恶性高热实验室诊断方法的初步建立

目的 初步建立恶性高热(MH)的实验室诊断方法-咖啡因-氟烷骨骼肌收缩试验(CHCT).方法 选取10头实验小型猪和1头皮特兰猪,肌肉注射氯胺酮和地西泮麻醉后,静脉注射硫喷妥钠5mg/kg和琥珀胆碱2mg/kg麻醉诱导后气管插管,机械通气,吸入2%～3%氟烷4 h,新鲜气流量为2 L/min,纯氧和空气各1 L/min.记录麻醉过程中及麻醉结束后48 h内MH的发生情况.气管插管后即刻取耳组织,采用常规酚氯仿方法提取基因组DNA,检测蓝尼定受体-1(RYR1)基因的突变情况.根据北美MH研究组的标准建立CHCT的实验装置,气管插管后即刻取股四头肌近肌腱部位的肌纤维,进行CHCT.结果 实验小型猪均未见MH发作,而皮特兰猪在麻醉过程中出现MH的特征性表现.RYR1基因检测显示,实验小型猪均为氟烷抗性基因型(HALNN);皮特兰猪为氟烷易感基因型(HALnn).CHCT结果表明,实验小型猪诊断为非MH易感猪,皮特兰猪诊断为MH易感猪.结论 .实验小型猪和皮特兰猪的CHCT诊断结果与特征性表现及RYR1基因检测结果均一致,初步验证本实验室CHCT设备的稳定性及测定结果的可靠性.     

中国人恶性高热家系蓝尼定受体-1基因的筛查

目的 筛查中国人恶性高热(MH)家系的蓝尼定受体-1(RYR1)基因.方法 提取确诊为MH的先证者及家系其他成员外周血白细胞的基因组DNA,采用PCR扩增先证者RYR1基因的部分外显子,并进行直接测序,采用Fok Ⅰ限制酶分析验证先证者及家系其他成员基因突变情况.结果 先证者RYR1基因第6 724位碱基C突变为T(c.6724 C＞T),所编码第2 206位氨基酸由苏氨酸变为甲硫氨酸(p.T 2206 M),此突变在白种人已报道;先证者的4个子女中有2个为该错义突变携带者,为MH易感者.结论 中国人MH易感者携带与白种人MH易感者相同的RYR1基因突变.     

我国大陆恶性高热病例的分析

目的 分析我国大陆恶性高热（MH）病例的临床资料，探讨诊断和治疗中应注意的问题。方法 检索中国生物医学文献数据库，收集1978年1月至2004年3月报道的MH病例34例，分析其流行病学特征、发病特点、临床表现、治疗及转归。结果 我国大陆报道的MH病例以青少年居多，男性多于女性，集中在口腔科手术（尤其是唇腭裂修补术）、骨科手术和小儿外科手术（尤其是先天畸形矫治术），典型的临床表现为突然发生的高碳酸血症、体温急剧升高和骨骼肌僵直等。诊断上主要是根据临床表现，尚未建立骨骼肌体外收缩试验方法，治疗上主要是对症处理，缺乏特效药物（丹曲林）。结论 近几年我国大陆MH病例逐渐增加，应加强对MH发病机制的研究，尽快建立MH的实验诊断标准，增强预防、诊断和治疗MH的能力。     

低温体外循环对婴幼儿罗库溴铵肌松药作用的影响

目的 探讨先天性心脏病婴幼儿低温心肺转流(CPB)对罗库溴铵肌松药作用的影响.方法 先天性心脏病患儿30例,年龄4个月-3岁,低温CPB下实施心内手术.全麻诱导后静注罗库溴铵0.6 mg/kg,采用四次成串刺激(TOF)模式评估神经-肌肉阻滞.T1最大抑制时实施气管插管;术中T1=25％时静注罗库溴铵0.2 mg/kg.记录CPB前、中、后三阶段静注罗库溴铵0.2 mg/kg的起效时间、无反应时间和T1恢复至10％、25％和75％的时间,计算肌松恢复指数.结果 低温CPB中,罗库溴铵的以上肌松监测指标均较CPB前延长(P＜0.01);低温CPB后的以上指标仍较CPB前延长(P＜0.05).结论 婴幼儿低温CPB期间,罗库溴铵的起效及作用时间延长、恢复延迟,且在CPB后仍不能恢复至CPB前的水平.建议对于婴幼儿心脏手术,低温CPB中、后均应适当减少肌松药的用量.     

中分子羟乙基淀粉对失血性休克病人血液流变学的影响

中分子羟乙基淀粉 (Ｈｅｓ)是目前临床常用的血浆代用品之一 ,多用于术前急性血液稀释、治疗和预防各种容量不足和休克 ,可改善非休克病人的血液流变学特征[1 ] ,但有关其对失血性休克病人的血液流变学有何影响国内尚未见报道。本研究拟对此进行观察。资料和方法失血性休克病人 30例 ,男 18例 ,女12例 ,年龄 2 1～ 5 5岁 ,ＡＳＡ分级Ⅱ～Ⅲ级。其中 ,脾破裂 13例 ,肝破裂 11例 ,宫外孕破裂出血 4例 ,下肢刀伤 2例。随机分为两组 ,中分子羟乙基淀粉组 (试验组 ) ,琥珀酰明胶 (Ｇｅｌ)组 (对照组 )。合并高血压病、冠心病、糖尿病的病人和不可…     

全过程创伤防治体系建设展望

创伤是全球性的社会突出问题，每年全世界死于创伤的人数高达数百万。交通伤和建筑伤成为日常创伤的主要原因，目前严重创伤已成为我国青壮年的第一位死亡原因，纵观国内外创伤救治体系现状，我国的创伤救治水平仍然处于起步阶段，这不仅由于创伤的持续高发，也与我国创伤的预防体系、救治体系发展的滞后有密切关系。因此，构建一个从创伤预防-创伤救治-康复随访-流行病学分析-政策支持的全流程创伤防治体系，对于我国创伤防治事业的推动均有重要的推动作用。     

低温体外循环对婴幼儿顺式阿曲库铵肌松作用的影响

目的探讨低温体外循环(CPB)对婴幼儿顺式阿曲库铵肌松作用的影响。方法选择4个月~3岁先天性心脏病患儿(左向右分流)30例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。监测四次成串刺激(TOF),全麻诱导给予顺式阿曲库铵0.15mg/kg,肌颤搐反应强度(T1)最大程度抑制时进行气管插管。T1恢复至75%时静脉注射顺式阿曲库铵0.05mg/kg。术中观测患儿红细胞压积(Hct)、pH值及体温等;记录CPB前、CPB中和CPB后三阶段T1分别恢复到10%、25%和75%所需时间(T110%、T125%、T175%)及恢复指数(T125%到T175%之间的时间)。结果与CPB之前相比,Hct在CPB中和CPB后降低(P<0.05);pH值在CPB前、中和后差异无统计学意义(P>0.05);CPB中的最低温度低于CPB前(P<0.05),在CPB后温度与CPB前比较差异无统计学意义(P>0.05)。低温CPB中顺式阿曲库铵的T110%、T125%较CPB前延长(P<0.05);CPB后顺式阿曲库铵的T110%、T125%、T175%及恢复指数均较CPB前延长(P<0.05)。结论在婴幼儿低温体外循环中顺式阿曲库铵的作用时间延长、恢复延迟,且在CPB后仍不能恢复至CPB前的水平。     

右美托咪定复合七氟烷麻醉在老年经皮肾镜取石术的应用

目的 探讨右美托咪定复合七氟烷麻醉用于老年患者经皮肾镜取石手术的有效性和安全性.方法 择期行经皮肾镜取石手术老年患者40例,性别不限,65 ～76（71.0±6.0）岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者分为两组（n=20）：右美托咪定组（D组）和丙泊酚组（P组）.两组麻醉诱导相同,静脉注射芬太尼4 μg/kg,丙泊酚1.5 ～2.0 mg/kg和顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,脑电双频指数（BIS）值达40 ～ 50时气管插管.插管后D组给予右美托咪定0.5μg/kg（4 μg/ml）缓慢静脉输注（10 min）,继以0.3 ～0.6 μg/（kg·h）维持麻醉.P组给予丙泊酚1 mg/kg缓慢静脉输注（10min）,继以3～6 mg（kg·h）维持麻醉.两组同时吸入呼气末浓度为1.3％七氟烷维持麻醉,根据手术调整右美托咪定及丙泊酚用量,使BIS值维持于40 ～ 60.持续监测并记录麻醉前（基础值）（T0）,俯卧位10 min（T1）、碎石30 min（T2）、碎石60 min（T3）、手术结束时（T4）5个时间点心率（HR）、血压（SBP、DBP）、血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PET C02）.记录手术时间、出血量、输液量.记录麻醉停止后患者自主呼吸恢复时间、清醒时间（呼之睁眼时间）、拔管时间、术后在恢复室停留时间、术后并发症.结果 与To时比较,T1时两组SBP、DBP均明显降低（P＜0.05）,麻醉期间两组血压、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压差异无统计学意义（P＞0.05）.与T0时比较,D组HR于T1～T4时均明显减慢（P＜0.05）,且D组HR于T1～T4时均明显低于P组（P＜0.05）.两组患者手术时间、出血量与输液量差异无统计学意义（P＞0.05）.两组自主呼吸恢复时间及恢复室停留时间差异无统计学意义（P＞0.05）,D组清醒及拔管时间长于P组（P＜0.05）.两组恶心、呕吐、躁动发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,D组寒颤发生率低于P组（P＜0.05）.结论 右美托咪定复合七氟烷     

全身麻醉苏醒期精神异常3例报告

1病历摘要 1．1例1：患者，女，62岁，体重50kg，初中文化程度，退休职工。否认精神疾病病史。因车祸致右侧胫腓骨粉碎性骨折，行内固定术后，皮损未愈合，拟行清创植皮术。本次为该患者第3次手术，前2次分别于全身麻醉下行胫腓骨内固定术和清创术，手术与麻醉期间均未见异常。本次麻醉与手术过程：丙泊酚、芬太尼、咪唑安定、卡肌宁诱导行气管插管，丙泊酚、卡肌宁、芬太尼维持麻醉，手术时间1h，手术顺利，     

右美托咪啶对高龄髋关节置换术患者术后谵妄的影响

目的探讨右美托咪啶术中持续小剂量输注对高龄髋关节置换术患者术后谵妄的影响。方法将择期行全髋关节置换术患者120例随机分为D、C 2组各60例,患者均侧卧位下行腰椎-硬膜外联合阻滞(CSEA)术,于L3—4蛛网膜下腔穿刺成功后,注入混合液(0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖溶液1 mL)1.8 mL,并置入硬膜外导管。调整感觉阻滞平面达T8,期间静脉补充晶体胶体液维持血流动力学稳定,必要时给予苯肾上腺素或阿托品。血流动力学稳定,麻醉平面达T8并固定后开始手术。D组在切皮前静脉开始输注右美托咪啶0.2μg/(kg·h)至术毕,C组输注等量等速的生理盐水。术中输注液体,必要时应用血管活性药物维持血压波动在基础值的±20%。手术结束时连接硬膜外术后镇痛泵(PCEA)。记录各组高血压、低血压及心动过缓发生的例数以及苯肾上腺素、阿托品、硝酸甘油的用量。根据ICU谵妄评估法评估并计算术日(D0)、术后第1天(D1)、术后第2天(D2)、术后第3天(D3)及术后3 d内(D4)谵妄的发生率。结果与C组比较,D组中患者心动过缓发生率显著升高(P0.05),需要阿托品治疗的例数显著增多(P0.05),2组间高血压和低血压的发生率及苯肾上腺素、硝酸甘油使用剂量比较差异均无统计学意义(P均0.05)。与C组比较,D组患者D0、D1及D4谵妄发生率显著降低(P均0.05),2组患者D1、D2和D3谵妄发生率均显著低于D0(P均0.05)。结论右美托咪啶持续输注可降低高龄髋关节置换术患者术后谵妄的发生。