基于开阖枢理论解读葳蕤汤※

葳蕤汤出自朱肱的《伤寒类证活人书》，为治疗风温病的代表方剂。梁永林教授“三阴三阳开阖枢气化理论”对外感热病方证及方药的认识、解读上存在优势。本文基于该理论对葳蕤汤方证及方药配伍规律展开研究，以期挖掘该组方药的系统性作用机理，进一步指导该方的临床应用。     

再探《伤寒论》第106条

参照《伤寒论》不同版本及诸家解读,根据不同的辨证方法《伤寒论》第106条中桃核承气汤方证其证名有所不同。根据六经辨证其包括太阳蓄血证和太阳阳明并病,根据脏腑辨证其包括膀胱腑证和大肠腑证,根据三焦辨证其包括血蓄中焦、下焦,根据卫气营血辨证其为血热互结于营血分,根据八纲辨证其属阳热实证。因此“热结膀胱”可以指膀胱、小肠、大肠、回肠、下焦、结肠、少腹等,但临床应用不局限于此,泛指体内所有部位瘀热互结之蓄血。故方证辨证认为,桃核承气汤证应抓住其瘀热互结的核心病机,其人如狂、少腹急结是其主要症状,“先解其外”是蓄血证兼表证的治疗原则之一,桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、小柴胡汤皆可应用。经过比较研究,明晰了106条条文内涵。     

从体内伏热论治哮喘

哮喘疾病历史悠久,病因病机复杂,导致其反复难愈,患者常深受其苦。中医临床治疗哮喘多遵从张仲景《金匮要略》之治痰饮法则,常以温药获效。笔者结合多年临床经验,临证依据该病症状逐步深究核心病机,另辟蹊径从“体内伏热”论治哮喘,以小青龙加石膏汤为基本方加减治疗,往往能够取得不错疗效。现撷取临床医案2则,以飨同道。     

疏利少阳方治疗难治性抑郁症的疗效

目的探讨疏利少阳方对难治性抑郁症的治疗效果及对脑源性神经营养因子(BDNF)和神经递质水平的影响。方法选取本院心理门诊收治的难治性抑郁症患者80例为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组40例。对照组给予盐酸帕罗西汀片口服,观察组在此基础上加用疏利少阳方口服治疗,2组均连续治疗8周后观察疗效及不良反应。比较2组治疗前后中医证候积分、汉密顿抑郁量表17项版本(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、症状自评量表(SCL-90)评分以及BDNF和神经递质水平的变化。结果治疗后,2组中医证候积分、HAMD-17、HAMA和SCL-90量表评分均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。2组治疗后的5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、神经肽Y(NPY)水平和BDNF亚型(m BDNF)、BDNF酪氨酸激酶受体B(Trk B)水平均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗后,2组P物质(SP)和BDNF前体(proBDNF)水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率为15.00%,低于对照组的20.00%,差异无统计学意义(P0.05)。结论疏利少阳方治疗难治性抑郁症的疗效显著,能够改善患者的抑郁、焦虑情绪,可能是通过调节机体BDNF和神经递质水平达到调节情绪的作用。     

益肾胶囊对糖尿病肾病大鼠肾组织JAK/STAT信号通路的影响

目的：观察益肾胶囊对糖尿病肾病（DN）大鼠肾组织JAK/STAT信号通路影响,探讨益肾胶囊对DN大鼠肾脏保护作用的可能机制。方法：将Wistar大鼠制备成DN模型。随机分为4组,即正常对照组（N组）、DN模型组（DN组）、益肾胶囊治疗组（625mg·kg-1.d-1）、氯沙坦钾治疗组（30mg·kg-1.d-1）。实验周期12周。期间检测大鼠血糖和24h尿蛋白定量,通过光镜及电镜观察肾脏组织病理形态学的变化;采用免疫组化方法检测肾组织磷酸化JAK2（p-JAK2）、磷酸化STAT3（p-STAT3）表达及转化生长因子β1（TGF-β1）表达变化。结果：12周末,DN组大鼠肾组织中p-JAK2、p-STAT3、TGF-β1表达显著高于同期正常对照组（P〈0.05）。益肾胶囊治疗组和氯沙坦钾治疗组肾组织中p-JAK2、p-STAT3、TGF-β1表达显著低于同期DN组（P〈0.05）;24h尿蛋白定量显著低于同期DN组（P〈0.05）;病理损伤较同期DN组改善。结论：益肾胶囊可能部分通过抑制DN大鼠肾组织JAK/STAT通路调节肾组织TGF-β1表达,发挥对DN大鼠肾脏的保护作用。     

监护环境对病人心理的影响及对策

随着近年来危重病学及整体护理的发展,监护环境已被很多医院重视。面对重症监护病房的环境,改善病人心理因素,给病人舒适健康的生活氛围,已成为各个ICU的心理护理重点。改善监护环境对病人心理的负性影响,减轻病人心理负担,达到对监护病人心理护理的目的,最终提高疾病的康复水平。1监护环境对心理的影响因素1.1静态环境对心理的影响ICU病房因其治疗的特殊性,对病人的监护都用一些仪器及设备,各种设备与病人连接,限制了某些行为活动;某些仪器突发的报警等声,光刺激以及病室的温     

中国穴位埋线疗法系列讲座(69) 枢椎棘突综合征诊断标准

目的探究和规范枢椎棘突综合征的诊断标准。方法通过人工检索和计算机检索两种方式,在万方论文数据库和中国知网全文数据库及甘肃中医药大学图书馆检索1999—2017年颈椎病的临床症状及体征的相关文献,运用SPSS 22.0对该疾病的临床症状及体征进行统计分析,归纳总结出枢椎棘突综合征的诊断标准。结果收集的425例病案中,完全符合相应颈椎病分型诊断的只有23.06%,其余的都可以归入"枢椎棘突综合征"范畴。结论在颈椎病领域"枢椎棘突综合征"在临床上常见,以有慢性劳损或外伤史,或有颈椎退行性病变及颈、肩背疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木等症状为主要参考指标。     

中医证的时空观

“天人合一”的古代哲学思想体系是时空观的基础，深刻影响人类政治、经济、文化、医学等诸多领域。《黄帝内经》（简称《内经》）的“天人合一”思想渗透于中医理论、临床诊疗的各个方面，为“证”作为中医特色辨证论治理论提供依据。因此，以《内经》中“天人合一”理论为基础，对时空性深刻内涵进行深度挖掘，探讨“证”的时空性，对提高临床诊疗水平大有裨益。     

基于开阖枢理论探析“大泻五脏方”组方机理

《辅行诀五脏用药法要》中，“大泻五脏方”为大泻肝汤、大泻心(包)汤、大泻脾汤、大泻肺汤、大泻肾汤，五方用药仅一味之差，共同药物为：枳实(酸)、黄芩(苦)、甘草(甘)、生姜(辛)、大黄(咸),在此基础上，大泻肺汤加了葶苈子，因葶苈子味咸，为金(肺)之体味，体味为泻，又为火之用味，火克金，起到泻肺的作用；大泻肝汤加了芍药，芍药味酸，为木(肝)之体味，又为金之用味，金克木，起到泻肝的作用；大泻心(包)汤加了黄连，黄连味苦，为火(心)之体味，又为水之用味，水克火，故而泻心；大泻脾汤加了附子，附子味辛，为土(脾)之体味，又为木之用味，木克土，制约脾的功能；大泻肾汤加了茯苓，茯苓味甘，为水(肾)之体味，又为土之用味，土克水，起到泻肾的作用。“大泻五脏方”中相同的药物，包含酸、苦、甘、辛、咸五味；单加药物以所不胜之味泻己之实，以制约本脏之气太过，充分发挥了中药五味对人体气机的调节作用。     

《伤寒论》生姜泻心汤方后注并张仲景理中法探赜

由生姜泻心汤方后注可知，理中人参黄芩汤的药物组成为生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、半夏、大枣、桂枝、白术，为三泻心汤底方。三泻心汤均是治疗寒热错杂心下痞之方，半夏泻心汤以半夏为君，偏于止呕降逆；生姜泻心汤以生姜为君，偏于消中焦水饮；甘草泻心汤以甘草为君，偏于补中止泻。理中人参黄芩汤方中白术健脾益气，生姜发散水气，半夏降逆止呕，集三泻心汤功用为一体。因此，三泻心汤可以看作是由理中人参黄芩汤化裁而来。《伤寒论》中，理中丸体现了仲景的温中思想；三泻心汤体现了仲景温、清并用的理中思想；小建中汤体现了仲景的补中思想；调胃承气汤体现了仲景的泻中思想；小柴胡汤体现了仲景的和中思想；竹叶石膏汤体现了仲景的清中思想。张仲景通过温中、清中、补中、泻中、和中等治疗方法使人体处于中和状态，故而理中也可理解为调和人体之阴阳。张仲景之理中当解读为和中与致中和，而理中人参黄芩汤温、补、清、和兼具，最能体现理中之内涵。