开放与腔镜腹股沟淋巴结清扫术有效性和安全性的长期随访对比分析

目的本研究旨在通过对阴茎癌患者开放和腔镜腹股沟淋巴结清扫术的对比研究,长期随后访评价腔镜淋巴结清扫术的安全性、有效性和控瘤结果,为治疗方案提供临床依据。方法回顾性分析2009年1月~2017年5月50例阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术患者的临床资料。根据手术方式分为开放组(23例)与腔镜组(27例),统计分析两组患者的年龄、肿瘤病理、手术时间、出血量等一般资料,然后比较两组术后并发症和长随访结果。结果腔镜组出血量(50.0±2.7)m L与开放组出血量(27.3±1.5)m L比较,差异具有统计学意义(P<0.05),腔镜组术后引流时间(4.7±1.1)d与开放组引流管时间(8.1±2.2)d比较,差异有统计学意义(P<0.05),腔镜组术后住院时间(13.4±1.0)d明显短于开放组住院时间(19±2.0)d,差异有统计学意义(P<0.05),而腔镜组平均手术时间(80.2±4.3)min明显长于开放组(53.1±2.2)min,差异有统计学意义(P<0.05)。开放组5例患者发生术后切口感染、皮肤坏死及淋巴漏,腔镜组无此类并发症,差异有统计学意义(P<0.05)。术后长期随访开放组2例患者死于复发,腔镜组2例患者死于肿瘤复发,1例死于心肌梗死,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与开放手术相比腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗转移性阴茎癌不仅可以获得相同的长期控瘤效果,而且明显降低术后并发症,临床效果令人满意,但尚应进行大宗前瞻性随机对照病例研究。     

FDA有关仿制药和抗肿瘤药说明书的2个指导原则介绍

美国食品药品管理局（FDA）于2022年1月发布了“参比制剂（RLD）说明书修订后简化新药申请（ANDA）说明书的修订”供企业用的指导原则草案。该指导原则提供了多种获取RLD说明书变更信息的方法，还告知提交修改后的仿制药说明书的具体资料。2020年11月FDA发布了“联合方案中的抗肿瘤药物的交叉说明书”供企业用的指导原则草案。所谓“交叉说明书”是指被批准用于联合方案的抗肿瘤药物的说明书纳入的相关信息。该指导原则指出，其中新药的交叉说明书“应包括有关联合用药安全有效的信息以及仅限于各自药物的信息”；而其中已批准的药物的交叉说明书，“应包括在联合方案中该药物与其他药物合用的安全有效性信息”。该指导原则还对交叉说明书一些具体项目的内容提出了建议。而我国目前尚没有类似的指导原则。详细介绍FDA这2个指导原则，期望对中国RLD说明书修订后的仿制药说明书的修订以及联合用药方案中的抗肿瘤药的“交叉说明”的实施有帮助；对这两种情况的说明书的监管也有所启迪。     

优化腔镜清洗消毒流程对手术患者医院感染的影响

目的探究优化腔镜清洗消毒流程对手术患者医院感染的影响。方法选取医院2014-2015年开展的内镜检查639台,依据腔镜清洗消毒流程不同将患者划分为观察组(2015年1-12月322台)和对照组(2014年1-12月317台),观察组给予优化腔镜清洗消毒流程,对照组给予常规腔镜清洗消毒流程;对两组腔镜检测合格率、医院感染率、腔镜使用满意度、术后相关指标、细菌监测情况等进行比较分析。结果观察组细菌学检测合格率、肉眼检测合格率分别为95.96%、97.20%,对照组则分别为80.76%、86.44%,观察组的细菌学检测合格率、肉眼检测合格率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组医院感染率分别为1.24%、8.52%,观察组医院感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总满意度、平均满意度评分分别为88.20%、(96.43±2.01)分,对照组分别为80.75%、(86.79±4.34)分,观察组总满意度及平均满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者下床时间、住院时间分别为(2.98±0.45)d、(5.98±2.95)d,对照组分别为(4.78±1.55)d、(9.57±2.78)d,观察组患者的下床时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各类细菌检出率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化腔镜清洗消毒流程可以提高腔镜清洗消毒的质量,明显减少医院感染的发生,有利于患者术后恢复和身体健康。     

经口腔前庭腔镜甲状腺肿物切除术的手术配合

[目的]探讨经口腔前庭腔镜甲状腺肿物切除术的手术配合方法及其对策。[方法]回顾性总结经口腔前庭腔镜甲状腺肿物切除术的手术配合经验,并随访观察其疗效。[结果]31例病人实施经口腔前庭腔镜甲状腺肿物切除术,效果良好,无肿瘤复发及严重手术并发症。[结论]经口腔前庭腔镜甲状腺肿物切除术是现代甲状腺外科的重要选择,其安全、美观、微创的特点是其他手术方式所无法比拟的,而精心、细致的手术配合是该手术得以顺利开展的必要支持和重要保证。     

输尿管硬镜联合钬激光对输尿管中下段结石患者的临床应用疗效探讨

探讨输尿管硬镜联合钬激光对输尿管中下段结石患者的临床应用。收集我院64例输尿管中下段结石患者,随机分为试验组和对照组,每组32例。试验组予以输尿管硬镜联合钬激光碎石术,对照组予以输尿管硬镜联合气压弹道碎石术。对比分析两组术中术后情况以及并发症发生情况。与治疗前,治疗后两组患者结石大小均缩小,差异有统计学意义(P0.05),与对照组相比,与对照相比,试验组手术时间、术中出血量、术中结石上移入肾盂例数、输尿管壁的损伤发生率较低,术后住院时间、结石大小较低,4w清石率较高,并发症发生率较高,差异有统计学意义(P0.05)。输尿管硬镜联合钬激光对输尿管中下段结石患者能够显著提高临床疗效,缩短排石时间,适宜临床应用推广。     

不同超前镇痛法在老年人腔镜手术快通道麻醉复苏中的应用效果及安全性对比

目的探讨不同超前镇痛法运用于老年人腔镜手术快通道麻醉复苏中的效果及安全性。方法选取2016年1月‐2017年3月该院手术室92例行腔镜手术的老年患者,按镇痛方法的不同将其平分为常规组和研究组,每组46例。常规组患者采用静脉泵超前镇痛法,研究组则采用硬膜外泵超前镇痛方案,并将两组患者手术相关指标、不良反应发生率及疼痛模拟评价量表(VAS)及神经评分法(Ramsay)评分进行对比。结果研究组与常规组患者在术中输液量、出血量、手术时间及麻醉时间等方面对比差异无统计学意义(P0.05);研究组患者拔管后不良反应发生率为8.70%,常规组患者不良反应发生率为30.43%(P0.05);研究组VAS、Ramsay评分为(0.47±0.09)分、(2.30±0.14)分,显著低于常规组患者的(1.42±0.13)分、(3.37±0.23)分(P0.05)。结论相较于静脉泵超前镇痛法,采用硬膜外泵超前镇痛法对老年腔镜手术患者行麻醉复苏,可有效降低拔管后不良反应发生率,减轻患者术后疼痛程度,同时改善神经功能,具有临床价值。     

电子支气管镜下冷冻治疗气道狭窄59例临床回顾分析

对四川大学华西医院支气管镜室2014年9月~2014年11月收治的气道狭窄患者59例并予以电子支气管镜下冷冻治疗,其中6例为肺炎致气道炎性狭窄、10例支架植入后肉芽组织增生致气道狭窄、43例气道插管引起的气道瘢痕性狭窄。59例气道狭窄的患者分别接受电子支气管镜下冷冻治疗3.5±0.2次。26例显效,29例部分有效,4例无效。总有效率93.2%。近期1~3个月内随访,电子支气管镜下冷冻部位气道未再狭窄。电子支气管镜下冷冻治疗气道狭窄对患者是有效、安全的方法。     

无痛条件下纤支镜肺泡灌洗在机械通气下重症肺炎患者的临床应用

127例机械通气下肺部感染随机分为无痛灌洗组(治疗组)和对照组,两组均给予抗感染、常规吸痰,机械通气等支持对症治疗,无痛灌洗组予镇静,镇痛下经纤支镜肺泡灌洗。对两组进行疗效比较。两组在病原菌培养阳性率,血气改善,机械通气时间,肺部炎症基本吸收时间,抗生素使用时间,有效率,治愈率、住院时间等比较,差异有统计学意义(P0.05)。并且操作术中躁动、恶心、呕吐、呛咳等不良反应发生率低,术中仅有5例出现轻度的一过性低氧血症,2例发生窦性心动过速,未发生严重心律失常及血压明显下降等。无痛BAL技术操作较简单,创伤小,可反复进行,在重症肺炎的诊疗中能更准确明确病原菌并指导治疗,改善有效通气,同时又降低了患者不适反应发生率,具有积极推广应用的价值。     

输尿管软镜取石术后并发迟发性肾周血肿病人的护理

回顾分析2例输尿管软镜取石术后并发迟发性肾周血肿女性病人的临床资料,总结其护理方法。该病人输尿管软镜取石术后因并发迟发性肾周血肿、排肉眼血尿,腰部明显疼痛,腹部肿块伴活动不利,发热,需手术清除血肿,根据该病人的病情特点,重点做好肾周出血、肾周血肿、发热、腰部疼痛、心理护理,病人转危为安,症状缓解出院。     

经皮肾镜术中灌注液吸收对PI、PVI的影响

选取我院ASA分级为I~II级的60例行经皮肾镜碎石取石术患者。以术中每灌注6000ml灌注液为记录时间点,监测平均血压(MBP)、心率(HR)、气道压力(mpar)、脉搏灌注指数(PI)、脉搏容量变异指数(PVI),并且记录患者术中出血量、输液量、术中灌注液体量、灌注时间以及住院天数,与灌注前指标进行统计学对比分析。结果术中患者HR、PI值在灌注前后差异无显著性(P0.05),但PI值有逐渐减小的趋势;MAP值在灌流量达54000ml后有上升,与灌注前相比差异有显著性(P0.05);PVI值在灌流液达18000ml以上与灌注前相比明显下降,差异有显著性(P0.01);气道压在灌流液达24000ml以上与灌注前相比明显上升,差异有显著性(P0.01)。PVI及PI对于监测经皮肾镜碎石取石术中灌注液吸收后的容量状况变化更为灵敏有效,具有较好的评价意义。