乡村医生培养的现状、问题与对策研究

对乡村医生培养的现状、问题进行了归纳和分析。通过分析发现,法律与政策规定不完善、乡村医生年龄老化和学历偏低以及职业吸引力较低是乡村医生培养工作面临的三大困境。建议立法部门和行政部门制定和完善相关法律及政策,提高乡村医生的职业吸引力,完善乡村医生的培养模式和培养计划,落实全科医学教育,加强基础理论学习。     

清心开窍方抑制Aβ1-42纤维聚集的实验研究

目的:探讨清心开窍方抗Aβ1-42纤维聚集的机制。方法:实验分组:对照组、老化组单纯用Aβ1-42液,不同剂量清心开窍方组同时加入清心开窍方汤剂,老化组及不同剂量清心开窍方组均37℃恒温箱孵育7d,对照组Aβ1-42单独孵30 min,利用硫磺素T(Th-T)荧光分析法、透射电镜及扫描电镜观测Aβ1-42的聚集和纤维化程度。制备小量Affigel-Aβ,用高效液相色谱检测清心开窍方中与Affi-gel-Aβ结合的成分。结果:Th-T荧光分析示清心开窍方低、中、高剂量组对Aβ聚集与纤维形成的抑制率为分别为22.58%、75.51%、83.66%,组间比较P0.01。透射电镜观察显示对照组Aβ1-42主要以无定型结构存在,聚集少或无明显聚集,电子密度较低,未见纤维结构形成;老化组Aβ1-42以淀粉样的纤维结构为主,交织成网状,呈针状或晶状聚集,无分枝,直径约10 nm;高、中剂量清心开窍方组Aβ1-42主要表现为无定型结构,未见明显Aβ纤维和Aβ聚集沉积,而低剂量清心开窍方组Aβ1-42主要表现为纤维型和无定型混合结构。扫描电镜观察显示对照组Aβ呈无定型,老化组纤维性结构明显增多,纤维粗,排列不规则,纵横交错,聚集形成片状结构,而清心开窍方与Aβ1-42共同孵育组,随清心开窍方浓度增加,纤维型明显减少,形成纤维束的直径逐渐变细。高效液相色谱(highperformance liquid chromatography,HPLC)检测显示:清心开窍方与Affigel-Aβ反应后,经甘氨酸(p H 2.5)洗脱的组分中存在能够被HPLC荧光检测仪检测到的物质。结论:清心开窍方具有抑制Aβ聚集和纤维形成的作用,且其中含有与Aβ结合的成分,这些成分不会促进Aβ的毒性,而可能具有抑制Aβ毒性的作用,提示在对于AD有效的中药方剂中探索与Aβ结合的成分,可能是探索AD治疗药物的一种手段。     

HPLC-DAD法测定降脂合剂中5-羟甲基糠醛、苍术素、丹酚酸B的含量

目的:建立降脂合剂中5-羟甲基糠醛(5-HMF)、苍术素(atractydin)、丹酚酸B(salvianolic acid B)的高效液相含量测定方法。方法:采用Hibar ODS柱(4.6 mm×250 mm,5μm),以乙腈-0.1%甲酸溶液为流动相梯度洗脱,流速为1.0 m L·min-1,检测波长为300 nm,柱温为35℃,进样量10μL。结果:5-羟基甲基糠醛在7.812~250.0μg·m L-1范围内线性关系良好(R2=0.999 3),回收率为100.03%(RSD=1.76%,n=5),苍术素在7.812~250.0μg·m L-1范围内线性关系良好(R2=0.999 8),回收率为100.41%(RSD=1.42%,n=5),丹酚酸B在7.812~250.0μg·m L-1范围内线性关系良好(R2=0.999 2),回收率为100.77%(RSD=2.15%,n=5),其精密度、稳定性和平均加样回收率均符合含量测定要求。结论:本法简单易行,结果准确可靠,可有效地用于降脂合剂的质量控制。     

超声引导下射频消融甲状腺实性结节的临床应用价值

目的对探讨超声引导下射频消融(RFA)甲状腺实性结节的临床应用价值。方法选取2013年5月~2014年5月我院收治的54例126枚甲状腺实性结节患者随机分为对照组(n=27,63枚)和观察组(n=27,63枚),对照组采用传统手术方法治疗,观察组采用超声引导下射频消融治疗,比较两组治疗效果和并发症情况。结果观察组治疗总有效率96.8%(61/63)高于对照组的79.4%(50/63),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率3.7%(1/27)低于对照组33.3%(9/27),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下射频消融甲状腺实性结节疗效确切,并发症发生率低,安全可靠。     

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的并发症及相关因素分析

目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的并发症及相关发病因素。方法:对经单鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤的178例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:178例患者中46例发生术后并发症(25.8%),其中8例脑脊液漏(4.5%)、3例鼻出血(1.7%)、4例电解质紊乱(2.2%)、11例尿崩症(6.2%)、13例性功能低下(7.3%)、3例视力减退(1.7%)、4例颅内出血(2.2%)。经单因素及Logistic多因素分析发现,术前内分泌紊乱、性欲降低、肿瘤≥3cm与术后并发症的发生具有正相关性。结论:术前积极纠正内分泌紊乱、综合评估肿瘤情况,提高术中操作技巧,能够降低术后并发症发生率。     

支气管哮喘患儿血清白细胞介素-17与白细胞介素-23的变化

目的：通过观察支气管哮喘患儿血清中白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、白细胞介素-23(inter-leukin-23,IL-23)浓度的变化,探讨IL-23/辅助性T细胞17(T helper cells 17,Th17)轴在支气管哮喘发病过程中的作用。方法82例支气管哮喘患儿,以性别和年龄相匹配的40例门诊健康体检儿童作为健康对照组。采用酶联免疫吸附试验测定支气管哮喘患儿急性期、急性缓解期(规范吸入糖皮质激素治疗前后42天)及健康对照组血清中IL-17、IL-23浓度变化。结果①急性期、急性缓解期IL-17浓度均高于健康对照组,差异有显著性(P<0.05)。②急性期、急性缓解期血清中 IL-23浓度均高于健康对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 IL-17、IL-23参与支气管哮喘的发病机制,吸入性糖皮性质激素对IL-17、IL-23有降低作用。     

炎性指标联合检测诊断急性胰腺炎继发感染的价值

目的探讨降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)在急性胰腺炎(AP)继发感染诊断中的价值,减少全身炎性综合征的发生率。方法对2012年1月-2013年12月102例AP患者根据细菌培养结果分为感染组50例及非感染组52例,感染组再分为重度脓血症组18例及轻度脓血症组32例,两组均于入院第1、3、7、14天抽取血液标本,测量PCT、CRP、IL-6浓度。结果感染组第1、3天PCT阳性率为44.00%、20.00%,高于非感染组的25.00%、5.77%,差异有统计学意义(P<0.05);第3、7、14天感染组PCT与非感染组比较差异有统计学意义(P<0.05);感染组第1、3、7、14天IL-6与非感染组比较,差异有统计学意义(P<0.05);感染组第1、3、7、14天CRP与非感染组比较差异有统计学意义(P<0.05),但组内第3、7天IL-6、CRP水平与第1天比较,差异均无统计学意义,第14天水平均较第1天显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);重度脓血症组各时段PCT、CRP、IL-6水平均高于非重症脓血症组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT、CRP、IL-6联合检测对AP继发感染早期诊断有较高价值,其中PCT的诊断敏感度最高。     

三伏贴治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效及对白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α的影响

目的观察三伏贴治疗稳定期慢性阻塞性肺病(COPD)疗效及对白细胞介素(IL)-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α的影响。方法选取符合条件的稳定期COPD患者70例随机等分为两组,最终有效病例67例,分为对照组34例,治疗组33例。对照组采用氨溴索口服液、多索茶碱胶囊口服,万托林气雾剂吸入治疗;治疗组在对照组治疗基础上,在三伏天中每一伏的第1天加用中药三伏贴穴位贴敷治疗。观察两组的临床综合疗效及治疗前后中医症候积分、SGRQ评分、肺功能、IL-8、TNF-α的变化。结果治疗组临床综合疗效优于对照组,而且总有效率93.94%高于对照组73.53%(P0.05);治疗组对中医症候积分的改善程度,血清IL-8、TNF-α水平的降低程度要明显优于对照组(P0.05);两组对SQRQ评分和肺功能均能改善,但无统计学差异(P0.05)。结论三伏贴防治稳定期COPD疗效肯定,能显著降低血IL-8、TNF-α水平,推测是其防治COPD的可能作用机制之一。     

Celebrex对卵巢癌细胞的抑制作用研究

目的目的探讨选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂Celebrex对人卵巢癌细胞HO-8910的抑制作用及其机制。方法选用HO-8910体外培养,应用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、逆转录聚合酶链反应和酶联免疫吸附试验检测Celebrex对HO-8910细胞生长以及COX-2 mRNA、前列腺素E2(PGE2)和白介素-6(IL-6)蛋白表达的影响。结果 Celebrex对HO-8910细胞的生长具有抑制作用,其效应具有时间-剂量依赖性,在达到一定作用时间和剂量时能明显降低PGE2和IL-6蛋白的表达,但不影响COX-2 mRNA的表达。结论 Celebrex可能主要是通过抑制COX-2活性及PGE2和IL-6等的表达而对卵巢癌发挥抑制效应。     

抗菌药物治疗医院获得性MRSA肺炎早期效果评估

目的评估由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的医院相关肺炎(MRSA-HAP)的诊断和治疗中存在的问题。方法对该院的83例患有MRSA-HAP的病历进行分析,同时收集62例在此期间从其呼吸道样品发现MRSA、已经恢复而未治疗其肺炎的患者为对照组。通过病例回顾性调查资料,计算临床肺部感染评分(CPIS评分)。计算第1天和第3天CPIS评分。在治疗组中,对使用的每种抗生素的血清浓度进行测定。结果第1天和第3天的CPIS评分在2组中显示出相似的趋势,治疗组为2.5±1.8和3.9±1.9,对照组为2.9±1.9和3.8±1.6。治疗组4例(5%)患者CPIS评分在第1天超过6,治疗组10例患者(12%)利用适当的目标治疗血清浓度下的抗菌剂进行治疗。在应用了急性生理学和慢性健康评估II(APACHE II)评分来匹配患者的基线死亡率后,治疗组30d死亡率仍然显著高于对照组。结论本研究揭示了呼吸科用药常见问题,MRSA呼吸道定植经常被看作是肺炎,并且使用的抗菌剂的剂量不足。对由MRSA感染引起的HAP的鉴别诊断和治疗需要谨慎对待。