心脏直视手术过程中循环细胞因子的变化及其与术后肾、肺功能改变的关系

目的观察心脏手术患者体外循环(CPB)过程中循环促炎症细胞因子和抗炎症细胞因子的动态变化及其与术后肺、肾功能变化的关系。方法南方医科大学南方医院选择2002年10月～2003年12月15例风湿性心脏病(RHD)患者,在换瓣术前、手术过程中及术后不同时间点测定血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1受体拮抗剂(IL-1ra)、C-反应蛋白(CRP)水平,并观察循环细胞因子水平与肾、肺功能变化的关系。结果①CPB开始后TNF-α、IL-6、IL-8、CRP、IL-10、IL-1ra水平均较术前明显升高(P均<0.05),促炎症因子TNF-α、IL-6水平在CPB结束时达峰值。而IL-8水平在CPB结束后2h达峰值;抗炎症因子IL-10在CPB结束时均达峰值,IL-lra在CPB结束后2h达峰值。CRP水平于CPB结束后第二天达峰值,为(141.14±27.81)mg/L。CPB结束时,IL-8和IL-6均与IL-10呈正相关(r=0.509,P<0.01;r=0.418,P<0.01),IL-6还与CRP呈正相关(r=0.452,P<0.01);②CPB结束后第一天,2/15例发生急性肾衰竭,9/15例尿蛋白超过正常上限,所有患者N-乙酰-β-D-葡萄糖酐酶(NAG水平均升高。尿NAG酶水平与CPB结束后的TNF-α水平存在正相关(r=0.501,P<0.01)。Ccr与术后CRP呈负相关(r=-0.404,P<0.05)③CPB结束时气道平台压(PPlateau)已明显升高,CPB结束后1h达峰值,明显高于术前水平,P<0.01。气道峰压(PPeak)在CPB结束后1h亦明显高于术前,P<0.01。CPB结束后1h的TNF-α水平与PPeak呈正相关(r=0.472,P<0.01)。结论心脏换瓣术过程中循环促炎症细胞因子、抗炎症细胞因子均明显升高,细胞因子IL-6水平与全身炎症反应标志物CRP呈正相关。促炎症因子水平与术后肾、肺功能损害密切相关,提示清除循环炎症因子可能是防治心脏手术后肾、肺损害的干预方法。     

慢性肾脏病并发的心血管疾病及其防治

心血管疾病 (CVD)是影响慢性肾脏病 (CKD)患者预后的最重要的因素。CKD患者心血管死亡率占这类患者总死亡率的 4 4 %～ 5 1%。CKD患者心血管病死的危险性增加可能与两方面因素有关 :一是CKD患者CVD的发生率高 ,肾衰竭患者CVD的发病率较同龄一般人群高 5～ 8倍 ;二是CKD并发的CVD死亡率高 ,2 5～ 34岁CKD患者CVD的死亡率较同龄一般人群高 10 0～ 15 0倍 ,既使在 6 0岁以上人群 ,CKD患者CVD的死亡率仍较一般人群高 5倍。因此CKD患者已被认为是心血管事件的“极高度危险人群”。1　CKD患者CVD的发生率据国外报道 ,透析患者…     

蛋白质的糖基化及其在肾脏病变中的作用

晚期糖基化终产物(AGE)是蛋白质的氨基与糖的醛基发生非酶性糖基化反应的终产物，在慢性肾功能衰竭和糖尿病肾病并发症的发生和发展中起重要作用。本文就AGE和AGE受体在肾脏病变中的作用作一综述。     

人腹膜间皮细胞的分离培养

目的体外增减的人腹膜间皮细胞（ＨＰＭＣ）是研究腹膜功能的有用模型，我们为此建立了一种改良消化法，以从人大网膜分离腹膜间皮细胞。方法用０．２％胰蛋白酶－０．０２％ＥＤＴＡＮa2消化大网膜组织碎片，细胞悬液经１００目筛网滤过后进行培养；瑞士姬姆萨染色观察细胞形态，计算细胞纯度；免疫组化（ＡＢＣ法）监定细胞。结果分离培养的细胞光镜下呈铺路长鹅卵石状，纯度达９５％以上。细胞表面标志监定显示角蛋白、波形蛋白抗     

CAPD病人营养状况的观察

本文对37例CAPD病人的营养状况进行了为期一年的观察。结果表明,透析不足3个月者57.9%合并营养不良,在CAPD治疗过程中50%病人营养不良得以纠正,经加强营养治疗后30%恢复正常。合并营养不良者临床康复状态差,腹腔感染率(1/5.8病人月)明显高于营养状况正常者(1/18.8病人月)。因此及时发现并纠正营养不良是CAPD治疗中不可忽视的问题。     

自发性肾周围出血并发急性肾衰1例

患者,男性,50岁。因腹胀、腹痛、乏力1周,尿闭4天于1985年4月25日入院。患者于4月17日无任何诱因突感右上腹胀痛,伴恶心呕吐、乏力、纳差,3天后尿闭。检查。BP 140/80。贫血病容,右肋下及臂部有皮下瘀斑,心肺无异常,右侧腹部膨隆,局部有约20×20cm包块,表面光滑,界限不甚清楚,有明显压痛,前列腺检查无异常。实验室检查:血红蛋白5.0g,红细胞162万,白     

肾毒性药物引起的急性肾衰

近年来,在急性肾衰(ARF)的病因中,肾毒性药物所占的比较正逐年增加,70年代初约为9%,而到70年代末已高达33%。不仅如此,导致ARF 的药物种类也有很大变化。过去主要是有机溶剂、乙二醇、重金属等,而今居首位者是抗生素,其次为造影剂和非激素抗炎药(NSAID)。此种类型的ARF 完全可以预防,临床上也具有一定特点,如能及时诊断和治疗,预后良好。为此,本文对此作一扼要介绍。     

促炎症介质对B型滑膜细胞晚期糖基化终产物受体的调节作用

探讨促炎症介质对B型滑膜细胞晚期糖基化终产物（AGE）受体的调节作用。通过体外实验，观察TNF－α、IL-1β和AGE修饰的人血清白蛋白（AGE－HSA）对B型滑膜细胞AGE受体mRNA表达的影响，以及中和性抗TNF－α和抗IL－β抗体对AGE－GHSA调节作用的阻断能力。结果显示，滑膜B型细胞表达RACE和AGE－R3mRNA;AGE-HSA和TNF－α能以时间和剂量依赖的方式下调B型滑膜细胞RAGEmRNA的表达，上调AGE－R3mRNA的表达；IL－1β能以时间和剂量依赖的方式上调B型滑膜细胞AGE－R3mRNA的表达，而对RAGEmRNA的表达无影响；AGE－HSA对B型滑膜细胞AGE受体mRNA表达的调节作用被抗TNF－α抗体所阻断。提示促炎症介质对 滑膜细胞不同的AGE受体具有不同的调节作用。