产后出血的预测和预防

产后出血是分娩最严重的并发症之一，也是孕产妇死亡的主要原因。但通过孕期、产时、产后对产后出血预测评分筛查出高危人群并进行预防，可降低产后出血发生率和孕产妇病死率。 1产后出血的预测方法 1.1寻找一种在基层助产人员中能普遍使用的筛查产后出血高危人群方法十分必要，目前国内外均采用评分法，评分项目少者5项多者19项。全国产后出血防治协作组拟定的评分表较为简单实用（附表），该表把引起产后出血的主要评分内容，如妊高征、多次人流史、孕晚期前出血、产程延长等，各地还可根据当地实际情况对评分内容进行增减，例如肝炎高发地区应把孕晚期肝功能情况和是否已接受治疗作为评分预测内容，因肝功能损害会影响凝血功能而发生产后出血。但评分的内容不宜过多过繁。     

聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子对异种移植猪肝细胞凋亡的抑制作用

目的：观察聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子对猪肝细胞异种移植后移植肝细胞凋亡的抑制作用. 方法：实验于2004-03/2005-03在南通大学神经再生实验室完成,选用中国实验用小型猪（n=5）及SD大鼠（n=123）.①实验分组及方法：采用原位胶原酶循环灌注法分离猪肝细胞.D-氨基半乳糖腹腔内注射制作大鼠急性肝衰竭模型,按随机数字表法分成3组（n=41）,分别在单纯肝细胞移植组、胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组急性肝衰竭大鼠腹腔内移植震荡培养24 h的猪肝细胞悬液、Ⅰ型胶原凝胶固定培养24 h的猪肝细胞、Ⅰ型胶原凝胶包埋的聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子培养24 h的猪肝细胞.②实验评估：观察移植肝细胞的病理变化、培养和移植肝细胞的凋亡率、坏死率及活率. 结果：①各组移植肝细胞的活率及凋亡率：纳米胶原肝细胞移植组移植肝细胞的存活时间最长.肝细胞体外培养1 d后,3组肝细胞均存在不同程度的凋亡,以单纯肝细胞移植组凋亡率最高,纳米胶原肝细胞移植组最低.胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组的移植肝细胞凋亡率随着移植时间的延长呈缓慢上升趋势,但较单纯肝细胞移植组为低;移植后1,2 d,胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组的移植肝细胞活率明显高于单纯肝细胞移植组（P＜0.05）;移植后3,5 d时,纳米胶原肝细胞移植组移植肝细胞凋亡率明显低于胶原肝细胞移植组（P＜0.05）,活率则明显高于胶原肝细胞移植组（P＜0.05）.②各组移植肝细胞的坏死率：移植后1 d,胶原肝细胞移植组移植肝细胞坏死率明显上升;移植后2 d,3组肝细胞坏死率均有不同程度的上升,胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组明显高于单纯肝细胞移植组（P＜0.05）,胶原肝细胞移植组高于纳米胶原肝细胞移植组（P＜0.05）.移植后3 d,单纯肝细胞移植组肝细胞坏死率大幅度上升,胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组无明显变化,但显著低于单纯肝细胞移植组（P＜0.05）,胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组之间差异无显著性意义（P＞0.05）.移植后5 d,胶原肝细胞移植组、纳米胶原肝细胞移植组肝细胞坏死率进一步上升,纳米胶原肝细胞移植组显著低于胶原肝细胞移植组（P＜0.05）. 结论：聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子有抑制培养和移植肝细胞凋亡、提高移植肝细胞活率的作用,聚乳酸-O-羧甲基壳聚糖纳米粒子和Ⅰ型胶原结合可增强抗培养和移植肝细胞凋亡的能力,延长移植肝细胞的生存时间.     

老年急性乙型病毒性肝炎患者临床特征分析

目的观察急性乙型肝炎患者年龄、性别分布,分析老年急性乙型病毒性肝炎患者临床特征。方法回顾性分析了首都医科大学附属北京地坛医院2014年10月至2019年10月住院确诊的53例急性乙型肝炎患者的临床特点。结果53例老年急性乙型肝炎患者中的48例患者在起病6个月内HBsAg阴转及抗-HBs阳性;6例患者发生了肝功能衰竭,其中急性肝功能衰竭、亚急性肝功能衰竭、慢加急性肝功能衰竭各2例,最终死亡2例。43例患者感染途径不清。就诊前72.7%患者存在尿黄,64.2%存在食欲减退、腹胀,50.9%存在乏力,部分患者还出现恶心、呕吐或发热,出现意识障碍提示病情危重。患者自出现症状至就诊平均时长为12.8d。入院时所有患者均存在血清谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)和谷草转氨酶(aspertate aminotransferase,AST)异常,最高分别达8000U/L和4200U/L;所有患者均存在高胆红素血症,总胆红素(total bilirubin,TBIL)中位数为110μmol/L、最高达554.7μmol/L;HBV DNA中位数为3.02×105IU/ml;49例患者合并其他疾病。19例患者入院后1~2周内出现肝功能指标恶化;22例患者病程中TBil水平≥10×ULN,最高为711.6μmol/L;16例患者在病程中出现急性胆汁淤积。出院/死亡前92.5%患者存在ALT、AST、GGT、ALP或TBil其中一项或多项高于正常值上限。结论急性乙型肝炎在老年人群中仍有一定比例的发生率,对于临床上以尿黄、消化道症状伴乏力就诊的老年男性患者,在除外慢性肝脏疾病和肝胆系统肿瘤的基础上,应注意进行HBV相关指标检测。     

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术的观察与护理

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。其发生率在我国已上升为恶性肿瘤病死率的第二位。由于原发性肝癌诊断多为肿瘤晚期，且多有肝硬化的基础，肝功能失代偿而失去手术机会。因此，肝动脉化疗栓塞术（TACE）已经成为肝癌非手术治疗的首选方法。其介入治疗创伤小、副作用小，另外肝动脉化疗使化疗药物直接作用于肿瘤局部，减少了对全身的毒副作用。     

肝移植后肝脏病理学及功能变化的实验研究

目的研究同基因大鼠肝移植后移植物的组织学和功能变化规律。方法将51只受体随机分为A、B、C3组，每组17只，分别在术后第2、7、14天处死，取肝脏标本显微镜下观察；取血检测TB、AL，T、GGT。结果A组肝细胞变性、坏死及汇管区炎细胞浸润轻；B组达高峰；C组病变明显减轻，并可见增生的肝组织。各组大鼠的各项血清生化检测值均有显著性差异（P〈0．05）。结论移植肝在术后第2天病理损伤程度均较轻，第7天相对严重，第14天明显减轻。肝功能生化指标的变化与病理学变化基本一致。     

肝功能及并发症是影响重症肝炎转归的重要因素附310例临床资料分析

目的：肝功能生化指标以及并存的并发症与重症肝炎的关系。方法：荆州地区是血吸虫重疫区，因此肝脏病发病率甚高。根据我院信息系统提供的310例重症肝炎病例进行分类分析。结果：通过分析发现重症肝炎肝功能损害程度及并发症多少及严重程度与重症肝炎的病变率呈平行关系。     

床旁血液净化在危重病中的应用

血液净化技术作为一种急救技术除用在急慢性肾功能衰竭治疗上以外 ,在多种危重病全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ)、急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)、多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)、多器官衰竭 (ＭＯＦ)等也已被广泛应用。特别是ＣＢＰＴ技术是最有效的床旁血液净化技术 ,它已是危重病急诊医学的重要组成部分。一、血液净化方式1.血液透析 :需有透析液系统 ,应用血液透析机 ,主要清除血中小分子溶质及电解质、可透性药物和毒物 ,且可利用超滤系统清除血浆中的水分。主要用于急慢性肾功能衰竭、可析性药物及毒物中毒及严重电解质紊乱的治疗…     

1例肝硬化门脉高压并发消化道大出血肝移植患者的围手术期护理

对于肝炎后肝硬化患者，尤其当病情发展至肝功能失代偿期。多种内科保守治疗均无法获得良好结果；近年来随着肝脏移植的迅速发展和不断完善，肝移植已日渐成为首选的治疗肝硬化肝功能失代偿的外科治疗方案。但是肝硬化患者大多同时合并门脉高压、食管下段胃底静脉曲张及脾功能亢进，如出现消化道出血，将加重患者贫血、低蛋白血症、腹水等症状，危重时可能合并肝性脑病、肝肾综合征等严重并发症，大大增加了手术和围手术期的护理工作难度。2004年8月，我科成功完成了1例肝硬化门脉高压并发消化道大出血的肝移植手术，在围手术期对患者进行了严密的护理，获得满意效果，现报告如下。     

肝移植手术的麻醉管理

肝移植患者术前具有复杂的血流动力学改变、内环境紊乱及凝血功能异常,手术期间受体原有的病理生理改变进一步加剧,加之缺血再灌注损伤均给麻醉带来很大的困难,麻醉中应加强多系统功能监测,给予正确的容量治疗及维持受体血流动力学稳定、电解质平衡及一定的凝血功能.肝移植术前应详细了解病情,术中尽量维持各项指标的平稳,减轻缺血再灌注带来的损伤,麻醉中正确处理肝功能衰竭和手术引起的循环不稳定状态、代谢紊乱及凝血障碍是肝移植手术成败的关键.     

非酒精性脂肪肝与血脂及肝功能的相关分析

目的探讨非酒精性脂肪肿与血脂和肝功能的关系.方法对应用B型超声检出的150例脂肪肝患者(病例组),与同时进行健康体检的正常人(对照组)150例进行比较,抽空腹静脉血作血脂(TC、TG、HDL-C)和肝功能(AST、ALT、r-GT)测定,再根据超声图像上脂肪肝的程度与血脂和肝功能的异常率的关系进行分析.结果病例组的血脂和肝功能异常率明显大于正常对照组,特别甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)尤为显著,P均＜0.01,同时随着B超声像图上脂肪肝程度的加重,TG、ALT、r-GT异常率亦增加.结论血脂、肝功能异常与脂肪肝及其声像图变化具有相关性.