及代谢指标的影响。方法选择重度OSAHS合并MS患者45例,均行多平面手术治疗,并对其治疗前及治疗后12个月患者呼吸暂停低通气指数（AHI）、体重指数（BMI）、最低血氧饱和度（LSaO2）、血脂总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、空腹血糖（FBG）及空腹胰岛素（INS）检查,PSG监测及嗜睡评分（ESS）。结果治疗前两组比较除AHI差异具有统计学意义外（P〈0．05）,其余年龄、BMI、LSaO2、LDL—C、HDL—C、TC、TG、FBG、INS、ESS及IMT的比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;所有患者治疗前、后AHI、LSaO2、TC、TG、LDL—C、HDL—C、FBG、INS、ESS及IMT的比较,除FBG差异无统计学意义外（P〉0．05）,其余差异均具有统计学意义（P〈0．05）;有效组IMT、ESS、AHI及LSaO2治疗前后比较差异具有统计学意义（P〈0．05）,无效组IMT值和LSaO2治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）,而ESS和AHI治疗前后比较有显著性差异（P〈0．05）。结论多平面手术对重度OSAHS合并有MS患者均有效,提示积极手术干预治疗OSAHS同时也可治疗MS;OSAHS可能是MS病情发展的一个重要因素;经过手术治疗可以逆转或延迟颈动脉粥样硬化的进程。     

大剂量血栓通联合三磷酸胞苷治疗突聋的临床观察

目的 观察大剂量血栓通治疗突发性聋的临床疗效及安全性.方法 将168例(176耳)突发性聋患者按照就诊顺序分成血栓通组92例(94耳)和对照组76例(82耳).血栓通组使用血栓通冻干粉针联合三磷酸胞苷治疗,对照组采用复方丹参注射液治疗.两组在治疗前后2d开始每3d用纯音电测听测试患者的听力.结果 血栓通组和对照组在治疗前平均听阈统计学无明显差异,治疗后,血栓通组总有效率98.96%,治愈率65.96%,对照组总有效率80.49%,治愈率20.73%,血栓通组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 按该联合方案及剂量暂未发现明显不良反应,血栓通联合CTP治疗突发性聋的临床疗效显著,使用安全.