急诊PCI术前使用血小板GP Ⅱ b/Ⅲa受体拮抗剂预防慢血流的作用

目的评价急诊PCI术前应用血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对预防慢血流的作用。方法选择ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊PCI术患者共128例,按单双顺序分为A、B两组。A组为治疗组,术前给予静推替罗非班并持续静滴至术后。B组为对照组,术前未使用替罗非班。观察两组慢血流情况。结果两组患者均完成急诊PCI术,其中B组1例急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克患者术后1天死亡,其余127例康复出院。两组均有慢血流或无复流出现。其中A组4例,3例发生在右冠脉,1例发生在前降支;B组为12例,右冠脉7例,前降支4例,回旋支1例。两组出现慢血流的例数差异有统计学意义（P〈0．05）。结论急诊PCI术前应用血小板GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂对慢血流的形成有一定的预防作用。     

冠脉左主干急性闭塞合并心源性休克的急诊介入治疗1例

患者,男,61岁,因反复劳累后胸痛4年,再发伴加重3 h,于2011年11月10日入院。既往有高血压病史,未正规治疗。体格检查:脉搏51次/min,血压70/39 mmHg;患者意识稍模糊,体格检查欠合作,肢体湿冷,双唇紫绀,叩诊心界不大,心音低钝,各瓣膜区未闻及明显杂音,心率51次/min,律不齐,     

超选择冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注的影响

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉超选择注射盐酸替罗非班及联合血栓抽吸对心肌灌注的影响。方法 选择2014年3月至2015年8月粤北人民医院STEMI患者210例,随机分为试验组（n=110）和对照组（n=100）。所有入选患者均在发病12 h内进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。对照组冠脉口注射替罗非班后进行血栓抽吸,再放置药物支架;试验组通过抽吸导管超选择冠脉闭塞处注射替罗非班后进行血栓抽吸,再放置药物支架。主要观察指标为PCI术后即刻造影结果（TIMI帧数）、术后90 min完全ST 段回落率、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI）峰值、cTnI峰值时间及住院期间主要心脏不良事件和出血风险。结果 两组患者基线特征差异无统计学意义。试验组与对照组术后校正的TIMI帧数分别是（29.25±10.22）s和（37.46±11.32）s（P=0.046）,术后90 min完全ST 段回落率分别是88(80％)和67（67％）（P=0.091）,CK-MB峰值分别是（380.68±298.41）U/L和（425.33±317.62）U/L（P=0.202）,cTnI峰值分别是（12.31±10.08）ng/mL和(15.18±10.89) ng/mL(P=0.191),cTnI峰值时间分别是(17.25±10.72)h和(19.01±11.22)h(P=0.277),可见试验组在数据上比对照组有着更好的趋势。实验组与对照组患者住院期间主要心脏不良事件发生率分别为22 (20%)和18 (18%)（P=0.954）,出血事件发生率分别为14 (13%)和11 (11%)（P=0.926）,无统计学差异。结论 超选择冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸相比冠脉口注射替罗非班联合血栓抽吸可能更好改善STEMI患者PCI术后早期心肌灌注水平。     

国产药物洗脱支架在急诊PCI治疗中的应用

目的总结国产药物洗脱支架在急诊PCI术中应用的临床经验。方法分析2009年1月～2010年10月在我院行急诊PCI术治疗,并应用国产药物洗脱支架的AMI患者148名,对其手术近期预后(随访术后3个月至12个月的生存率、急性冠脉支架内血栓形成率)进行综合评价。148例患者中有138例术前生命体征相对稳定,6例术前存在休克,4例术前有严重心律失常,其中罪犯血管为LAD者54名,罪犯血管为LCX者45名,罪犯血管为RCA者49名,均采用国产药物洗脱支架,术前15分钟服用氯比格雷300-600 mg、拜阿司匹林300 mg,手术均顺利完成,平均手术时间40分钟,术后均安返CCU监护治疗。结果术后随访期内,出现支架内急性血栓形成者1名,予以再次行急诊冠脉PTCA术治疗,治愈出院,其余患者均治愈出院。所有出院患者术后6～12个月随访行冠脉CTA及冠脉造影复查均提示支架形态良好,均未见明显狭窄。手术近期预后良好者占99.3%。结论国产药物洗脱支架用于AMI患者急诊冠脉介入治疗,临床效果良好,使用安全可靠。     

血清TSLP与稳定型心绞痛患者内皮功能和冠状动脉病变的关系

目的 研究血清胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）水平与稳定型心绞痛（SAP）患者肱动脉内皮功能及冠状动脉病变的关系。方法 连续收集2017年5~11月在我院心血管内科经冠状动脉造影确诊的SAP患者279例和非冠心病者75例（对照组）;术前空腹留取血清待检TSLP和应用超声无创性检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（FMD）以评估血管内皮功能。应用改良Gensini积分评估冠状动脉病变的严重程度,根据结果进一步将SAP患者分为重度、中度和轻度病变亚组。结果 与对照组比较,SAP组FMD显著降低[(7.5±3.1)%比(13.2±3.8)%,P<0.01],而血清TSLP水平则显著升高[(258.2±59.2)pg/mL比(153.7±48.4)pg/mL,P<0.01]。在SAP三个亚组间比较,随冠状动脉病变由轻到重,FMD逐渐降低（P<0.01）,血清TSLP逐渐升高（P<0.05）;Logistic回归分析显示,血清TSLP是冠状动脉重度病变的独立危险因素（OR=1.707,95%CI: 1.334~2.184,P<0.01）。血清TSLP与FMD呈直线负相关（r=-0.402,P<0.01）;进一步多因素分析排除其他心血管危险因素的干扰后,前述两者之间仍存在负相关关系（β′=-0.311,P<0.01）。结论 SAP患者血清TSLP水平与肱动脉内皮功能和冠状动脉病变严重程度密切关系,提示TSLP可能参与了冠心病的病理生理过程。     

抚触干预对应用种植机拔除水平阻生智齿患者的影响

目的观察抚触干预对应用种植机拔除水平阻生智齿患者的影响方法采用分组对照研究的方法将60例应用种植机拔除水平阻生智齿患者随机分成对照组(常规护理)和实验组(术中进行抚触干预),比较两组拔牙患者术中自觉疼痛程度、血压及脉搏的变化。结果两组应用种植机拔除水平阻生智齿患者术中自觉疼痛程度、血压及心率变化存在显著差异(p<0.05)。结论抚触干预可有效缓解应用种植机拔除水平阻生智齿患者的疼痛,维持生命体征平稳,保证手术的顺利进行,值得临床应用推广。