重症脑卒中相关性肺炎对神经功能的影响及干预对策

目的：探讨重症脑卒中相关性肺炎对患者神经功能的影响及干预对策，以减少临床脑卒中肺部感染及对患者神经功能的严重损伤。方法选择2011-02-2013-02我院收治的126例重症脑卒中患者，将发生脑卒中相关性肺炎的患者分为SAP组，未发生脑卒中相关性肺炎的患者分为非SAP组，比较2组一般资料、神经功能、影像学及治疗相关措施。结果本组发生卒中相关性肺炎73例，发生率57.94％；SAP 组NIHSS 评分、意识障碍发生率及吞咽障碍发生率均显著高于非 SAP 组；2组年龄、营养状况、糖尿病、脱水剂、预防性使用抗生素、侵入操作、死亡方面均有显著性差异（ P ＜0.05）。结论重症脑卒中相关性肺炎对患者的神经功能损伤较未发生肺炎患者更严重，需采取干预措施预防脑卒中相关性肺炎发生。     

32例老年肺炎患者抗生素合理用药的临床效果研究

目的 探讨老年肺炎患者临床中使用抗生素的特点以及合理用药情况,提出用药建议,以便于指导临床具体实践.方法 选取本院2016年6月至2017年1月期间收治的老年肺炎患者32例,利用回顾性分析方法,针对所研究对象的抗生素使用情况进行统计分析,以判断临床用药的合理性,总结出控制耐药性发生的方法,提高临床老年肺炎治愈率.结果 针对老年肺炎的患者临床抗生素使用种类达到16种,同时还搭配了具有抗菌效应的中药制剂,普遍利用联合用药方案,临床治愈率达37.5％,好转率为62.5％.结论 对于老年肺炎患者的抗生素使用应该选取高效、高敏的药物,主要依据病原学检查以及药敏试验结果,同时严格遵循药物代谢动力学以及药效学,针对不良反应进行合理的用药,切实有效实施药物监护,力争最佳疗效.     

重症患者基础尿酸水平与感染预后关系

目的 探讨重症监护室(ICU)感染患者中基础血清尿酸水平的分布及其与预后的关系.方法 回顾性收集2003年1月至2010年4月收住华山医院中心ICU且存在感染的患者共471例.入选标准:入院时或住院过程中明确诊断有单、多部位感染的患者.记录患者入院24 h血清尿酸、肌酐、尿素氮测量值及其他临床资料,描述尿酸的分布,并以t检验等分析评估尿酸与基础疾病的相关性.对不同尿酸水平病例进行分组,运用x2检验比较其预后等特征差异.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 (1)入院24h内的尿酸值为(0.232±0.131) mmol/L(中位数0.199mmol/L).(2)尿酸值在以下基础疾病中的分布有显著变化:高血压(t=-3.084,P=0.002)、糖尿病(t=-2.487,P=0.013)、脑梗死(t=-3.061,P=0.002)、肾功能不全(t=-4.547,P＜0.01)、中枢神经系统感染(t=5.096,P＜0.01)和外伤(t=2.875,P=0.004).(3)血尿酸与肌酐和尿素氮均有直线相关性(P＜0.01,F值分别为159.470,165.059).(5)基础尿酸水平与感染患者预后之间无统计学意义x2 =60.892,P=0.100).结论 本研究发现基础尿酸水平与ICU患者感染的预后没有直接相关性.     

抗感染以外因素在肺炎治疗中的作用

目的 探讨抗感染以外因素在肺炎治疗中的作用.方法 收集2007年6月～2011年09月呼吸科难治性肺炎患者103例,总结非抗感染因素在肺炎治疗中的作用.结果 在103例难治性肺炎患者治疗过程中,存在未明确的基础疾病占44.7%,反流、误吸占18%,痰液引流不畅占13%,医源性因素占7.8%,宿主免疫力低下占6.8%,其它因素占10%.结论 每例难治性肺炎均存在一种或多种被忽视的病因,只有明确了导致肺炎难治的原因,并采取相应措施,才能取得治疗成功,可见抗感染以外因素在肺炎治疗中同等重要.     

天津地区2008～2009年肺炎支原体肺炎的临床特点及治疗

目的:了解天津地区2008～2009年肺炎支原体(MP)肺炎的临床特征,总结治疗体会。方法:选择天津地区4 037例住院肺炎患儿,对患儿的发病季节、年龄、临床表现、肺外并发症进行统计。结果:4 037例中MP肺炎374例,发病率9.26%,5岁以上为主(67.38%),年长儿中,高热、干咳为主要临床表现,肺内炎性实变多见,且多合并病毒感染(39.57%)。1/4发生胸膜病变。肺外损害中,除皮疹、消化道症状,出现1例肾炎,最严重为3例噬血细胞淋巴细胞增殖综合征(HLH)。神经系统损害少见。结论:MP感染是社区获得性肺炎的主要致病原,除引起肺部病变,尚可引起肺外多脏器和组织的损害,应注意早期诊断和综合治疗。     

多功能医用婴儿包被的设计与应用

<正>半卧位在儿童危重症中应用非常广泛,特别对于机械通气患儿。美国疾病控制中心(CDC)发表了有关呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)的预防指南,建议在没有医学禁忌的情况下将患者的床头抬高30°~45°,半卧位是预防VAP的重要护理措施之一,其循证等级为B级~([1])。如何有效预防VAP成为重症领域最关心的问题之一~([2])。王艳     

Early impact of 10-valent pneumococcal conjugate vaccine in childhood pneumonia hospitalizations using primary data from an active population-based surveillance

BackgroundIn Brazil, 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) was introduced in 2010 in the childhood routine immunization program. We used primary data to evaluate the effect of PCV10 on the reduction of hospital admissions due to community-acquired pneumonia (CAP).MethodsActive population-based surveillance studies on pneumonia hospitalizations in children aged <36 months were conducted before and after PCV10 introduction in Central Brazil. The surveillances comprised all 17 pediatric hospitals of the study area, which provide assistance for public and private health insurances. Linear regression was performed to detect any trend in pneumonia monthly rates previously to vaccine introduction. PCV10 post-vaccination impact (Nov/2011 to Oct/2013) on clinical and X-Ray confirmed pneumonia was estimated as the relative and the absolute reduction (prevented burden) in pneumonia admission rates, taking as baseline the pre-vaccination period (May/2007 to Apr/2009).ResultsOverall, males presented higher rates of pneumonia hospitalization, compared to females. The relative rate reduction for clinical and X-Ray confirmed pneumonia was 13.1%, and 25.4%, respectively for children aged 2–23 months. The highest prevented burden was observed in age-groups 2–11 months, respectively 853/100,000 (from 6788/100,000 to 5935/100,000), and 729/100,000 (from 2871/100,000 to 2142/100,000), for clinical and X-Ray confirmed pneumonia.ConclusionsThis study provides evidence for the impact of PCV10 in clinical and X-Ray confirmed pneumonia in routine vaccination program in Brazil, after 3 years of vaccine introduction. Extended follow-up studies should confirm the benefit of vaccination through herd effect given the high burden of pneumonia in our setting.     

社区获得性肺炎支原体肺炎儿童肺外并发症184例分析

目的探讨社区获得性肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)儿童的肺外系统损害。方法对279例MPP儿童的肺外并发症进行回顾性分析,计算发生率。结果 279例MPP儿童中发生肺外并发症184例,发生率为65.9%。其中血液系统77例(27.6%),消化系统75例(26.9%),神经系统13例(4.6%),皮肤粘膜损害10例(3.6%),泌尿系统5例(1.8%),心血管系统4例(1.4%)。1个系统损害173例,2个系统损害10例,3个系统损害1例。结论MPP患儿肺外并发症发生率高,可累及全身各个系统,以血液系统最多见,预后较好。