某院474例患者临床静脉治疗现状的横断面调查

目的调查临床静脉治疗现状,对存在的问题进行分析,从而探讨临床静脉治疗护理质量改进的重点,保障患者安全。方法采用整群抽样方法,自行设计调查表及拍摄输液导管状况照片,收集该院2016年3月24日8:00~11:00,25个临床科室474例住院患者静脉治疗状况资料。调查内容包括执行穿刺护士的工作年限、穿刺工具的选择、穿刺部位的选择、导管固定与维护和静脉治疗并发症5个方面的内容,将收集到的数据进行统计分析。结果执行穿刺护士的工作年限≤5年的占61.81%;输液工具选择头皮钢针的占54%;穿刺部位选择符合《规范》要求的为91.59%,导管固定与维护符合《规范》要求的为83.97%;穿刺局部静脉治疗相关并发症发生率为2.95%。结论本次调查显示该院在静脉治疗工具的选择、导管的固定与维护及穿刺局部静脉治疗相关并发症的质量改进方面还有待提高,护理管理者应从薄弱环节入手,以提高临床静脉治疗的质量,促进《静脉治疗技术操作规范》的落实。     

超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中的应用

目的：探讨超声定位在肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管中临床应用的可行性。方法：拟行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管的肥胖患者共80例，随机分为超声定位组40例和解剖定位组40例，超声定位组在terason 2000＋彩色超声引导系统定位后进行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，解剖定位组按照体表解剖标志定位后进行颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，观察比较两组一针穿刺成功率、穿刺置管时间、发生误穿动脉、局部血肿、损伤神经、气胸等并发症的发生率。结果：超声定位组一针穿刺成功率为98%，明显高于解剖定位组的73%（P〈0.05），超声定位组穿刺置管时间为（9.7±2.6）min，明显短于解剖定位组的（15.4±3.1）min（P〈0.05）；超声定位组无一例发生并发症，发生率明显低于解剖定位组的15%（P〈0.05）。结论：超声定位应用于肥胖患者经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管可缩短穿刺置管时间，穿刺成功率高，并发症发生率低，更适合在临床上应用。     

张莉莉益气养阴法治疗阵发性房颤射频消融术后验案分析

通过详细分析典型病例,介绍主任医师张莉莉治疗阵发性房颤射频消融术后的临床经验,提出该病重在益气养阴、养心安神,同时应兼顾养血祛瘀、清胃化痰、行气导滞,可解决房颤射频消融术后心悸、失眠、脘胀等诸多不良反应.     

长期导管隧道铜绿假单胞菌感染复发1例

患者,女,46岁,肾移植8年后再行血液透析4年,血管通路为右侧颈内静脉长期置管。半年前于血液透析治疗回家后自觉导管隧道口处疼痛,无发热,体格检查：导管隧道口见红肿,按压之可见脓性分泌物。实验室检查：（1）血常规示白细胞10.18×109/L,血红蛋白85.1g/L,中性粒细胞比率0.78;（2）长期导管抽出血液血培养：未培养出细菌;     

下肢深静脉血栓的腔内处理

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是临床上最常见的周围血管疾病,范围涵盖了从腓肠肌静脉丛至广泛多节段的腘、股、髂股、股和下腔静脉血栓.DVT是第三位最常见的心血管疾病,年发病率为108/10万,静脉血栓栓塞（venous thromboembolism,VET）易感率男性高于女性,40岁后发病率迅速上升[1].雨肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）发病率可达66/10万.     

胃肠外科术后中心静脉导管相关性感染的病原菌特点和药敏试验结果分析

目的:探讨胃肠外科术后中心静脉导管相关性感染的病原菌特点和药敏试验结果.方法:选取我院2012年4月～2016年5月收治的498例行胃肠术并实施中心静脉置管操作的患者,对其临床病历加以回顾筛查,并对细菌培养以及药敏试验结果 进行详细分析.结果:498例行胃肠术患者共计39例发生中心静脉导管相关性感染,病原菌培养51株.革兰阳性菌27例,占比52.94％;革兰阴性菌19例,占比37.25％;真菌5例,占比9.81％.万古霉素、替考拉尼及利奈唑胺对革兰阳性菌效用良好;亚胺培南、左氧氟沙星、舒巴坦以及阿米卡星对革兰阴性菌疗效显著.结论:胃肠术后患者发生中心静脉导管相关性感染的病原菌以革兰阳性菌为主,医护人员必须根据药敏试验结果选用合适的抗生素及时防控和治疗.     

一次性硬膜外导管在小血管吻合术中的应用

正小血管或微血管吻合的有效方法是血管外科和显微外科一直在探索的问题。小血管管径小、管壁薄、弹性弱、易塌陷且不易固定,吻合时不易看清管腔。用一次性硬膜外导管作为吻合小血管时的柱状支架,具有很好的支撑作用,取得了较好效果。现介绍如下。1材料与方法     

地佐辛超前镇痛在大肝癌Gs-TACE中的临床应用

目的探讨地佐辛超前镇痛在明胶海绵(GS)微粒介入经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)中的临床应用价值。方法80例大肝癌患者,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组应用包括盐酸布桂秦、吗啡等常用止痛药物镇痛,观察组采用地佐辛超前镇痛。比较两组术后不良反应发生情况、不同时间的视觉模拟评分分法(VAS)、舒适度评分(BCS)、镇静评分(Ramsay)评分。结果观察组恶心呕吐、头晕嗜睡、腹泻、呼吸抑制、躁动发生率分别为7.5%、10.0%、25.0%、7.5%、12.5%,与对照组的12.5%、7.5%、20.0%、20.0%、17.5%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术中及术后1、3、6 h,观察组VAS评分分别为(1.67±0.43)、(1.83±0.39)、(2.01±0.67)、(2.39±0.37)分均低于对照组的(4.23±0.57)、(4.39±0.57)、(4.75±0.78)、(5.03±0.84)分,BCS评分分别为(2.61±0.13)、(2.41±0.83)、(2.35±0.54)、(2.18±0.64)分均高于对照组的(1.17±0.63)、(1.08±0.63)、(1.07±0.41)、(0.95±0.59)分,Ramsay评分(3.53±0.09)、(2.84±0.90)、(2.93±0.35)、(2.02±0.74)分均高于对照组的(1.59±0.64)、(1.38±0.56)、(1.21±0.41)、(1.13±0.61)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12 h,两组VAS、BCS、Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论地佐辛超前镇痛用于介入栓塞大肝癌止痛效果肯定,无明显不良反应,值得临床进一步推广应用。     

神经外科手术前透明医用薄膜再利用

显微神经外科手术,大多在头颅,切口离眼睛、耳朵、气管导管固定胶带较近,消毒液、血液、冲洗液等很容易流进眼内、耳内,而引起黏膜损伤或感染;同时也易浸湿固定气管导管的胶布,增加导管滑脱的危险。为了确保患者围手术期的医疗安全,将透明医用薄膜用于下列保护、固定中,效果满意,现报道如下。1材料与制作1.1材料收集内包装完整的医用透明薄膜,放置于清洁干燥处,便于头颅手术前用。     

顺铂联合白细胞介素-2经中心静脉导管置管引流后注入治疗恶性胸腔积液的临床分析

目的研究经中心静脉导管置管引流后注入顺铂联合白细胞介素-2在肺癌并大量恶性胸腔积液治疗中的价值和安全性。方法选择确诊为恶性胸腔积液的32例患者为研究对象,将中心静脉导管置入胸膜腔,待完全引流出胸水后,向胸膜腔内注入顺铂和白介素-2,观察治疗效果及副作用。结果本组32例患者中总有效率96.87%,完全缓解率62.50%。有26例出现恶心及呕吐胃内容物,给予恩丹西酮止呕治疗缓解;12例出现胸痛,但患者能够耐受;7例低热,体温在38℃以下,未予处理。治疗前后血常规、肝功、肾功均正常。结论顺铂联合白细胞介素-2经中心静脉导管引流后注入治疗恶性胸腔积液具有疗效好、创伤小、操作简单、安全、依从性好等诸多优点,改善了生活质量,值得推广应用。