胃肠癌术后并发假膜性肠炎的护理

目的探讨胃肠癌术后并发假膜性肠炎患者的护理经验。方法回顾分析我院近15年来收治的18例胃肠癌术后并发假膜性肠炎患者的临床及护理资料。结果18例患者均在术后应用抗生素过程中发生腹泻、腹痛、腹胀等症状。采取停用原有抗生素、调解电解质紊乱等措施后症状缓解。结论假膜性肠炎严重者可以导致死亡,早期发现、及时有效的治疗、密切的观察、精心的护理是患者康复的重要保障。     

肠复方对肠癌荷瘤小鼠MDSCs及免疫相关细胞因子表达的影响

[目的] 探讨肠癌小鼠瘤体髓源抑制性细胞（MDSCs）与血清免疫相关细胞因子水平的相关性以及肠复方干预的研究。[方法] 选取SPF级BALB/c小鼠40只,随机抽取10只为空白对照组,其余30只小鼠采用动物移植性肿瘤实验法,在小鼠右腋下接种CT26肠癌细胞,制备小鼠荷瘤实验模型。将造模成功的小鼠随机分成3组,分别给予肠复方、香菇多糖、蒸馏水干预（模型组）,空白对照组亦用蒸馏水干预,连续干预4周,每周5 d。观察小鼠的生长状态。干预结束后计算各组小鼠的抑瘤率,以流式细胞仪、免疫组化法分别检测各组荷瘤小鼠瘤体中CD11b⁺Gr-1⁺的MDSCs百分比和瘤体MDSCs（Gr-1）的表达含量。酶联免疫吸附实验（ELISA）检测各组小鼠血清白介素（IL）-2、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-10、转化生长因子-β（TGF-β）的表达。进行瘤体组织中MDSCs的表达与瘤体质量、免疫相关细胞因子之间的相关性及各组间差异分析。[结果] 1）模型组血清IL-2、TNF-α、IL-10、TGF-β的含量明显高于空白对照组（P<0.01）;2）与模型组相比,肠复方组、香菇多糖组能够下调瘤体组织MDSCs的表达,且肠复方组优于香菇多糖组,差异具有统计学意义（P<0.01）;3）与模型组相比,肠复方组、香菇多糖组TNF-α、IL-2的表达均显著增高（P<0.01）,肠复方组、香菇多糖组血清TGF-β的表达明显下降（P<0.01）,香菇多糖组血清IL-10的表达下降（P<0.05）,而在肠复方组下降更显著（P<0.01）,且肠复方组均优于香菇多糖组（P<0.01）;4）应用Spearman相关性研究发现：肠癌瘤体中MDSCs表达与瘤体质量呈正相关（P<0.05）,与血清IL-10、TGF-β呈正相关（P<0.05）,与血清TNF-α呈负相关（P<0.05）,与血清IL-2不具有相关性。[结论] 肠癌组织中MDSCs表达与瘤体负荷密切相关,且MDSCs与TGF-β、IL-10具有协同作用,肠复方可能通过上调TNF-α、IL-2表达,下调MDSCs、TGF-β、IL-10发挥免疫抗肠癌作用。     

血清唾液酸检测对诊断消化性肿瘤的临床应用

目的：探讨血清唾液酸检测对诊断消化性肿瘤的临床应用及意义。方法：对206例消化性肿瘤患者和178例消化性非肿瘤患者及50例健康体检者,应用日立7600型全自动生化分析仪使用酶反应速率法,检测其血清唾液酸的含量,并对其结果进行回顾性分析。结果：①206例消化性肿瘤及178例消化性非肿瘤患者和50例健康对照组SA检测阳性数分别为158、3和0例,组间比较P〈0.01,差异有显著性。②各种消化性肿瘤患者分别与消化性非肿瘤患者和健康对照组比较,均P〈0.01,差异有显著性。肝硬化患者与对照组比较,P〈0.05,差异有显著性。③206例消化性肿瘤患者及178例消化性非肿瘤患者和50例健康对照组SA检测阳性结果,以肝癌最高,阳性率为78.9%（60/76）,肠癌最低,阳性率为64.3%（9/14）。各种消化性肿瘤患者与非肿瘤患者及健康对照组比较,均P〈0.01,差异有显著性。结论：血清SA测定对消化性肿瘤的鉴别诊断和预后监测等方面具有重要的应用价值,并能用全自动生化分析仪检测,可作为普查消化性肿瘤的重要指标之一。     

胃肠癌伴糖尿病的围手术期处理

目的:探讨胃肠癌伴糖尿病的围手术期血糖的调控和对手术的影响。方法:回顾性分析58例胃肠癌伴糖尿病患者围手术期血糖调控及手术并发症情况。结果:58例胃肠癌患者均为2型糖尿病,其中胃癌20例,大肠癌38例。入院时原有糖尿病史而诊断为糖尿病者13例,经查空腹血糖诊断为糖尿病者5例,经查餐后2h血糖及OGTT后诊断为糖尿病者40例。经过术前血糖调控后均分别接受手术治疗,术中术后继续用胰岛素控制血糖至8.3～11.1mmol/L。58例中1例并发吻合口瘘伴肺炎,2例切口愈合不良,与同期非糖尿病患者接受手术治疗后并发吻合口瘘2例,切口愈合不良5例比较差异无显著性(P>0.05)。结论:胃肠癌伴糖尿病患者经正确的围手术期处理和良好的血糖调控,可以接受创伤大、手术时间长的复杂外科手术。     

PICC在肠癌化疗及肠外营养患者中的应用

PICC是一种从外周浅静脉穿刺导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术,国外90年代初即已应用此技术,国内90年代后期才逐渐使用,目前尚未广泛开展,我科自2006年7月率先在本地开展了PICC技术用于肠癌化疗及肠外营养患者,至2008年4月完成79例,对应用中的操作及维护进行了整理和分析,现报告如下。     

实施心理护理+个性化音乐干预对肠癌患者化疗后睡眠质量的影响

目的 研究心理护理+个性化音乐干预对肠癌患者化疗后睡眠质量的影响。方法 选取本院2019 年6 月至2020 年5 月收治的86 例肠癌患者,依据随机双盲法分成两组,每组各43 例,对照组给予常规护理,研究组在常规护理基础上给予心理护理+个性化音乐干预,护理前后分别测定两组的HAMD（汉密顿抑郁量表）、HAMA（汉密顿焦虑量表）、睡眠障碍评分,出院时发放满意度调查表,比较两组护理结果。结果 护理前,两组的HAMD、HAMA 对比差异无统计学意义（P＞0.05）,护理后两组评分均明显减低,但研究组评分更低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前,两组的睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量评分对比,差异无统计学意义（P＞0.05）,护理后两组评分均明显减低,但研究组评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组满意度（93.02%）高于对照组（76.74%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 心理护理+个性化音乐干预运用在肠癌化疗后的效果极为突出,能够有效减轻患者焦虑与抑郁的情绪,使其保持积极心态,并改善睡眠质量,值得推广。     

照顾者的照顾负担、应对方式与焦虑抑郁情绪 相关性分析

摘要:目的　探讨肠癌化疗病人主要照顾者焦虑抑郁情绪、照顾负担、应对方式现况及其相关性。方法　采用自编的一般资料问卷、医院焦虑抑郁量表（HAD）、照顾负担量表（ZBI）、简易应对方式量表（SCSQ）对319例肠癌化疗主要照顾者进行问卷调查。结果　有焦虑情绪者138例（43.3%）,有抑郁情绪者86例（27.3%）,66例（20.7%）处于焦虑抑郁共存状态;照顾负担总分为（28.7±11.3）分,83例（26.0%）处于轻度负担,182例（57.1%）处于中度负担,54例（17.54％）处于重度负担;消极应对维度均分为（1.22±0.58）分,低于国内常模,差异有统计学意义（P＜0.01）;照顾负担得分、消极应对方式得分与照顾者焦虑得分呈正相关（r＝0.50,0.19）;照顾负担得分、消极应对方式得分与照顾者抑郁得分呈正相关（r＝0.41,0.16）;积极应对方式得分与照顾者抑郁得分呈负相关（r＝-0.24）。结论　肠癌化疗病人主要照顾者存在不同程度的焦虑抑郁情绪,照顾负担以中度为主,应对方式良好,三者之间存在一定的相关性。     

参一胶囊联合化疗治疗胃肠道恶性肿瘤的系统评价

目的:系统评价参一胶囊联合化疗治疗胃肠道恶性肿瘤的安全性和有效性。方法:利用计算机和手工方式检索中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据库、中国中医药数据库、Pubmed、Cochrane图书馆。检索参一胶囊联合化疗治疗胃肠道恶性肿瘤（包括食管）的随机对照临床研究。3位研究者对文献质量进行独立的评价,由 Cochrane Collaboration's software RevMan5.2进行Meta分析。结果:本系统评价共纳入14项研究,纳入病例942例。Meta分析结果显示参一胶囊联合化疗治疗胃肠道恶性肿瘤（包括食管）与单纯化疗相比,化疗缓解率显著增高 (RR=1.47,95%CI 1.24-1.76,P＜0.00001),显著改善患者KPS评分(RR=2.17,95%CI 1.51-3.10,P＜0.0001),显著降低血清VEGF水平［SMD=0.49,95%CI （-0.71）-（-0.26）,P＜0.0001］,且能够改善化疗的毒副反应。结论:参一胶囊联合化疗治疗胃肠道恶性肿瘤比单纯化疗有效,不增加化疗的毒副反应。由于纳入的文献质量不高且样本量小,这一证据需要更大规模的多中心随机临床对照研究进一步验证。     

C反应蛋白对开腹与腹腔镜行胃肠癌手术术后感染的预测

目的探讨C反应蛋白（CRP）预测开腹与腹腔镜行胃肠癌手术合并术后感染诊断准确性。 方法选取2014年12月至2017年1月于中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科接受胃肠癌手术的354例患者作为研究对象,根据手术方式将其分为开腹组和腹腔镜组。术后5 d常规检测血清CRP水平,通过分析对比及绘制受试者工作特征（ROC）曲线得出相应结论。 结果ROC曲线分析表明,术后4 d的CRP水平预测开腹组术后感染的诊断准确性最高（AUC=0.740）,敏感度为60.5%,特异度为80.0%,最佳临界值（cut-off）为112.50 mg/L。术后2 d的CRP水平预测腹腔镜组术后感染的诊断准确性最高（AUC=0.860）,敏感度为78.6%,特异度为80.9%,最佳临界值（cut-off）为142.50 mg/L。 结论术后CRP水平预测腹腔镜行胃肠癌根治术术后感染的准确性更优于传统的开腹手术,且腹腔镜手术术后2 d的CRP水平若大于142.50 mg/L,应警惕术后感染性并发症的发生。     

改良FOLFOX方案时辰化疗治疗晚期胃肠癌的临床观察

目的探讨奥沙利铂（L-OHP）联合亚叶酸钙（LV）、5-氟尿嘧啶(5-Fu)的改良FOLFOX时辰化疗方案与L-OHP联合LV、5-Fu的标准FOLFOX4常规化疗方案治疗晚期胃肠癌的近期疗效及不良反应。方法183例晚期胃肠癌患者随机分为时辰化疗组和常规化疗组, 时辰化疗组92例予改良FOLFOX方案时辰化疗, L-OHP 85～100mg/m2,第1天,14∶00～18∶00,正弦曲线式输液泵静脉持续滴注,给药峰值在16∶00;LV 200mg/m2,第1,2天, 22∶00～10∶00;5-Fu 1 000mg/m²　第1,2天,22∶00～10∶00,LV和5-Fu也均用上述正弦曲线式输液泵静脉持续滴注,凌晨04∶00达给药高峰。常规化疗组给予标准的FOLFOX4方案化疗（L-OHP 85～100mg/m²,第1天静滴2小时;LV 200mg/m2,第1,2天静滴2小时;5-Fu 400mg/m²,第1,2天静推,5-Fu600mg/m²第1,2天持续静滴22小时。L-OHP于上午正常工作时间给药,LV于L-OHP给药结束后给药,5-Fu于LV结束后给药;两组病例化疗均每2周重复,每30天为1周期,至少2周期后对两组的近期疗效和不良反应进行统计、比较。结果时辰化疗组的有效率为65.2%, KPS评分平均升高分值为18.7,均明显高于常规化疗组(P<0.05)。时辰化疗组的各种不良反应均明显低于常规组(P<0.05)。结论改良时辰化疗方案与常规化疗方案相比有效率明显增高, 不良反应发生率明显降低, 并具有更好的可耐受性, 值得临床推广。