外科ICU患者肠内营养支持疗法对患者感染情况和免疫功能的影响

目的分析外科ICU患者肠内营养支持疗法对患者感染情况和免疫功能的影响,为患者营养支持方式的选取提供依据。方法选取2015年12月-2017年1月医院收治的68例外科ICU患者为研究对象,根据营养支持方式的不同将患者分为对照组(肠外营养支持组)34例和试验组(肠内营养支持组)34例;对两组患者的医院感染率、营养支持前后的细胞免疫指标(CD3~+、CD4~+、CD3~+CD4~+及NK)、体液免疫(IgA、IgM及IgG)及红细胞免疫指标(FEER、ATER、DTER及RBC-C3bR)水平进行比较。结果试验组的感染率为2.94%,低于对照组(P0.05),治疗前两组患者的细胞免疫、体液免疫及红细胞免疫指标水平差异均无统计学意义,而营养支持治疗后7d及14d试验组的细胞免疫(CD3~+、CD4~+、CD3~+CD4~+及NK)分别为(63.23±5.08)%、(45.30±4.24)%、(32.25±3.41)%、(16.49±1.75)%及(67.63±5.23)%、(49.24±4.56)%、(35.25±3.66)%、(18.98±2.01)%,体液免疫(IgA、IgM及IgG)水平分别为(3.03±0.27)g/L、(2.20±0.20)g/L、(12.26±1.50)g/L及(3.24±0.31)g/L、(2.53±0.24)g/L、(14.17±1.59)g/L,红细胞免疫指标(FEER、ATER、DTER及RBC-C3bR)水平分别为(53.20±5.10)%、(56.20±4.98)%、(32.98±3.10)%、(18.98±2.07)%及(56.56±5.32)%、(59.73±5.10)%、(36.56±3.34)%、(21.24±2.25)%,均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论外科ICU肠内营养支持治疗有助于外科ICU患者感染的控制,且对患者的机体免疫功能也有改善作用,因此应用意义较大。     

观察改良封闭式负压引流技术用于骨外科创伤治疗的临床效果

目的对骨外科创伤治疗采用改良封闭式负压引流技术进行治疗,分析其临床效果。方法选取南阳市第一人民医院2017年1—6月收治的46例骨外科创伤患者,按照随机数字法分成实验组与对照组,每组各23例。实验组以改良封闭式负压引流技术为治疗方案;对照组以常规封闭式负压引流技术为治疗方案,对比两组患者的临床治疗效果。结果实验组治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者治疗后各项指标显著优于对照组(P<0.05)。结论对于骨外科创伤患者,采用改良封闭式负压引流技术进行治疗,能够有效提升治疗效果,降低并发症发生率,促进患者快速恢复,提升其生活质量。     

Proplan虚拟软件在正颌外科教学中的应用评价

目的: 利用Proplan虚拟软件构建正颌外科虚拟教学平台,以探索高效的正颌外科教学模式。方法: 选择福建医科大学普通本科口腔医学四年级学生100名,随机分为2组,每组50名。利用传统正颌外科教学法和Proplan虚拟软件教学法,分别对2组学生进行教学;设计正颌外科相关试卷测验2组学生,评估2组学生对正颌外科的了解程度;然后2组学生交换教学方法,对所有学生进行问卷调查,统计学生对2种教学方法的接受度。采用SPSS11.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 实验组测验得分为47.26±4.44,对照组为43.92±3.18,两组得分具有显著差异（P<0.01）。2组学生对正颌外科虚拟教学方法的接收程度也高于传统教学方法,差异具有显著性（P<0.05）。结论: Proplan虚拟软件教学提高了正颌外科教学效率,学生易于接受,值得推广。     

加速康复外科在经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)围术期管理中的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年4月于本院行PCNL的98例患者的临床资料,根据是否应用ERAS将其分为试验组和对照组,试验组48例患者围术期采用ERAS处理模式,对照组50例患者围术期采用传统处理模式,比较两组患者术后首次饮水时间、首次肛门排气时间、疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分、首次下床活动时间、导尿管留置时间、术后并发症发生率、住院天数等的差异。结果 ERAS组患者的术后首次饮水时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、导尿管留置时间、住院天数均显著短于对照组(P<0.05),胃肠道相关并发症发生率低于对照组,但并无显著差异(P>0.05)。ERAS组患者术后24小时和48小时NRS评分均明显低于对照组(P<0.05)。结论与传统模式比较,PCNL围术期应用ERAS模式可使患者首次肛门排气时间和首次进食时间提前,减轻术后疼痛,有助于患者早期下床活动,并不增加术后并发症的发生,减少住院费用,促进患者康复。     

加速康复外科在腹腔镜下肾部分切除术中的应用

目的探讨腹腔镜下肾部分切除术患者实施加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的应用价值。方法选取2016年10月至2017年3月于本院行腹腔镜下肾部分切除术患者67例为研究对象,按照ERAS实施与否将入选患者分为ERAS组(35例)和非ERAS组(32例)。观察并比较两组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院天数、住院费用、术后6小时视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分及术后恶心呕吐发生率。结果 ERAS组患者术后首次肛门排气时间、首次下床活动时间、术后住院天数均显著短于非ERAS组(P<0.05),住院费用显著少于非ERAS组(P<0.05)。两组术后6小时VAS评分≥7分患者均仅有1例,差异无显著性(P>0.05)。两组患者术后恶心呕吐发生率比较亦无显著差异(P>0.05)。结论 ERAS理念可安全有效地用于腹腔镜下肾部分切除术中,并能加速患者术后康复,缩短术后住院天数,减少住院费用。     

食管胃结合部腺癌的外科治疗与争议

食管胃结合部腺癌发病率呈上升趋势,治疗模式已由单一外科手术转变为规范手术基础上的综合治疗。然而,诸多外科议题尚存争议,如肿瘤分期、手术路径、切除范围以及综合治疗模式等。遵循多学科讨论制度,实现个体化治疗,进一步提高患者生活质量仍是今后努力的方向。     

加速康复外科在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)治疗方案在腹腔镜根治性前列腺切除术患者围术期中应用的安全性和优越性。方法收集2016年1月至2017年2月本院88例行腹腔镜根治性前列腺切除术患者的临床资料。ERAS组患者(34例)围术期采用ERAS处理方案,对照组患者(54例)围术期采用传统处理方案。比较两组患者术后首次饮水时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、导尿管拔除时间、引流管拔除时间、住院天数、无并发症患者住院天数、住院费用、术后并发症发生率、死亡情况、再手术及30天内再入院情况的差异。结果两组患者均顺利完成手术。ERAS组患者术后首次饮水时间、首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、导尿管和引流管拔除时间均提前于对照组患者(P<0.001),住院天数和无并发症患者住院天数均短于对照组(P<0.001),住院费用低于对照组(P<0.001),术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05),且ERAS组无死亡、再手术及30天内再入院患者。结论 ERAS模式的开展能够促进腹腔镜根治性前列腺切除术患者早日康复,同时缩短住院天数,减少住院费用,降低术后并发症发生率。     

有关骨外科护理工作的探讨

目的探讨骨外科护理工作科学的护理措施与方法。方法以2013年1月—2013年12月期间在我院骨外科室接受治疗的82例患者为研究对象,对他们的临床资料进行调查研究,并将这82例患者随机分配为对照组和实验组。其中对照组患者接受常规的骨外科护理工作,而实验组患者接受的护理是在常规护理基础上,外加心理护理和健康教育的双重护理。然后比较护理前后两组患者的健康教育认知能力,并使用应用焦虑自评表、抑郁自评表对患者的心理焦虑及抑郁状态做出科学的评价。结果实验组患者在健康教育知识（16.5±6.6）分、对健康教育态度（16.7±6.3）分、对健康教育行为（16.5±3.6）分、健康教育环境（16.8±4.1）分,以及抑郁自评量评分（52.37±3.08）分和焦虑自评量评分（35.61±2.24）分,均优于对照组患者的（23.6±5.3）分、（24.1±5.2）分、（24.3±5.7）分、（23.7±6.0）分。结论对骨外科患者在实施常规护理后,再加上患者的心理护理以及健康知识教育,对于消除患者抑郁、焦虑等消极情绪,以及加强自身的健康教育认知能力,达到避免医护工作人员与患者之间纠纷产生的目的,并最终实现提高护理效果的目标。由此可见,心理护理外加健康教育在骨外科护理工作当中有非常大的推广使用价值。     

硬脊膜动静脉瘘的外科诊疗现状

硬脊膜动静脉瘘是临床常见的脊髓血管畸形,其临床表现多样,无特异性,可导致脊髓功能不可逆性损伤,应早期积极治疗。临床表现多为下肢感觉、运动障碍,尿、便和性功能障碍等,病程呈慢性进展。脊髓血管造影有助于疾病确诊及病灶定位。本文回顾了硬脊膜动静脉瘘的临床、影像特点,以期提高认识与诊疗水平。     

张晓东:倒在岗位上

<正>2014年1月18日4时59分,上海市浦东新区人民医院32岁的医生张晓东因重症肺炎经医院全力抢救无效死亡,一个充满潜力的年轻生命一去不复返,当时,他的妻子已经怀有身孕7个月,而他未出世的孩子再也见不到爸爸一面。张晓东从出现感冒症状到死亡,只有一周时间。2014年1月11日发病,自己服药。1月15日,因症状未好转,到浦东新区人民医院外科急诊就诊,进行抗感染治疗。1月17日3时,因症状持续