多药耐药菌目标性监测与感染防控对策

目的探讨医院多药耐药菌(MDROs)流行分布特点与感染防控策略。方法对2015年1月-12月住院患者各类标本采用微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏试验,采用WHONET 5.5软件处理药敏数据;开展MDROs感染目标性监测,对MDROs监测结果进行统计分析,采取干预措施控制多药耐药菌医院感染。结果医院检出MDROs 637株,以产ESBLs-ECO为主,共344株占54.0%;分离的MDROs主要来源于痰液,共252株占39.6%;MRSA对红霉素、青霉素G、苯唑西林耐药率较高,均为100.0%;产ESBLs-大肠埃希菌、产ESBLs-肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率较高,均>95.0%,CR-鲍氏不动杆菌对氨曲南、头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、亚胺培南、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率较高,均>90.0%。结论医院应加强多药耐药菌的目标性监测,做好消毒隔离工作,正确合理使用抗菌药物,防控多药耐药菌医院感染。     

2007-2013年医院内获得性肺炎病原菌分布及其耐药性分析

目的调查随着时间推移中国医院内获得性肺炎(HAP)病原谱变迁;分析HAP的常见细菌对抗菌药物的敏感性的变化。方法收集2007-2013年全国13所教学医院HAP患者标本的非重复病原菌,菌株经中心实验室复核后,测定常用抗菌药物的最低抑菌浓度,进行耐药性分析。结果 HAP前5位病原菌依次为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌;鲍氏不动杆菌的发生率逐年升高,从2007年的17.4%上升至2013年的35.8%,铜绿假单胞菌的发生率有所下降,从2007年的23.4%下降至2013年的16.9%;鲍氏不动杆菌对多黏菌素B(97.4%~100.0%)和替加环素(79.8%~90.2%)保持很高的体外敏感性;多药耐药的鲍氏不动杆菌呈现逐年上升的趋势。从2007年的53.3%上升至2013年的77.1%;碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌有增长趋势,铜绿假单胞菌敏感的抗菌药物依次为多黏菌素B(93.1%~100.0%)、阿米卡星(68.6%~88.7%)、哌拉西林/他唑巴坦(69.6%~83.2%)、头孢他啶(61.8%~77.2%)、美罗培南(57.7%~73.2%);多药耐药的铜绿假单胞菌呈现逐年下降的趋势,从2007年的23%下降至2013年的10.3%;肺炎克雷伯菌敏感的抗菌药物依次为美罗培南(93.3%~100.0%)、亚胺培南(93.3%~100.0%)、替加环素(92.2%~99.2%)、哌拉西林/他唑巴坦(79.2%~90.4%)、阿米卡星(75.0%~99.0%);肺炎克雷伯菌ESBLs的发生率也呈现逐年下降的趋势,从2007年的52.9%下降至2013年的28.1%;金黄色葡萄球菌未出现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的菌株,甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)的发生率呈现逐年下降的趋势,从2007年的87.1%下降至2013年的54.4%;大肠埃希菌敏感的抗菌药物依次为替加环素(100.0%)、美罗培南(97.1%~100.0%)、亚胺培南(94.3%~100.0%)、哌拉西林/他唑巴坦(82.9%~100.0%)、阿米卡星(78.6%~94.7%);大肠埃希菌ESBLs的发生率呈现逐年下降的趋势,从2007年的84.1%下降至2013年的51.4%。结论鲍氏不动杆菌取代铜绿假单胞菌成为HAP第1位病原菌,多药耐药鲍氏不动杆菌呈现明显上升趋势,碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌略有上升,而医院内其他常见多药耐药细菌MRSA、产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、多药耐药铜绿假单胞菌呈现下降趋势,需要进一步监测。     

还原敏感型透明质酸-甘草次酸偶联物胶束的制备及评价

目的 合成还原敏感型透明质酸-甘草次酸(hyaluronic acid-glycyrrhetinic acid,HSG)偶联物,对其自组装行为及安全性进行评价,以它为胶束载体增溶化疗药紫杉醇(paclitaxel,PTX),并考察其体外释药行为、细胞摄取行为与细胞毒性。方法 以透明质酸(hyaluronic acid,HA)为亲水性骨架材料,通过还原敏感型胱胺连接臂引入疏水甘草次酸(glycyrrhetinic acid,GA)制备HSG偶联物,应用¹H-NMR与FT-IR表征验证HSG的结构;从粒径及分布、临界胶束浓度、形态3个方面对偶联物的自组装行为进行表征,考察疏水段GA取代度对HSG胶束粒径、分布及其增溶PTX性能的影响;通过溶血性初步评估HSG偶联物的安全性;采用透析法考察载药胶束PTX/HSG在不同浓度谷胱甘肽(glutathione,GSH)介质中的释放行为;流式细胞仪检测HA和GA预孵育对细胞摄取HSG胶束的影响;MTT法考察PTX/HSG对HepG2的细胞毒性。结果 成功合成了一系列两亲性还原敏感型HSG偶联物,随GA取代度提高,HSG胶束粒径降低,确定HA∶GA=1∶2为最佳投料比,此时偶联物GA摩尔取代度为(7.83±1.24)%,粒径为(209.7±10.4)nm,临界胶束浓度为50.1μg·mL^-1,透射电镜显示HSG胶束皆近似球形结构;HSG溶血性低于Tween 80,与聚氧乙烯蓖麻油相当。不同GA取代度的HSG偶联物对PTX均具有增溶效果,并随取代度增加,HSG胶束载体载药能力增强;HSG包载PTX后在高浓度GSH介质中有还原响应性快速释药能力;HSG与HA、GA预孵育后肿瘤细胞对其摄取量降低;PTX/HSG对HepG2的细胞毒性强于Taxol制剂。结论 所制HSG两亲性偶联物能形成胶束,安全系数高,具有还原触发快速释药与主动靶向的能力,可作为载体材料包载难溶性化疗药并有助于其疗效的发挥。     

24 h动态脑电图监测癫痫患者病情的效果

目的分析24 h动态脑电图监测癫痫患者病情的效果。方法回顾性分析上饶市铅山县人民医院2017年9月至2019年11月收治的65例癫痫患者的完整病历资料,所有患者均行常规脑电图及24 h动态脑电图检查,比较两种方式检查癫痫的痫样放电率及非特异性异常率,同时分析所有癫痫患者经24 h动态脑电图检查的痫样放电发作时间。结果 24 h动态脑电图检查的总异常率高于常规脑电图,差异有统计学意义(P<0.05);经24 h动态脑电图检查,65例癫痫患者中,仅在清醒时发生痫样放电5例,仅在睡眠状态下发生痫样放电21例,在睡眠及清醒状态下均发生痫样放电13例。结论癫痫患者经24 h动态脑电图检查,不仅可提高痫样放电及非特异性异常检出率,而且可初步确定癫痫发作时间,为临床制定干预和治疗措施提供依据。     

新生儿低血糖脑损伤监测的研究进展

新生儿低血糖脑损伤是新生儿低血糖最常见的一种并发症,往往易遗留认知障碍、视觉障碍、枕叶癫痫、脑瘫等后遗症;但其早期表现隐匿,缺乏典型的临床症状和体征,易造成临床漏诊、治疗滞后,失去最佳机会。因此,及时发现新生儿低血糖脑损伤显得十分重要。本文就对其相关监测方法:神经影像、脑电生理和生化标志物等研究进展作一综述。     

2015—2018年湖北省全人群乙型病毒性肝炎免疫水平监测分析

目的 了解湖北省全人群乙型病毒性肝炎(简称乙肝)免疫水平,为制定乙肝的预防控制策略提供依据。 方法 采用多阶段分层随机抽样方法,于2015—2018年选取湖北省8个市(15个县、45个社区)开展全人群乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(HBsAb)水平监测。 结果 湖北省全人群HBsAg携带率为2.67%、HBsAb 阳性率为66.08%;HBsAg携带率和HBsAb 阳性率在地区(HBsAg: χ²=60.430,P=0.000; HBsAb: χ²=215.599,P=0.000)、年龄(HBsAg: χ²=109.341,P=0.000; HBsAb: χ²=265.578,P=0.000)、职业(HBsAg: χ²=70.919,P=0.000; HBsAb: χ²=480.782,P=0.000)、免疫史(HBsAg: χ²=36.725,P=0.000; HBsAb: χ²=27.653,P=0.000)之间差异均有统计学意义;20岁以上(≥5.64%)、工人(7.59%)、农民(5.99%)和服务人员(5.45%)人群HBsAg携带率偏高,7~14岁(57.06%)、农民(58.98%)、学生(60.71%)和工人(60.76%)HBsAb阳性率偏低。 结论 湖北省乙肝防控取得一定成绩,但仍需加大宣传教育力度,提高重点人群(20岁以上、工人、农民、服务人员和学生)乙肝疫苗接种率,开展补充免疫等,有利于降低乙肝感染风险。     

低分子肝素结合主动免疫治疗同种免疫性复发性自然流产的效果

目的:探讨对同种免疫性复发性自然流产(URSA)的患者,应用低分子肝素+主动免疫治疗对疾病的治疗效果.方法:选取2019-03 ～2020-01收治的110例RSA患者为研究对象,按照随机数字表法分成两组,实验组与对照组各55例,对照组应用主动免疫治疗方法,而实验组则是采取主动免疫治疗结合低分子肝素治疗,比较两组患者活产率、流产率及母婴并发症率(出血\过敏\肝肾受损\新生儿体重、新生儿畸形).结果:实验组患者流产率与母婴并发症总发生率分别为5.45％、18.18％,对照组分别为18.18％、26.67％,对比差异有统计学意义(P＜0.05);在脱落与活产率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:应用低分子肝素联合主动免疫治疗RSA的效果满意,显著降低流产率及母婴并发症发生率,改善血流动力学.     

2019年葫芦岛市重点职业病监测结果分析

对2019年葫芦岛市重点职业病监测结果进行分析，在接触噪声、矽尘、煤尘、苯、铅及其化合物等18种重点职业病危害因素的33 499人次中，以噪声接触人次最多（11 649人次，占34.8%）；制造业为职业病危害重点行业，应加强防护。     

泊沙康唑药动学及其治疗药物监测方法研究进展

泊沙康唑作为第二代三唑类抗真菌药物，其抗菌谱广、抗菌作用强、耐受性好，因而受到临床广泛关注。泊沙康唑口服制剂达峰时间为3~5 h，血浆蛋白结合率高达98%，其体内药物代谢受食物、用药方案、药物相互作用等因素影响，导致个体间血浆药物浓度变异性大，而泊沙康唑血浆药物浓度与其临床疗效密切相关，故推荐临床开展泊沙康唑治疗药物监测，以保证其稳态谷浓度大于有效浓度。目前常用于泊沙康唑浓度检测的方法有微生物检定法、化学荧光法及色谱法，其中液相色谱串联质谱法灵敏、准确、简单，为药物浓度检测“金标准”。     

胃镜下贲门松弛患者WHRM与24h pH-阻抗值的变化特点及意义

目的 应用液态高分辨率食管测压(Water-perfused high resolution esophageal manometry,WHRM)与多通道腔内24小时pH-阻抗监测(24 hours pH-impedance monitoring)技术研究胃镜下贲门松弛患者食管动力特点并进行分析总结.方法 将2015年10月9日~2016年9月9日,本科胃镜下检查发现贲门明显松弛20例患者的胃动力检测:液态高分辨率食管测压与多通道24小时pH-阻抗监测参数结果进行分析.结果 贲门松弛程度与pH小于4时的反流次数、酸反流次数和Demeester评分密切相关.结论 当患者在胃镜检查中被发现贲门松弛时,应当警惕胃食管反流病的发生.