乳腺癌患者术后早期功能锻炼的研究进展

正乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳房根治术或改良根治术自19世纪末一直是乳腺癌主要的治疗方法~([1])。手术会破坏患肢正常的血液循环、淋巴循环和肌肉,导致不同程度的上肢功能障碍,肩部僵硬,肌肉萎缩和肢体水肿,导致日常活动能力的降低~([2-3])。术后早期合理的功能锻炼在恢复患肢功能、防止废用性肌肉萎缩以及关节强直中发挥着重要作用~([4])。目前,临床关于早期功能锻炼的定义、时间、内容、评价等     

应激性心肌病诊治进展

应激性心肌病,是以心力衰竭为显著特征的可逆性心肌病,随着人们对它认识的加深,诊断率逐年提高。其临床症状及心电图表现在发病初期与急性冠脉综合征类似,容易误诊,但因为二者在发病机制及预后方面存在一定差异,早期诊断、优化治疗措施是改善患者预后的关键。现针对应激性心肌病的诊断、治疗等方面的研究进展做一综述。     

乳腺癌术后淋巴水肿风险预测模型的研究进展

对乳腺癌术后淋巴水肿风险预测模型的研究进展进行了综述,包括风险评分系统模型、风险分层模型、列线图预测模型及根据乳腺癌术后淋巴水肿不同风险因素构建的简单临床预测模型。 乳腺癌术后淋巴水肿预测模型作为评估和筛查高风险人群的工具,可为医护人员早期发现乳腺癌术后淋巴水肿患者并采取有效预防措施提供依据。     

乳腺癌患者术后早期功能锻炼循证资源的评鉴分析

目的　评价总结乳腺癌患者术后早期功能锻炼的最佳证据。方法　2017年6月,通过计算机检索各中、英文数据库及指南网站关于乳腺癌术后早期功能锻炼相关临床实践指南、系统评价及相关循证资源。数据库时间限制为：建库至2017年5月。由两名研究者对文献进行筛选和质量评价,对符合质量标准的文献进行证据提取及内容分析。结果　共纳入19篇文献,其中临床实践指南3篇,系统评价9篇,其他循证资源7篇。纳入的3篇临床实践指南的推荐意见和应用说明的相关内容主要包括功能锻炼的原则、指导形式、功能锻炼的内容、达标要求、注意事项等5项,纳入的16篇系统评价及相关循证资源的推荐意见和应用说明的相关内容主要包括功能锻炼的原则、指导形式、教育者、功能锻炼的内容、功能锻炼效果评价、功能锻炼参数、评价指标等7项。建议专业人员应在循序渐进的原则下,结合纸质材料指导患者进行早期功能锻炼：术前应进行双侧上肢功能的评估,术后1~2 d保持肩关节静止不动,进行手指、手腕、肘关节的活动;肩关节何时锻炼存在争议,专业人员应该权衡利弊,根据患者自身情况（如引流量、创口愈合情况、皮下积液等）谨慎地指导患者进行肩关节活动,如果患者存在影响创口愈合和引流的因素,可以推迟功能锻炼1周（即术后9~10 d）。结论　国内尚未发现基于循证的科学性规范化的功能锻炼指导方案,研究人员应在术后早期功能锻炼最新最佳证据、提供照护的临床情境、患者的要求和偏好、专业人员的判断的基础上构建循证性的指导方案。     

癌症患者益处发现干预措施及其效果的系统评价

目的 系统评价癌症患者益处发现干预措施及其效果。方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普、中国生物医学数据库(CBM)、PubMed、Cochrane library、Wiley Online Library、Elsevier ScienceDirect、Springer Link、EBSCO,检索时限为建库至2017年7月,研究类型为随机对照试验。两名研究者独立进行文献筛选、质量评价和资料提取,采用定性方法分析纳入文献的干预措施及其效果。结果 最终纳入9篇RCT研究,采取团体认知行为压力管理疗法共6篇,瑜伽干预共2篇,1篇是中医五行音乐配合肌肉放松训练,均可改善癌症患者的益处发现。结论 纳入的研究均能提高患者益处发现水平,但研究较少,措施复杂,干预者多是心理学专家,国内实施困难,未来需结合我国临床实际情况,构建简单有效,在临床实施可行的益处发现的干预措施。     

护士工作控制感及其影响因素分析

目的了解护士工作控制感的现状及影响因素。方法 采用便利抽样法对2016年10—12月安徽省5家医院467名护士使用一般资料调查问卷、工作控制感量表、工作-家庭冲突量表和工作满意度量表进行调查。结果 护士工作-家庭冲突、家庭-工作冲突、工作满意度总均分分别为(30.13±7.12)、(21.31±5.60)、(45.81±9.93)分;护士工作控制感均分为(2.82±0.67)分,处于中等偏下水平,且不同年龄、职称、目前工作科室、婚姻状况、子女情况、工作年限、编制、平均每月夜班次数、医院等级、宗教信仰的工作控制感得分差异有统计学意义(均P＜0.05);相关分析显示,工作控制感得分与工作满意度得分呈正相关(r=0.565,P＜0.01),工作控制感得分与工作-家庭冲突得分和家庭-工作冲突得分均呈负相关(r=-0.341～-0.168,均P＜0.01);回归分析显示,医院等级、宗教信仰、科室、工作-家庭冲突、家庭-工作冲突和工作满意度是护士工作控制感的影响因素。结论 护士的工作控制感水平有待进一步提高,医院管理者应积极构建授权赋能的有利环境,为临床护士提供必需的资源、信息、支持以及学习发展机会,增加其自控意识和责任心,缓解工作与家庭之间的冲突,提高工作满意度,增强工作控制感水平。     

近10年国内护理专家共识文献质量评价与分析

目的 :对近10年国内护理专家共识进行文献质量评价及分析。方法 :计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库等数据库,同时补充检索灰色文献;检索时限为2009年1月1日至2019年6月30日,筛选近10年国内护理专家意见与专业共识文献,由2名研究人员利用JBI循证卫生保健中心专家意见与专业共识类文章的评价工具进行文献内容真实性质量评价;利用护理学4个基本概念对文献进行关键词分析。结果 :共纳入16篇国内护理专家共识。质量评价结果中,条目1(观点来源)、条目4(结论分析基础、表达逻辑性)、条目5(文献参考与否),其评价结果均为"是";条目2(专家影响力),93.7%的专家共识评价结果为"是",6.3%为"否";条目3(是否以研究相关的人群利益为中心),93.7%的专家共识评价结果为"是",6.3%为"不清楚";条目6(观点与以往文献是否不一致),12.5%的专家共识评价结果为"是",87.5%为"否"。护理学4个基本概念的关键词分析中,"人"相关关键词以护理人员及患者为主(31.9%、29.8%)";健康"相关关键词以躯体健康、健康促进及预防居多(40.0%、28.6%);"环境"相关关键词出现最少,以医疗机构为主(71.4%);"护理"相关关键词在4个基本概念中出现最多。结论 :我国护理专家共识内容来源较为真实可靠,但较少关注护理学学科属性;高质量、基于护理学基本概念的专家共识是今后需要关注的重要方向,从而更好地发挥其作为循证指南的补充作用。     

非药物干预对老年人记忆抱怨主诉干预效果的系统评价

背景　记忆抱怨主诉（SMC）作为老化过程中认知功能下降的最初阶段,可能成为改善认知障碍的关键机会窗口,但目前对SMC干预的相关研究较少。目的　系统评价非药物干预（NPI）对于SMC老年患者的干预效果。方法　计算机系统检索PubMed、EMBase、CENTRAL、PsycINFO、CINAHL、万方数据知识服务平台、中国知网数据库中NPI对于SMC老年患者干预效果的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2018年12月。由两名研究者进行文献筛选、质量评价、数据提取和核对,对SMC老年患者焦虑、主观记忆、记忆策略、语言记忆、视觉空间记忆、延迟回忆、短时回忆、整体认知功能、执行功能、注意力功能、生活质量、抑郁等情况进行Meta分析。结果　共纳入18篇文献,1 074例患者。Meta分析结果显示,认知干预能改善SMC老年患者的焦虑症状〔SMD=-0.34,95%CI（-0.67,-0.01）,P=0.04〕、主观记忆〔SMD=-0.29,95%CI（-0.52,-0.06）,P=0.01〕、延迟回忆〔SMD=0.42,95%CI（0.04,0.80）,P=0.03〕、整体认知功能〔SMD=0.41,95%CI（0.02,0.81）,P=0.04〕,效果均为中等效应;认知干预能改善SMC老年患者语言记忆〔SMD=0.45,95%CI（0.15,0.75）,P=0.003〕、短时回忆〔SMD=0.69,95%CI（0.02,1.35）,P=0.04〕,效果均为高等效应。干预持续时间和单次干预时间是记忆和执行功能的调节变量 （P<0.05）;认知干预联合认知重构对于SMC老年患者主观记忆、执行功能、抑郁情况无明显改善（P>0.05）;运动干预、生活方式干预针对部分认知域有一定程度的改善（P<0.05）。结论　NPI能改善SMC老年患者的焦虑症状、主观记忆、延迟回忆、整体认知功能、语言记忆、短时回忆等认知域水平,而适当地设计干预特征如采用短时间的非长期干预方法,对结果改善更为有效。     

规范化管理模式对糖尿病合并高血压脑出血患者血糖控制及并发症的影响

目的探讨规范化管理模式对糖尿病合并高血压脑出血患者血糖控制及并发症的影响。方法选取2018年3月至2019年3月该院诊治的糖尿病合并高血压脑出血患者156例为研究对象,随机分为对照组与研究组,每组78例。对照组患者采用常规药物治疗及出院后常规用药指导、饮食建议等,研究组患者采用规范化管理模式。随访12个月后,比较两组患者的血糖控制情况、低血糖发生率及并发症发生率。结果重复测量方差分析显示,两组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)的时点、组间、时点与组间的交互效应差异均有统计学意义(P<0.05),且干预后3、6、9、12个月研究组患者的HbA1c、FBG、2 h PG水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者干预后的低血糖发生率低于对照组,且干预后9、12个月的低血糖发生率差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均伴有肺部感染、压疮及消化性溃疡等并发症,且研究组的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论规范化管理模式对糖尿病合并高血压脑出血患者的干预效果显著,可有效降低患者的血糖水平,且对减少患者并发症及改善预后具有积极意义。